Результаты лечения детей с раневыми повреждениями различной локализации

Цель работы – анализ результатов лечения свежих ран у стационарных больных детского возраста и определение наиболее оптимальных подходов в лечении и профилактике возможных осложнений.

Материалы и методы. Проанализированы результаты лечения 653 детей в возрасте от 1 года до 17 лет со свежими ранами в период с 2012 по 2016 г. в отделениях травматологии и хирургии стационара Городской больницы № 9 г. Сочи.

Результаты. Хирургическое лечение осуществляли в экстренном порядке при поступлении в стационар в следующей последовательности: а) первичная хирургическая обработка раны; б) при наличии переломов – репозиция и остеосинтез отломков; в) шов магистральных сосудов, нервов и сухожилий; г) послойное соединение тканей с элементами восстановительной хирургии. При проведении первичной хирургической обработки использовали современные методы лечения: вакуумную обработку раны с промыванием раствором антисептиков у 42 (6,4 %) пациентов, ультразвуковую кавитацию у 18 (2,6 %), активное и пассивное дренирование, антибиотикотерапию с учетом чувствительности микроорганизмов у 154 (23,6 %) больных и другие методики. Выполнены различные виды реконструктивных и пластических операций. При оценке результатов лечения в сроки от 1 мес до 1 года заживление раны первичным натяжением достигнуто у 588 (90,0 %) больных. Нагноение отмечали у 25 (3,8 %) пациентов, расхождение швов – у 11 (1,7 %), частичный некроз краев раны – у 17 (2,6 %), контрактуры суставов – у 7 (1,1 %), формирование келоидного рубца – у 5 (0,8 %).

Выводы. Ранняя первичная хирургическая обработка ран у детей с комплексом современных методов хирургического лечения раны является важнейшим способом профилактики и снижения уровня инфекционных осложнений в ране. Применение аппаратов наружной фиксации у детей c обширными ранами обеспечивает наиболее благоприятные условия для заживления ран и применения различных видов кожной пластики. При проведении первичной хирургической обработки ран у детей необходимы разумный консерватизм, применение атравматической хирургической техники и малоинвазивных методик, бережное отношение к тканям, также следует учитывать бо]льшие по сравнению со взрослыми возможности репаративных процессов детского организма и перспективу последующего роста ребенка.

1. Клиническая хирургия. Национальное руководство. Т. 1. Под ред. В.С. Савельева, А.И. Кириенко. М.: ГЭОТАР-Медиа, 2008. 868 c. [Clinical surgery. National guideline. Vol. I. Ed. by V.S. Savel’ev, A.I. Kirienko. Moscow: GEOTAR-Media, 2008. 868 p. (In Russ.)].

2. Будкевич Л.И., Зайцева Т.В. Состояние и перспективы проблемы лечения детей с ранами различной этиологии при использовании вакуумной терапии. Детская хирургия 2015;19(3):44–7. [Budkevich L.I., Zaytseva T.V. State and prospects of a problem of treatment of children with wounds of various etiology when using vacuum therapy. Detskaya khirurgiya = Pediatric Surgery 2015;19(3):44–7. (In Russ.)]