Опыт хирургического лечения пролежней разных локализаций

Актуальность. Лечение пролежней – одна из сложных задач гнойной хирургии у соматически тяжелых пациентов с нарушенным кровообращением в зонах, подверженных длительному давлению, трению или сдвигу тканей. Методы хирургического лечения зависят от локализации пролежней и общего состояния. При этом процент вынужденных инвалидизирующих операций при пролежнях, осложненных инфекционным процессом, остается высоким, что также требует дальнейшего изучения.

Цель исследования – анализ эффективности методов хирургического лечения пролежней разной локализации.

Материалы и методы исследования. Изучены результаты хирургического лечения 105 пациентов с пролежнями разной локализации в возрасте от 16 до 76 лет. Из них у 11,4 % пациентов отмечено множественное поражение. В 39,0 % наблюдений пролежни локализовались в крестцовой области, 25,7 % – в седалищной области, 14,3 % – в области большого вертела, 3,8 % – в области гребня подвздошной кости, 2,9 % – в лопаточной области, 1,9 % – в пяточной области, 1,0 % – в затылочной области.

В зависимости от фазы течения раневого процесса все больные были разделены на 2 группы. В 1-ю группу вошли 45 (42,9 %) пациентов с пролежнями в I фазе раневого процесса. Всем им проводили радикальные и этапные хирургические обработки ран с иссечением некротизированных тканей, адекватное дренирование. После очищения раны и появления грануляционной ткани 32 (71,1 %) пациента поступили на второй этап лечения – закрытие дефектов, у оставшихся 13 (28,9 %) больных пролежни зажили вторичным натяжением самостоятельно.

Во 2-ю группу вошли 60 (57,1 %) пациентов с пролежнями во II фазе раневого процесса и 32 (30,5 %) пациента после первого этапа операции.

Результаты исследования. В процессе лечения 18 (19,6 %) больным проведены хирургическая обработка и санация раны с последующим наложением вторичных швов или аутодермопластика полнослойным кожным трансплантатом, а 7 больным –резекция седалищной кости, после чего отмечено полное заживление ран вторичным натяжением. При этом 67 (72,8 %) пациентам выполнена пластика перемещенными ротационными кожно-жировыми лоскутами, кожно-фасциальными и кожно-фасциально-мышечными ротационными лоскутами на сосудистой ножке.

Заключение. Хирургическое лечение пациентов с пролежнями разной локализации с учетом фазы течения раневого процесса рекомендовано как наиболее эффективный и безопасный метод. Пластика пролежней различной локализации во II фазе раневого процесса перемещенными ротационными кожно-жировыми, кожно-фасциальными и кожно-фасциально-мышечными лоскутами на сосудистой ножке в сочетании с активным дренированием раны являются наиболее эффективными методами.

1. Басков А.В. Хирургическое лечение пролежней у больных со спинномозговой травмой // Вопросы нейрохирургии. – 2000. – № 1. – С. 30–33.

2. Дибиров М.Д. Пролежни: профилактика и лечение // Амбулаторная хирургия. – 2016. – № 1–2. – С. 55–63.

3. Басков А.В. Особенности хирургического лечения пролежней разной локализации // Нейрохирургия. – 2002. – № 1. – С. 3–11.

4. Ахтямова Н.Е. Лечение пролежней у малоподвижных пациентов // Российский медицинский журнал. – 2015. – №26. – С. 1549–1552.

5. Andrianasolo J, Ferrу T, Johan A, et al. Pressure ulcer-relatedpelvic osteomуelitis: evaluation of a two-stage surgical strategi with prolonged antimicrobial therapу. BMC Infect Dis. – 2018;18(1):166. doi: https://doi.org/10.1186/s12879-018-3076-у

6. Kottner J, Cuddigan J, Carville K, et al. Pressure ulcer/injury classification today: An international perspective. J Tissue Viability. 2020;29(3):197–203. doi: https://doi.org/10.1016/j.jtv.2020.04.003

7. Norman G, Dumvelle JC, Moore ZEH, et al. Antibiotics end antiseptics ulcers. Cochrane Database Syst Rev. 2016;4(4): CD011586. doi: https://doi.org/10.1002/14651858.CD011586.pub2

8. Жетмекова Ж.Т., Касым Л.Т., Ахметова А.К. и др. Эпидемиология пролежней среди пациентов групп высокого риска // Наука и Здравоохранение. – 2020. – Т. 22. – №4. – С. 24–31. doi: https://doi.org/10.34689/SH.2020.22.4.003

9. Mervis JS, Phillips TJ. Pressure Ulcers: Pathophysiology, Epidemiology, Risk Factors, and Presentation. J Am Acad of Dermatol. 2019;81(4):881–890. doi: https://doi.org/10.1016/j.jaad.2018.12.069

10. Мухин А.С., Чеботарь В.И., Кузнецова Л.В. и др. Пролежни: этиология, классификация, профилактика и лечение // Вопросы реконструктивной и пластической хирургии. – 2019. – Т. 22. – №4. –С. 49–64. doi: https://doi.org/10.17223/1814147/71/07

11. Liao X, Ju Y, Liu G, et al. Risk Factors for Pressure Sores in Hospitalized Acute Ischemic Stroke Patients. J Stroke Cerebrovasc Dis . 2019;28(7):2026–2030. doi: https://doi.org/10.1016/j.jstrokecerebrovasdis.2019.02.033