Острый гематогенный остеомиелит трубчатых костей у детей

Актуальность. Острый гематогенный остеомиелит (ОГО) – одно из самых тяжелых заболеваний костей, связанных с хирургической инфекцией. Однако многие вопросы диагностики и лечения ОГО у детей остаются не решенными до настоящего времени, что подтверждает важность и актуальность изучаемой патологии.

Цель исследования – определение наиболее значимых критериев диагностики, выявление наиболее частой локализации процесса и оценка эффективности комплексного лечения гематогенного остеомиелита у детей.

Материалы и методы исследования. Ретроспективно проанализированы результаты лечения 294 пациентов с ОГО, находившихся на лечении в стационаре третьего уровня Кыргызской Республики в период с 2015 по 2022 гг. По половому признаку 198 (66,3 %) – мальчики, 96 (33,7 %) – девочки, соотношение 2:1. Наибольшее количество составили дети в возрасте до 2 мес – 88 (29,9 %), от 6 до 8 лет – 51 (17,3 %), от 3 до 5 лет – 49 (16,7 %). Реже встречались дети в возрасте от 9 до 15 лет, от 1 года до 2 лет, от 2 мес до 1 года – 14,6; 12,9 и 8,5 % соответственно. По клиническому течению генерализованная форма ОГО встречалась у 59 (20,1 %), очаговая форма – у 235 (79,9 %) человек.

Результаты исследования. У детей до года преобладали поражения метаэпифизарной зоны с вовлечением в воспалительный процесс суставов, у детей старше 1 года – метадиафизарной зоны. Из них 74,8 % пациентов госпитализированы более чем через 2 нед от начала заболевания, чем объясняется преимущественно экстрамедуллярное поражение. Все пациенты получали комплексное лечение, включающее хирургическое вмешательство, системную антибактериальную и симптоматическую терапию. Летальный исход наблюдался в 1 (0,3 %) случае у пациентки с генерализованной формой, а в 12 (4,0 %) случаях диагностирована хронизация процесса.

Заключение. В ранней диагностике ОГО в интрамедуллярной фазе для определения участков патологической гидратации особая роль принадлежит магнитно-резонансной томографии, а для оценки кортикального слоя кости – компьютерной томографии. Динамический контроль уровней прокальцитонина, С-реактивного белка наряду с определением количества лейкоцитов и абсолютным количеством нейтрофилов являются маркерами системных инфекционно-воспалительных реакций, определяющих исход лечения пациентов с ОГО. Ранняя диагностика заболевания с определением патологического очага, рациональное патогенетически обоснованное лечение, своевременно и в полном объеме выполненное оперативное вмешательство являются залогом успешного лечения детей с ОГО.

1. Woods CR, Bradley JS, Chatterjee A, et al. Clinical Practice Guideline by the Pediatric Infectious Diseases Society and the Infectious Diseases Society of America: Guideline on Diagnosis and Management of Acute Hematogenous Osteomyelitis in Pediatrics. J Pediatric Infect Dis Soc. 2021;10(8):801–844. https://doi.org/10.1093/jpids/piab027

2. Castellazzi L, Mantero M, Esposito S. Update on the management of pediatric acute osteomyelitis and septic arthritis. Internationaljournal of molecular sciences. 2016;17(6):855–864.219. https://doi.org/10.3390/ijms17060855

3. Jaramillo D, Dormans JP, Delgado J, et al. Hematogenous Osteomyelitis in Infants and Children: Imaging of a Changing Disease. Radiology. 2017;283(3):629–643. https://doi.org/10.1148/radiol.2017151929

4. Schallert EK, Kan JH, Monsalve J, et al. Metaphyseal osteomyelitis in children: how often does MRI-documentedjoint effusion or epiphyseal extension of edema indicate coexisting septic arthritis? Pediatr Radiol. 2015;45(8):1174–1181. https://doi.org/10.1007/s00247-016-3610-2

5. Акберов Р.Ф., Лыюров Д.А., Сварич В.Г. Острый гематогенный остеомиелит у детей // Детская хирургия. – 2016. – Т. 20. – №4. – С. 200–203. https://doi.org/10.18821/1560-9510-2016-20-4-200-203

6. Акберов Р.Ф., Лыюров Д.А., Сварич В.Г. Мультиспиральная компьютерная томография в ранней диагностике острого гематогенного остеомиелита у детей // Врач-аспирант. – 2015. – Т. 70. – № 3. – С. 28–32.

7. Каримова З.К., Тургунова Х.З., Мирзаева М.А. и др. Динамика особенностей этиологии, клинического течения и структуры гнойно-воспалительных заболеваний у детей // Апробация. – 2015. – № 2. – С. 78–80.

8. Цыбин А.А., Машков А.Е., Вайс А.В. и др. Гематогенный остеомиелит у новорожденных // Вестник новых медицинских технологий. – 2019 – №1. – С. 40–47. https://doi.org/10.24411/2075-4094-2019-16305

9. Лабузов Д.С., Салопенкова А.Б., Прощенко Я.Н. Методы диагностики острого эпифизарного остеомиелита у детей // Ортопедия, травматология и восстановительная хирургия детского возраста. – 2017. – Т. 5. – №2. – С. 59–64. https://doi.org/10.17816/PTORS5259–64

10. Минаев С.В., Филипьева Н.В., Лескин В.В. и др. Применение лучевых методов в диагностике острого гематогенного остеомиелита у детей // Доктор.Ру. – 2018. – № 5 (149). – С. 32–36. https://doi.org/10.31550/1727-2378-2018-149-5-32-36

11. Гисак С.Н., Склярова Е.А., Шестаков А.А. и др. Оптимизация ранней диагностики острого гематогенного остеомиелита у детей и эффективного лечения больных // Прикладные информационные аспекты медицины. – 2016. – Т. 19. – №4. – С. 167–174.

12. Цыбин А.А., Бояринцев В.С., Машков А.Е. и др. Остеомиелит у детей: монография. – Тула: Аквариус. – 2016. – 384 с.

13. Street M, Puna R, Huang M, et al. Pediatric Acute Hematogenous Osteomyelitis. J Ped Orthop. 2015;35(6): 634–639. https://doi.org/10.1097/BPO.0000000000000332

14. Барская М.А., Кузьмин А.И., Терехина М.И. и др. Острый гематогенный остеомиелит у детей // Международный журнал прикладных и фундаментальных исследований. – 2015. – № 12–7. – С. 1217–1219.

15. Сажин А.А., Румянцева Г.Н. Особенности течения метаэпифизарного остеомиелита у детей раннего возраста // Тверской медицинский журнал. – 2017. – № 3. – С. 70–72.

16. Эшонова Т.Д. Острый гематогенный остеомиелит у детей // Педиатрия. журнал им. Г.Н. Сперанского. – 2016. – Т. 95. – № 2. – С. 146–152.

17. Lorrot M, Gillet Y, Gras Le Guen C, et al. Antibiotic therapy of bone and joint infections in children: proposals of the French Pediatric Infectious Disease Group. Arch Pediatr. 2017;24(12S):36–41. https://doi.org/10.1016/S0929-693X(17)30517-1

18. Иманкулова А.С. Оценка потребления антибиотиков на стационарном уровне в Кыргызской Республике // Вестник Кыргызской государственной медицинской академии имени И.К. Ахунбаева. – 2022. – № 4. – С. 19–27. https://doi.org/10.54890/1694-6405_2022_4_19

19. Иманкулова А.С., Кожомкулова К.А., Кабаев Б.А. и др. Современные подходы улучшения практики применения антимикробных препаратов в хирургии // Вестник Кыргызской государственной медицинской академии имени И.К. Ахунбаева. – 2021. – № 5–6. – С. 43–50.

20. Keren R, Shah SS, Srivastava R, et al. Pediatric research in inpatient settings network comparative effectiveness of in trave-nous vs. oral antibiotics for postdischarge treatment of acute osteomyelitis children. JAMA Pediatr. 2015; 169(2):120–128. https://doi.org/10.1001/jamapediatrics.2014.2822

21. Spyridis N, Syridou G, Goossens H, et al. Variation in paediatric hospital antibiotic guidelines in Europe. Arch Dis Childh. 2016;101(1):72–76. https://doi.org/10.1136/archdischild-2015-308255