Валерий Афанасьевич Митиш – заслуженный врач Российской Федерации, кавалер ордена Н.И. Пирогова, заведующий отделом ран и раневых инфекций Национального медицинского исследовательского центра хирургии им. А.В. Вишневского Минздрава России, заведующий кафедрой медицины катастроф Медицинского института Российского университета дружбы народов им. П. Лумумбы, основатель и президент Региональной общественной организации «Хирургическое общество – Раны и раневые инфекции», создатель и главный редактор научного периодического издания «Раны и раневые инфекции. Журнал им. Б.М. Костючёнка», с 2015 по 2023 гг. – директор Научно-исследовательского института неотложной детской хирургии и травматологии Департамента здравоохранения Москвы. Один из ведущих хирургов с мировым именем, специализирующийся на оказании помощи раненым и пострадавшим, выполнении высокотехнологичных вмешательств с применением реконструктивных и пластических операций при минно-взрывных и боевых травмах, обширных ранах и дефектах мягких тканей и костей для спасения жизни детей и взрослых, их максимальной высокофункциональной реабилитации.

Актуальность. Острый гематогенный остеомиелит (ОГО) – одно из самых тяжелых заболеваний костей, связанных с хирургической инфекцией. Однако многие вопросы диагностики и лечения ОГО у детей остаются не решенными до настоящего времени, что подтверждает важность и актуальность изучаемой патологии.

Цель исследования – определение наиболее значимых критериев диагностики, выявление наиболее частой локализации процесса и оценка эффективности комплексного лечения гематогенного остеомиелита у детей.

Материалы и методы исследования. Ретроспективно проанализированы результаты лечения 294 пациентов с ОГО, находившихся на лечении в стационаре третьего уровня Кыргызской Республики в период с 2015 по 2022 гг. По половому признаку 198 (66,3 %) – мальчики, 96 (33,7 %) – девочки, соотношение 2:1. Наибольшее количество составили дети в возрасте до 2 мес – 88 (29,9 %), от 6 до 8 лет – 51 (17,3 %), от 3 до 5 лет – 49 (16,7 %). Реже встречались дети в возрасте от 9 до 15 лет, от 1 года до 2 лет, от 2 мес до 1 года – 14,6; 12,9 и 8,5 % соответственно. По клиническому течению генерализованная форма ОГО встречалась у 59 (20,1 %), очаговая форма – у 235 (79,9 %) человек.

Результаты исследования. У детей до года преобладали поражения метаэпифизарной зоны с вовлечением в воспалительный процесс суставов, у детей старше 1 года – метадиафизарной зоны. Из них 74,8 % пациентов госпитализированы более чем через 2 нед от начала заболевания, чем объясняется преимущественно экстрамедуллярное поражение. Все пациенты получали комплексное лечение, включающее хирургическое вмешательство, системную антибактериальную и симптоматическую терапию. Летальный исход наблюдался в 1 (0,3 %) случае у пациентки с генерализованной формой, а в 12 (4,0 %) случаях диагностирована хронизация процесса.

Заключение. В ранней диагностике ОГО в интрамедуллярной фазе для определения участков патологической гидратации особая роль принадлежит магнитно-резонансной томографии, а для оценки кортикального слоя кости – компьютерной томографии. Динамический контроль уровней прокальцитонина, С-реактивного белка наряду с определением количества лейкоцитов и абсолютным количеством нейтрофилов являются маркерами системных инфекционно-воспалительных реакций, определяющих исход лечения пациентов с ОГО. Ранняя диагностика заболевания с определением патологического очага, рациональное патогенетически обоснованное лечение, своевременно и в полном объеме выполненное оперативное вмешательство являются залогом успешного лечения детей с ОГО.

Актуальность. Вопросы своевременной диагностики и лечения острого гематогенного остеомиелита (ОГО) подтверждают важность и актуальность изучаемой проблемы, в связи с чем необходимо проведение углубленных исследований по определению антибиотикорезистентности для повышения качества лечения детей с ОГО.

Цель исследования: изучение особенностей структуры возбудителей ОГО у детей и их чувствительность к антибактериальным препаратам.

Материалы и методы исследования. Изучены результаты микробиологического исследования у 128 детей в возрасте от 5 сут до 15 лет, находящихся на лечении в стационаре третьего уровня Кыргызской Республики с ОГО в период с 2015 по 2022 гг.

Результаты исследования. Рост микрофлоры наблюдали в 76,6 % случаев: грамм-положительные микроорганизмы обнаружены в 79,7 %, грамм-отрицательные – в 16,2 %, грибковая инфекция – в 4,1 %. Среди возбудителей ОГО у детей микроорганизмы из группы ESCAPE выявлены в 74,6 % случаях, из них Staphylococcus aureus – в 63,3 %, Klebsiella pneumoniae – в 4,1 %, Pseudomonas aeruginosa – в 4,1 %, Escherichia coli – в 3,1 %, что объясняет частое развитие септических осложнений. Определение чувствительности Staphylococcus aureus показала наличие MRSA-штаммов в 16,1 %. Максимальная чувствительность Staphylococcus aureus выявлена к амикацину (100,0 %), ванкомицину (90,0 %), моксифлоксацину (90,0 %), меропенему (80,0 %) и линезолиду (80,0 %). Менее чувствителен золотистый стафилококк к гентамицину (75,0 %), левофлоксацину (74,0 %), клиндамицину (70,0 %), ципрофлоксацину (66,0 %), эритромицину (65,0 %). Низкая чувствительность золотистого стафилококка выявлена к цефалоспоринам (цефазолин – 40,0 %, цефотаксим – 38,0 %, цефтазидим – 41,0 %, цефепим – 41,0 %) и пенициллинам (оксациллин – 35,0 %, ампициллин – 30,0 %).

Заключение. Микробиологические исследования с анализом чувствительности к антибиотикам являются «золотым стандартом» диагностики, основой эффективности антибактериальной терапии и залогом успешного лечения детей с ОГО.

Актуальность. Лечение пролежней – одна из сложных задач гнойной хирургии у соматически тяжелых пациентов с нарушенным кровообращением в зонах, подверженных длительному давлению, трению или сдвигу тканей. Методы хирургического лечения зависят от локализации пролежней и общего состояния. При этом процент вынужденных инвалидизирующих операций при пролежнях, осложненных инфекционным процессом, остается высоким, что также требует дальнейшего изучения.

Цель исследования – анализ эффективности методов хирургического лечения пролежней разной локализации.

Материалы и методы исследования. Изучены результаты хирургического лечения 105 пациентов с пролежнями разной локализации в возрасте от 16 до 76 лет. Из них у 11,4 % пациентов отмечено множественное поражение. В 39,0 % наблюдений пролежни локализовались в крестцовой области, 25,7 % – в седалищной области, 14,3 % – в области большого вертела, 3,8 % – в области гребня подвздошной кости, 2,9 % – в лопаточной области, 1,9 % – в пяточной области, 1,0 % – в затылочной области.

В зависимости от фазы течения раневого процесса все больные были разделены на 2 группы. В 1-ю группу вошли 45 (42,9 %) пациентов с пролежнями в I фазе раневого процесса. Всем им проводили радикальные и этапные хирургические обработки ран с иссечением некротизированных тканей, адекватное дренирование. После очищения раны и появления грануляционной ткани 32 (71,1 %) пациента поступили на второй этап лечения – закрытие дефектов, у оставшихся 13 (28,9 %) больных пролежни зажили вторичным натяжением самостоятельно.

Во 2-ю группу вошли 60 (57,1 %) пациентов с пролежнями во II фазе раневого процесса и 32 (30,5 %) пациента после первого этапа операции.

Результаты исследования. В процессе лечения 18 (19,6 %) больным проведены хирургическая обработка и санация раны с последующим наложением вторичных швов или аутодермопластика полнослойным кожным трансплантатом, а 7 больным –резекция седалищной кости, после чего отмечено полное заживление ран вторичным натяжением. При этом 67 (72,8 %) пациентам выполнена пластика перемещенными ротационными кожно-жировыми лоскутами, кожно-фасциальными и кожно-фасциально-мышечными ротационными лоскутами на сосудистой ножке.

Заключение. Хирургическое лечение пациентов с пролежнями разной локализации с учетом фазы течения раневого процесса рекомендовано как наиболее эффективный и безопасный метод. Пластика пролежней различной локализации во II фазе раневого процесса перемещенными ротационными кожно-жировыми, кожно-фасциальными и кожно-фасциально-мышечными лоскутами на сосудистой ножке в сочетании с активным дренированием раны являются наиболее эффективными методами.

Синдром диабетической стопы при критической ишемии нижних конечностей является грозным осложнением сахарного диабета и остается ведущей причиной нетравматических ампутаций.

В статье представлено клиническое наблюдение успешного лечения пациента с нейро-ишемической формой синдрома диабетической стопы и мультифокальным атеросклерозом как пример взаимодействия специалиста по лечению ран и врачей сосудистого центра.

Показано, что только мультидисциплинарный подход при лечении данной патологии обеспечивает сохранение опороспособной стопы и снижает риски смерти от кардиальных причин. Реабилитация и наблюдение пациентов в послеоперационном периоде в кабинете диабетической стопы способствует быстрому долечиванию ран и снижению риска рецидива заболевания.