Статья посвящена обобщению теоретических представлений о гнойно-септических состояниях в послеоперационном периоде. Предлагаемая экологическая модель позволяет более широко рассмотреть патогенез нагноения, не ограничиваясь рамками операционной раны. Данный подход дает возможность улучшить результаты антимикробной терапии, а также осознанно использовать мероприятия по профилактике хирургической инфекции, направленные на изменение общей резистентности пациента.

   Цель исследования – поиск раневого покрытия, представляющего собой подходящую основу для включения в свой состав растворов бактериофагов и лактобактерий, потенциально обладающих способностью преодолевать антибиотикорезистентность микроорганизмов.

   Материалы и методы исследования. Проанализированы физико-химические и биологические свойства 12 образцов раневых покрытий разной структуры и свойств, применяемых для лечения ожоговых ран. Раневые покрытия отличались по составляющей основе (биополимеры естественного и искусственного происхождения), способности к биоразложению. Выполнено исследование in vitro следующих свойств раневых покрытий: абсорбция, биологическая инертность и продолжительность сохранения жизнеспособности / литической активности стафилококкового бактериофага и антагонистической активности инокулята L. plantarum. Кроме того, изучено наличие собственной антибактериальной активности компонентов раневых покрытий в отношении культуры штамма S. aureus.

   Результаты исследования. Среди исследованных раневых покрытий наибольшая масса жидкости может быть абсорбирована следующими: Ликосорб®, Fibrosorb®, Биатравм®, Хитокол-С®. Биологической инертностью в отношении стафилококкового бактериофага обладают все исследованные раневые покрытия (обеспечивают формирование зон лизиса S. aureus). Сохранение жизнеспособности инокулята L. plantarum обеспечили раневые покрытия OPSITE® Post-Op Visible, Fibrosorb®, Альгипран®, Биатравм®. Раневые покрытия OPSITE® Post-Op Visible, Fibrosorb®, Ликосорб® позволяют сохранить литическую активность стафилококкового бактериофага до 7 сут. Сохранение жизнеспособности L. plantarum до 2-х сут обеспечивает раневое покрытие Fibrosorb®, до 3-х сут – OPSITE® Post-Op Visible. Собственной антибактериальной активностью в отношении S. aureus обладают раневые покрытия Хитокол-С®, Коллахит® ФА, Альгипран® и Aquacel Ag®, при насыщении их раствором стафилококкового бактериофага антибактериальная активность повышалась.

   Заключение. Наибольшей абсорбцией растворов инокулята L. plantarum и стафилококкового бактериофага с сохранением их жизнеспособности / литической активности обладают раневые покрытия губчатой структуры на основе хитозана и полиуретана.

   В клиническом наблюдении рассмотрен вопрос лечения пациентки с комбинированной формой флегмоны кисти, которой была проведена комплексная трехэтапная терапия в стационаре в течение 22 сут. В условиях отделения гнойной хирургии в течение 5 сут, где больная дважды оперирована, получала антибактериальную и противовоспалительную терапию. Далее – этап лечения раны в условиях дневного стационара – 14 сут, после чего больная повторно госпитализирована в отделение травмы кисти на 3 сут, где выполнялось пластическое закрытие раневого дефекта задним межкостным лоскутом предплечья. Сроки лечения зависели от стадии раневого процесса. Уменьшение длительности пребывания в круглосуточном стационаре, но сохранение контроля за пациентами в условиях дневного стационара позволяют не только сократить экономические затраты на лечение, но и являются психологически более комфортным для пациента, формируя у больных представление о лечении как о целостном и сложном многоэтапном процессе, что обусловливает необходимость стадийного подхода к лечению и важность взвешенной оценки отдаленных последствий лечения на ранних этапах лечения раны.

   Лечение больных хроническим гематогенным тотальным остеомиелитом до настоящего времени остается одной из важных и труднорешаемых задач гнойной хирургии.

   Цель исследования – повышение эффективности хирургического лечения больных хроническим тотальным остеомиелитом длинных костей.

   Материалы и методы исследования. Проведен ретроспективный анализ результатов лечения 38 пациентов с хроническим тотальным гематогенным остеомиелитом длинных костей с применением оригинальных методов пластики дефектов и физических методов антисептики, таких как использование СО₂-лазера и низкочастотного ультразвука.

   Результаты исследования. Из них 24 больным с тотальными остеодеструктивными изменениями проведена резекция большеберцовой и плечевой костей с последующей их заменой малоберцовой костью. У 14 пациентов с локализацией процесса в нижней трети большеберцовой кости выполнена желобоватая остеотомия с последующей пластикой дефекта кожно-фасциально-костным лоскутом на сосудистой ножке с применением микрохирургической техники.

   Заключение. Описанные методики оперативного лечения хронического остеомиелита длинных костей характеризуются высокой эффективностью и минимальным количеством развития рецидивов в раннем и позднем послеоперационных периодах.