БАНЕОЦИН® (ПОРОШОК, МАЗЬ) – ПЕРСПЕКТИВЫ ИСПОЛЬЗОВАНИЯ В КОМПЛЕКСНОМ ХИРУРГИЧЕСКОМ ЛЕЧЕНИИ ГНОЙНО-НЕКРОТИЧЕСКИХ ПОРАЖЕНИЙ НИЖНИХ КОНЕЧНОСТЕЙ У БОЛЬНЫХ С СИНДРОМОМ ДИАБЕТИЧЕСКОЙ СТОПЫ

Цель исследования – улучшение результатов местного медикаментозного лечения ран у больных с различными формами синдрома диабетической стопы (СДС). Материалы и методы. Проведено сравнительное изучение in vitro антимикробной и осмотической активности Банеоцина® и мазей на полиэтиленгликолевой основе. Клиническое исследование выполнено на 18 больных с СДС. Из них у 8 (44,4 %) была нейроишемическая форма и у 10 (55,6 %) – нейропатическая. По глубине и распространенности гнойно-некротического процесса в 3 (16,7 %) случаях установлена II степень по Вагнеру, в 9 (50,0 %) случаях – III и у 6 (33,3 %) больных – IV степень. У всех пациентов был сахарный диабет 2-го типа тяжелого течения, на инсулинотерапии. Средний возраст больных составил 61,3 ± 1,4 года. Среднее значение гликированного гемоглобина при поступлении в стационар – 8,4 ± 1,3 %. У всех больных после радикальной хирургической обработки гнойных очагов с тщательным удалением всех гнойно-некротических тканей послеоперационные раны обрабатывали 0,2 % раствором Лавасепт®. У 3 (16,7 %) больных с поверхностной язвой без выраженных признаков перифокального воспаления после обработки накладывали повязку с порошком Банеоцин®, а через 4–5 сут при выявлении признаков перехода раневого процесса во II фазу лечение продолжалось под повязками с мазью Банеоцин®. В 10 (55,6 %) наблюдениях (в результатах микробиологических исследований обнаружены аэробы и облигатные анаэробы) лечение послеоперационной раны в течение 2–3 сут велось под повязками с 5 % диоксидиновой мазью. У 5 (27,8 %) больных (без клинических и бактериологических данных за наличие облигатных анаэробов) сразу после операции использовалась мазь левомеколь. Через 7–10 дней пациентов выписывали на амбулаторный этап с рекомендациями продолжить лечение повязками с порошком Банеоцин® (4–5 сут), а затем с мазью Банеоцин®. Системная антибактериальная терапия на госпитальном этапе лечения продолжительностью более 7 сут проводилась только в 4 (22,2 %) случаях. Результаты. У больных с поверхностными трофическими язвами (3 (16,7 %) человека) удалось добиться заживления дефектов вторичным натяжением в сроки до 1 мес после хирургической обработки. У остальных раны в сроки от 10–14 сут до 1 мес были подготовлены к выполнению заключительного этапа лечения – пластической реконструкции стопы. Высоких ампутаций и летальных исходов в анализируемой группе больных зарегистрировано не было. Заключение. Применение разработанного алгоритма местного медикаментозного лечения ран с использованием порошка и мази Банеоцин®, мазей на полиэтиленгликолевой основе, обладающих различной осмотической активностью в зависимости от выраженности и обширности поражения гнойным процессом мягких тканей, позволяет избежать назначения длительной системной антибактериальной терапии и ускорить процесс перехода гнойно-некротической раны во II фазу раневого процесса.

1. Балаболкин М.И., Клебанова Е.М., Креминская В.М. Лечение сахарного диабета и его осложнений: руководство для врачей. М.: Медицина, 2005. 512 с. [Balabolkin M.I., Klebanova Е.М., Kreminskaya V.М. Treatment of diabetes mellitus and its sequellae: guidance for doctors. Мoscow: Meditsina, 2005. 512 p. (In Russ.)].

2. Krishan S., Nash F., Baker N. et al. Reduction in diabetic amputations over 11 years in a defined UK population: benefits of multidisciplinary work and continuous prospective audit. Diabetes Care 2008;31(1):99–101.

3. Vamos E.P., Bottle A., Edmonds M.E. et al. Changes in incidence of lover extremity amputations in individuals with and without diabetes in England between 2004 and 2008. Diabetes Care 2010;33(12):2592–7.

4. Гурьева И.В. Профилактика, лечение, медико-социальная реабилитация и организация междисциплинарной помощи больным с синдромом диабетической стопы: Автореф. дис. … д-ра мед. наук. М., 2001. 40 с. [Guryeva I.V. Prevention, treatment, medical and social rehabilitation and the organization of multidisciplinary care for patients with diabetic foot syndrome: Author’s abstract of thesis ... Dr. Med. Sci. Мoscow, 2001. 40 p. (In Russ.)].

5. Holman N., Yung R.J., Jeffcoate W.J. Variation in the recorded incidence of amputation of the lower limb in England. Diabetologia 2012;55(7):1919–25.

6. Kerr M. Foot care in diabetes: the economic case for change. URL: www.diabetes.nhs.uk/document.php?o=3400.

7. Светухин А.М., Прокудина М.В., Павлова М.В. и др. Микрофлора гнойно-некротических поражений стопы у больных сахарным диабетом. Антибиотики и химиотерапия 1995;40(8):400–43.[Svetukhin A.M., Prokudina М.V., Pavlova М.V. et al. Microflora of purulonecrotic wounds of the foot in patients with diabetes mellitus. Antibiotiki i khimioterapiya = Antibiotics and Chemotherapy 1995;40(8):400–43. (In Russ.)].

8. Блатун Л.А., Ляпунов Н.А. Современные возможности местного медикаментозного лечения гнойных ран мягких тканей у больных сахарным диабетом. В сб.: Труды научно-практической конференции «Современные аспекты диагностики, лечения, профилактики поражений нижних конечностей у больных сахарным диабетом». М., 1996. С. 17–24. [Blatun L.А., Lyapunov N.А. Modern possibilities of topical medical treatment of purulent wounds of soft tissues in patients with diabetes. In: Materials of the research and practical conference “Modern aspects of diagnosis, treatment and prevention of diseases of the lower extremities in diabetic patients”. Мoscow, 1996. Pp. 17–24. (In Russ.)].

9. National Diabetes Audit Executive Summary 2009–10. The NHS Information Centre, 2011.

10. Блатун Л.А. Современные йодофоры – эффективные препараты для профилактики и лечения инфекционных осложнений. Хирургия. Consilium Medicum 2005;(Прил. 1):83–90. [Blatun L.А. Modern iodophores – effective drugs for the prevention and treatment of infectious sequellae. Khirurgiya. Consilium Medicum = Surgery. Consilium Medicum 2005;(Suppl 1):83–90. (In Russ.)].

11. Блатун Л.А., Терехова Р.П., Страдомский Б.В. и др. Стелланин-ПЭГ мазь 3 %: сравнительная антимикробная активность в отношении возбудителей хирургической инфекции. Антибиотики и химиотерапия 2008;53(11–12):16–8. [Blatun L.А., Terekhova R.P., Stradomskiy B.V. et al. Stellanin-PEG ointment 3 %: comparative antimicrobial activity against surgical infectious matter. Antibiotiki i khimioterapiya = Antibiotics and chemotherapy 2008;53(11–12):16–8. (In Russ.)].

12. Блатун Л.А., Пасхалова Ю.С., Чекмарева И.А. и др. Офломелид (офлоксацин-содержащая мазь на ПЭГ-основе). Клинико-лабораторная эффективность при лечении больных с инфекцией кожи и мягких тканей. Сборник материалов 1-го Международного конгресса «Раны и раневые инфекции». М., 2012. С. 45–7. [Blatun L.А., Paskhalova Yu.S., Chekmareva I.А. et al. Oflomelid (ofloxacin-containing ointment on PEG basis). Clinical and laboratory strength in the treatment of patients with infections of the skin and soft tissues. In: The collection of materials of the 1st International Congress “The wounds and wound infections”. Moscow, 2012. Pp. 45–7. (In Russ.)].

13. Блатун Л.А., Вишневский А.А., Жуков А.О. и др. Пронтосан в комплексном лечении хронических ран. Сборник материалов 1-го Международного конгресса «Раны и раневые инфекции». М., 2012. С. 44–5. [Blatun L.А., Vishnevskiy A.A., Zhukov А.О. et al. Prontosan in complex treatment of inveterate wounds. In: The collection of materials of the 1st International Congress “The wounds and wound infections”. Moscow, 2012. Pp. 44–5. (In Russ.)].

14. Крастин О.А., Светухин А.М., Блатун Л.А. и др. Эффективность препарата Стизамет при лечении ран мягких тканей. Ретиноиды. Альманах. Вып. 28. Мазь Стизамет. М.: ЗАО «Ретиноиды», 2009. С. 71–6. [Krastin О.А., Svetukhin А.М., Blatun L.А. et al. Strength of Stizamet in soft tissue wounds treatment. In: Retinoids. Almanac. Vol. 28. Ointment Stizamet. Moscow: JSC “Retinoids”, 2009. Pp. 71–6. (In Russ.)].

15. Попов Д.А., Анучина Н.М., Терентьев А.А. и др. Диоксидин: антимикробная активность и перспективы клинического применения на современном этапе. Антибиотики и химиотерапия 2013;58(3–4):38–43. [Popov D.А., Anuchina N.М., Terent’yev А.А. et al. Dioxydin: antimicrobial activity and perspectives of clinical usage on the modern stage. Antibiotiki i khimioterapiya = Antibiotics and chemotherapy 2013;58(3–4):38–43. (In Russ.)].

16. Митиш В.А., Пасхалова Ю.С., Ерошкин И.А. и др. Гнойно-некротические поражения при нейроишемической форме синдрома диабетической стопы. Хирургия 2014;(1):48–53. [Mitish V.А., Paskhalova Yu.S. , Eroshkin I.А. et al. Purulonecrotic diseases in neuro-ischemic form of diabetic foot syndrome. Khirurgiya = Surgery 2014;(1):48–53. (In Russ.)].

17. Буслаев О.А., Ильин И.А., Астапенко И.В. Опыт применения препарата Банеоцин в лечении инфицированных ран, ожогов и трофических язв. Бюллетень Восточно-Сибирского научного центра СО РАМН 2006;(4):44–6. [Buslaev О.А., Il’yin I.А., Astapenko I.V. Experience of Baneotsin usage in the treatment of infected wounds, burns and trophic ulcers. Bulleten’ Vostochno-Sibirskogo otdeleniya SO RAMN = Bulletin of the East Siberian Scientific Center of the SB RAMS 2006;(4):44–6. (In Russ.)].

18. Белькова Ю.А., Козлов Р.С., Кречикова О.И. и др. Эффективность и безопасность местного использования комбинации бацитрацина и неомицина в сравнении с хлорамфениколом в терапии неосложненных хирургических инфекций кожи и мягких тканей у взрослых амбулаторных пациентов. Клиническая микробиология и антимикробная химиотерапия 2013;15(2):131–42. [Bel’kova Yu.А., Kozlov R.S., Krechikova О.I. et al. Strength and safety of topical use combination of bacitracin and neomycin compared to chloramphenicol in uncomplicated surgical treatment of skin and soft tissues in adult outpatients. Klinicheskaya mikrobiologiya i antimikrobnaya khimioterapiya = Clinical Microbiology and Antimicrobial Chemotherapy 2013;15(2):131–42. (In Russ.)].

19. Блатун Л.А., Жуков А.О., Амирасланов Ю.А. и др. Клинико-лабораторное изучение разных лекарственных форм банеоцина при лечении раневой инфекции. Хирургия 2009;(9):63–9. [Blatun L.А., Zhukov А.О., Amiraslanov Yu.А. et al. Clinical and laboratory study of different dosage of baneotsin in the treatment of wound infections. Khirurgiya = Surgery 2009;(9):63–9. (In Russ.)].