Возбудители острого гематогенного остеомиелита у детей

Актуальность. Вопросы своевременной диагностики и лечения острого гематогенного остеомиелита (ОГО) подтверждают важность и актуальность изучаемой проблемы, в связи с чем необходимо проведение углубленных исследований по определению антибиотикорезистентности для повышения качества лечения детей с ОГО.

Цель исследования: изучение особенностей структуры возбудителей ОГО у детей и их чувствительность к антибактериальным препаратам.

Материалы и методы исследования. Изучены результаты микробиологического исследования у 128 детей в возрасте от 5 сут до 15 лет, находящихся на лечении в стационаре третьего уровня Кыргызской Республики с ОГО в период с 2015 по 2022 гг.

Результаты исследования. Рост микрофлоры наблюдали в 76,6 % случаев: грамм-положительные микроорганизмы обнаружены в 79,7 %, грамм-отрицательные – в 16,2 %, грибковая инфекция – в 4,1 %. Среди возбудителей ОГО у детей микроорганизмы из группы ESCAPE выявлены в 74,6 % случаях, из них Staphylococcus aureus – в 63,3 %, Klebsiella pneumoniae – в 4,1 %, Pseudomonas aeruginosa – в 4,1 %, Escherichia coli – в 3,1 %, что объясняет частое развитие септических осложнений. Определение чувствительности Staphylococcus aureus показала наличие MRSA-штаммов в 16,1 %. Максимальная чувствительность Staphylococcus aureus выявлена к амикацину (100,0 %), ванкомицину (90,0 %), моксифлоксацину (90,0 %), меропенему (80,0 %) и линезолиду (80,0 %). Менее чувствителен золотистый стафилококк к гентамицину (75,0 %), левофлоксацину (74,0 %), клиндамицину (70,0 %), ципрофлоксацину (66,0 %), эритромицину (65,0 %). Низкая чувствительность золотистого стафилококка выявлена к цефалоспоринам (цефазолин – 40,0 %, цефотаксим – 38,0 %, цефтазидим – 41,0 %, цефепим – 41,0 %) и пенициллинам (оксациллин – 35,0 %, ампициллин – 30,0 %).

Заключение. Микробиологические исследования с анализом чувствительности к антибиотикам являются «золотым стандартом» диагностики, основой эффективности антибактериальной терапии и залогом успешного лечения детей с ОГО.

1. Woods CR, Bradley J S, Chatterjee A, et al. Clinical Practice Guideline by the Pediatric Infectious Diseases Society and the Infectious Diseases Society of America: Guideline on Diagnosis and Management of Acute Hematogenous Osteomyelitis in Pediatrics. J Pediatric Infect Dis Soc. 2021;10(8)801–844. doi: https://doi.org/10.1093/jpids/piab027

2. Castellazzi L, Mantero M, Esposito S. Update on the management of pediatric acute osteomyelitis and septic arthritis. Intern J Molecular Sciences. 2016;17(6):855–864.219. https://doi.org/10.3390/ijms17060855

3. Акберов Р.Ф., Лыюров Д.А., Сварич В.Г. Острый гематогенный остеомиелит у детей // Детская хирургия. – 2016. – Т. 20. – №4. – С. 200–203. https://doi.org/10.18821/1560-9510-2016-20-4-200-203

4. Акберов Р.Ф., Лыюров Д.А., Сварич В.Г. Мультиспиральная компьютерная томография в ранней диагностике острого гематогенного остеомиелита у детей // Врач-аспирант. – 2015. – Т. 70. – № 3. – С. 28–32.

5. Каримова З.К., Тургунова Х.З., Мирзаева М.А. и соавт. Динамика особенностей этиологии, клинического течения и структуры гнойно-воспалительных заболеваний у детей // Апробация. – 2015. – № 2. – С. 78–80.

6. Цыбин А.А., Машков А.Е., Вайс А.В. и др. Гематогенный остеомиелит у новорожденных // Вестник новых медицинских технологий. – 2019. – №1. – С. 40–47. https://doi.org/10.24411/2075-4094-2019-16305

7. Терехова Р.П., Митиш В.А., Пасхалова Ю.С. и др. Возбудители остеомиелита длинных костей и их резистентность // Раны и раневые инфекции. Журнал им. проф. Б. М. Костючёнка. – 2016. – Т. 3. – № 2. – С. 24–30. https://doi.org/10.17650/2408-9613-2016-3-2-24-30

8. Гисак С.Н., Склярова Е.А., Шестаков А.А. и др. Оптимизация ранней диагностики острого гематогенного остеомиелита у детей и эффективного лечения больных // Прикладные информационные аспекты медицины. – 2016. – Т. 19. – № 4. – С. 167–174.

9. Иманкулова А.С., Кожомкулова К.А., Кабаев Б.А. и др. Современные подходы улучшения практики применения антимикробных препаратов в хирургии // Вестник Кыргызской государственной медицинской академии имени И.К. Ахунбаева. – 2021. – № 5–6. – С. 43–50.

10. Цыбин А.А., Бояринцев В.С., Машков А.Е. и др. Остеомиелит у детей: монография. – Тула: Аквариус. – 2016. – 384 с.

11. Street M, Puna R, Huang M, et al. Pediatric Acute Hematogenous Osteomyelitis. J Pediatr Orthop. 2015;35 (6):634–639. https://doi.org/10.1097/BPO.0000000000000332

12. Барская М.А., Кузьмин А.И., Терехина М.И. и др. Острый гематогенный остеомиелит у детей // Международный журнал прикладных и фундаментальных исследований. – 2015. – № 12–7. – С. 1217–1219.

13. Lorrot M, Gillet Y, Le Guen CG, et al. Antibiotic therapy of bone and joint infections in children: proposals of the French Pediatric Infectious Disease Group. Arch Pediatr. 2017;24(12S):36–41. https://doi.org/10.1016/S0929-693X(17)30517-1

14. Keren R, Shah SS, Srivastava R, et al. Pediatric research in inpatient settings network comparative effectiveness of in trave-nous vs. oral antibiotics for postdischarge treatment of acute osteomyelitis children. JAMA Pediatr. 2015;169(2):120–128. doi:10.1001/jamapediatrics.2014.2822

15. Spyridis N, Syridou G, Goossens H, et al. Variation in paediatric hospital antibiotic guidelines in Europe. Arch Dis Childh. 2016;101(1):72–76. https://doi.org/10.1136/archdischild-2015-308255

16. Mingazova EN, Imankulova AS, Djumalieva GA, et al. The effect of application of monitoring and training programs on quality of antimicrobial drugs use in high-risk department.The problems of social hygiene, public health and history of medicine. 2023;31(1):5–10. https://doi.org/10.32687/0869-866X-2023-31-1-5