Цель исследования – анализ российских и зарубежных источников литературы, посвященных эффективности и безопасности различных растворов, применяемых при вакуумной терапии ран с инстилляцией.

Материалы и методы исследования. В обзор включены публикации PubMed/MEDLINE и eLibrary с дополнительным просмотром ссылок и релевантных публикаций в Web of Science, Scholar Google, КиберЛенинка по ключевым словам за последние 10 лет, в которых проведена сравнительная оценка стандартной вакуумной терапии и ее модификаций с инстилляцией. Рассмотрены растворы изотонического натрия хлорида, антисептиков, антибиотиков, бактериофагов, применяемые в качестве инстиллятов, а также их механизмы действия, показания, эффективность и профиль безопасности.

Результаты исследования. Применение вакуумной терапии с инстилляцией обеспечивает быстрое очищение раневой поверхности, снижение степени бактериальной обсемененности, оптимизацию сроков формирования грануляционной ткани и подготовки к пластическому закрытию раны по сравнению со стандартной методикой. Среди растворов для инстилляции физиологический раствор (0,9 % NaCl) отличается безопасностью и универсальностью, традиционные антисептики (раствор Дакена, нитрат серебра) – выраженным противомикробным действием, современные антисептики на основе полигексанида (Пронтосан®) – высокой эффективностью при низкой цитотоксичности, а бактериофаги – избирательным бактериолитическим эффектом, включая активность против антибиотикорезистентных штаммов. Применение для инстилляции растворов антибиотиков требует строгого микробиологического контроля и рационального подбора препаратов с целью минимизации риска антибиотикорезистентности.

Заключение. Вакуумная терапия с инстилляцией является современным, патогенетически обоснованным методом лечения инфицированных и хронических ран. Рациональный выбор раствора с учетом характера инфекции, фазы течения раневого процесса и микробного пейзажа позволяет повысить эффективность терапии, максимально приблизить течение процесса к физиологическому и снизить риск осложнений. Особую перспективу представляет использование бактериофагов как безопасной и результативной альтернативы антибиотикам и антисептикам в условиях растущей антибиотикорезистентности.

Гнойно-некротические процессы в мягких тканях являются распространенной проблемой хирургии, составляя около 40,0 % обращений за медицинской помощью в год. До 20,0 % случаев визитов к хирургу приходятся на обширные гнойные поражения как мягких тканей, так и анатомических полостей, и служат причиной длительного пребывания пациентов в стационаре. Основной метод лечения – хирургическая санация, однако выполнить ее за одну операцию не всегда представляется возможным из-за увеличения зоны некроза. В итоге возникает необходимость этапных некрэктомий, что приводит к серьезной проблеме последующего закрытия раневого дефекта. Для разрешения таких клинических ситуаций в настоящее время активно применяют вакуум-аспирационные (VAC) системы. Согласно рекомендациям по использованию данного метода лечения, наложение VAC-системы возможно только на очищенную поверхность с умеренной экссудацией, что ставится многими клиницистами под сомнение. В статье предпринята попытка оценить эффективность и место VAC-терапии в хирургическом лечении при различных локализациях инфицированных ран.

Цель исследования – анализ результатов применения VAC-терапии с оценкой места и возможности использования данного метода в комплексном лечении у пациентов с различной локализацией гнойно-некротических поражений мягких тканей.

Материал и методы исследования. Исследование выполнено у 78 пациентов с обширными гнойно-некротическими поражениями мягких тканей различной локализации. Лечение включало хирургическую обработку инфицированных ран, применение VAC-системы, системной антибактериальной и симптоматической терапии. Эффективность проводимого лечения оценивали по динамике клинико-лабораторных показателей, признакам появления регенерации тканей и срокам необходимого пребывания в стационаре. Для объективизации информации использовали различные расчетные формулы и индексы, а также методы корреляционного анализа и дескриптивной статистики.

Результаты исследования. В условиях применения VAC-терапии уже на 3-е сут отмечали значительные улучшения в состоянии раны. Индекс раневой экссудации к 3-м сут снизился до 0,67 мл/см²/сутки, к 6-м – до 0,26 мл/см²/сутки. Уменьшение площади раны на 3-е сут лечения составило 15,4 %, на 6-е – 44,3 %. Лейкоцитарный индекс интоксикации Кальф–Калифа в среднем составлял 15,84 ± 3,24. К 6-м сут комплексного лечения данный показатель снизился в среднем до 4,4 ± 1,1. Проведение реконструктивных оперативных вмешательств становилось возможным в более короткие сроки по сравнению с общепринятой тактикой лечения.

Заключение. Внедрение локального отрицательного давления значительно повысило эффективность комплексного лечения гнойно-некротических ран, способствовало снижению сроков заживления, сокращению времени стационарного лечения и успешной подготовки к проведению хирургических реконструкций. Это подтверждает важность и перспективность использования данного метода для достижения оптимальных клинических результатов.

В статье представлены материалы, отражающие биоинженерный потенциал инновационных биофизических методов обработки хронических ран на основе применения плазменно-дуговой установки в комплексном хирургическом лечении ран. Использование уникальных биологических и физических свойств низкотемпературной плазмы в среде инертного газа-аргона – перспективное направление для лечения хронических и послеоперационных ран, в которых присутствует гнойно-некротическое поражение мягких тканей и костей, для деструкции и удаления некрозов и устранения бактериальной, вирусной и грибковой инфекции в ранах.

В статье представлен опыт дифференциальной диагностики морфологических форм бактерий вида Klebsiella рneumoniae при световой микроскопии в осадке мочи у хирургических пациентов ожогового отделения, в терапии которых используют β-лактамные антибиотики в субингибирующих концентрациях. Материалом для исследования служила моча пациентов Ожогового отделения Центра. Общеклинический анализ мочи проводили методом «сухой химии» с использованием тест-полосок, на мочевом полуавтоматическом анализаторе LabUReader Plus2, Венгрия. Бактериологическое (культуральное) исследование проводили методом посева мочи на микрофлору и чувствительность к антибиотикам на питательные среды. Микроскопическое исследование осадка мочи выполняли методом оптической световой микроскопии на бинокулярном микроскопе со светодиодной подсветкой MICROS МС100(ХР), Австрия.

Гангренозная пиодермия – редкий хронический воспалительный нейтрофильный дерматоз со сложным и малоизученным этиопатогенезом, для которого характерно специфическое поражение кожи с эволюционным полиморфизмом. В статье рассмотрен вариант тяжелой рецидивирующей гангренозной пиодермии. Описана тактика обследования и лечения пациента, а также проблемы, с которыми столкнулись при коррекции консервативной терапии и применении оперативного лечения данного заболевания.