Место мази на полиэтиленгликолевой основе, содержащей хлорамфеникол, в современной стратегии лечения инфицированных ран и гнойно-некротических очагов

В структуре острой хирургической патологии осложненные инфекции кожи и мягких тканей сохраняют лидирующие позиции, составляя до 30–40 % первичных обращений к хирургу.

Цель исследования – оценка эффективности (сроки перехода течения раневого процесса в репаративную фазу) и безопасности применения мази на полиэтиленгликолевой основе, содержащей хлорамфеникол (Левомеколь®) у пациентов старше 18 лет в лечении осложненных инфекций кожи и мягких тканей.

Материалы и методы исследования. В статье представлены результаты лечения 30 больных осложненными инфекциями кожи и мягких тканей различной этиологии и локализации, полученные в ходе неинтервенционного проспективного клинического исследования, проведенного в отделе ран и раневых инфекций ФГБУ «НМИЦ хирургии им. А. В. Вишневского» Минздрава России в рамках совместной НИР с ФГАОУ ВО «Российский университет дружбы народов» Минобрнауки России для фармацевтической компании АО «Нижфарм» (шифр темы: № 032103-3-000) в 2023 г.

Результаты исследования. Согласно дизайну исследования, у всех пациентов диагностированы осложненные инфекции кожи и мягких тканей разной этиологии и локализации, требовавшие проведения хирургической обработки гнойного очага. Местное лечение в послеоперационном периоде включало ежедневные перевязки ран мазью на полиэтиленгликолевой основе, содержащей хлорамфеникол (Левомеколь®). К 10 ± 1 сут наблюдения отек и гиперемия исчезли у 25 (83,30 %) пациентов. Гнойное отделяемое отсутствовало у 27 (90,00 %) пациентов уже на 3-и сут после хирургической обработки гнойного очага, а к 7-м сут не определялось у всех 30 (100,00 %) больных. Начало образования грануляционной ткани отмечали уже на 3-и сут послеоперационного периода, а к 10-м сут грануляционная ткань отсутствовала лишь у 4 (13,33 %) пациентов. Была зафиксирована положительная динамика степени микробной обсемененности ран. К 3-м сут после хирургической обработки гнойного очага более чем у 90,00 % больных не отмечали роста патогенной флоры (кроме S. aureus). У 20 (66,67 %) пациентов и роста S. aureus не было (т. е. посев приходил с ответом «роста нет»). К 5-м сут лишь у 6 (20,00 %) больных отмечен рост S. aureus в количестве более 105 КОЕ/г ткани. У остальных пациентов либо рост отсутствовал, либо количественная микробная обсемененность была ниже 105 КОЕ/г ткани. К 7–10-м сут после хирургической обработки значимый количественный рост наблюдали лишь у 4 (13,33 %) человек.

На 10 ± 1 сут превалировали воспалительный, воспалительно-регенераторный и регенераторный типы цитограмм, в то время как гнойно-воспалительный и деструктивно-воспалительный отмечали лишь в ранах у 3 (10,0 %) пациентов. Выявленная динамика позволила сделать вывод о переходе течения раневого процесса в фазу регенерации на основании объективных критериев.

Исходно боли не было у 22 пациентов (73,3 %, 0 по шкале ВАШ). У остальных 8 пациентов уровень болевых ощущений фиксировался на уровне от 3 до 8 баллов. Из них уменьшение боли на 50,0 % зафиксировано к 7-м сут у 4 (50,0 %) пациентов. Нежелательные явления, требовавшие прекращения или смены варианта местного лечения, не зарегистрированы.

Заключение. Метод активного хирургического лечения ран и гнойно-некротических очагов, разработанный в Институте хирургии им. А. В. Вишневского (ныне – ФГБУ «НМИЦ хирургии им. А. В. Вишневского» Минздрава России) позволяет добиваться купирования гнойного процесса, перехода течения раневого процесса в стадию регенерации и выполнения пластических операций, направленных на заживление ран первичным натяжением, даже в условиях хирургической инфекции. Важным компонентом метода активного хирургического лечения ран является местная терапия, которая в настоящее время стремительно развивается, дополняясь такими способами, как отрицательное давление, ультразвуковая кавитация, лазерные технологии и другие. При этом классический повязочный способ лечения гнойных ран не теряет актуальности. А мази на полиэтиленгликолевой основе, в частности проверенная временем мазь Левомеколь®, сохраняют высокую активность и эффективность как для купирования инфекции, так и при подготовке ран к последующей пластике. При сохраняющейся эффективности мазь по-прежнему обладает высоким профилем безопасности, что позволяет продолжать рекомендовать ее использование в лечении осложненных инфекций кожи и мягких тканей.

1. Хирургические инфекции кожи и мягких тканей: Российские национальные рекомендации. 2-е изд. перераб. и доп. М., 2015. [

2. Ki V., Rotstein C. Bacterial skin and soft tissue infections in adults: A review of their epidemiology, pathogenesis, diagnosis, treatment and site of care. Can J Infect Dis Med Microbiol. 2008; 19 (2): 173–184.

3. Голуб А. В., Привольнев В. В. Местная антибактериальная терапия хирургических инфекций кожи и мягких тканей в амбулаторных условиях: слагаемые успеха. Раны и раневые инфекции. Журнал им. проф. Б. М. Костючёнка. 2015; 1 (1): 33–38.

4. Гаин Ю. М., Демидчик Ю. Е., Шахрай С. В. и др. К вопросу о классификации хирургических инфекций кожи и мягких тканей. Хирургия. Восточная Европа. 2012; (3): 244–245.

5. Lew P. D., Southwick F. S. Skin and Soft Tissue Infections. In: Infectious Diseases: A Clinical Short Course. 4th edn. Southwick F. S., ed. New York, NY: McGraw-Hill Education; 2020.

6. Lipsky B. A., Silverman M. H., Joseph W. S. A Proposed New Classification of Skin and Soft Tissue Infections Modeled on the Subset of Diabetic Foot Infection. Open Forum Infect Dis. 2016; 4 (1): ofw255.

7. The Normal Bacterial Flora of Humans [Electronic resource]. URL: http://textboo-kofbacteriology.net/normalflora.html (accessed: 29.11.2021).

8. File T. M., Tan J. S. Treatment of skin and soft-tissue infections. Am J Surg. 1995; 169 (5A Suppl): 27S–33S.

9. Nurjadi D., Friedrich-J‐nicke B., Sch‐fer J., et al. Skin and soft tissue infections in intercontinental travellers and the import of multi-resistant Staphylococcus aureus to Europe. Clin Microbiol Infect. 2015; 21 (6): 567. e1–10.

10. Administrator. Diagnosis and Antimicrobial Therapy of Skin and Soft Tissue Infections (Lecture) [Electronic resource]. КМАХ. 2003. URL: http://cmac-journal.ru/en/publication/2003/2/cmac-2003-t05-n2-p119/ (accessed: 29.11.2021).

11. Розин А. В., Сергеев А. Н. Возбудители инфекции области хирургического вмешательства у пациентов общехирургического стационара. Тверской медицинский журнал. 2019; (1): 57–59.

12. Кузин М. И., Костюченок Б. М. Раны и раневая инфекция. М.: Медицина, 1990. 592 с.

13. Sukumaran V., Senanayake S. Bacterial skin and soft tissue infections. Aust Prescr. 2016; 39 (5): 159–163.

14. Хэмм Р. Л. Раны. Диагностика и лечение. Атлас-справочник / пер. с англ. под ред. В. А. Митиша, Ю. С. Пасхаловой. М.: ГЭОТАР-Медиа, 2023. 536 с.

15. Блатун Л. А., Чекмарева И. А., Митиш В. А. и др. Гнойно-некротические поражения кожи и мягких тканей. Тактика местного медикаментозного лечения. Гастроэнтерология. Хирургия. Интенсивная терапия. Consilium Medicum. 2019; (2): 53–62.

16. Перцев И. М. К истории создания популярных мазей «Левомеколь» и «Левосин». Провизор. 2003; (21): 9–11. [Pertsev I. M. On the history of the creation of popular ointments “Levomekol” and “Levosin”= Pertsev I. M. K istorii sozdaniya populyarnykh mazey “Levomekol’” i “Levosin”. Provizor. 2003; (21): 9–11. (In Russ.)]

17. Самаева Е. В. Сравнительная характеристика особенностей течения регенераторных процессов при пересадке культивированных дермальных аутофибробластов и лечении мазью «Левомеколь». Universum: медицина и фармакология. 2016; (6): 1–16.

18. Мартусевич А. К., Соловьева А. Г., Перетягин С. П. и др. Оценка влияния водной среды на течение экспериментального ожога и состояние окислительного метаболизма крови Оценка влияния водной среды на течение экспериментального ожога и состояние окислительного метаболизма крови. Кафедра травматологии и ортопедии. 2016; Спецвыпуск: 52.

19. Зинатулина А. М., Ищенко В. Н., Беседнова Н. Н., Полушин О. Г. Влияние биополимеров на течение раневого процесса: экспериментальное и клиническое исследование. Тихоокеанский медицинский журнал. 2006; (1): 30–32.

20. Лебедева С. Н., Очиров О. С., Стельмах С. А. и др. Ранозаживляющее действие гидрогеля полигексаметиленгуанидин гидрохлорида при ожогах. Acta Biomedica Scientifica. 2017; 2 (4): 93–96.

21. Камилов У. Р., Фаязов А. Д., Саримсаков А. А., Убайдуллаева В. У. Перспективы применения полимеров в местном лечении ожоговых ран. Неотложная хирургия им. И. И. Джанелидзе. 2021; (S1): 26–27.

22. Мидленко В. И., Мензул В. А., Кобелев К. С. Опыт лечения пострадавших с поверхностными и пограничными ожогами пленочными повязками Mensul dressing в сочетании с мазью левомеколь. Ульяновский медикобиологический журнал. 2016; (2): 72–76.

23. Николаева А. Риколаева А. 72 Николаева А. 72–7 Миколаева А. 72течен иявраневогоапроцессааприцприменени иА.Ронколейкина» иомазиолЛевомеколь» приолеченииогнойныхоран. В кн.: Сборникоизбранных статей по материалам научных татей по матГНИИ «Нацразвитие». СПбтн 2021. С. 55–58.

24. Ниязов Б. С., Абдылдаев Н. К., Динлосан О. Р., Ниязова С. Б. Современные представления о лечении гнойных ран. В кн.: Научный форум: медицина, биология и химия. М., 2017. С. 38–49.

25. Каторкин С. Н., Быстров С. А., Лисин О. Е. и др. Оценка эффективности применения современных перевязочных материалов в комплексном лечении гнойных ран. Амбулаторная хирургия. 2019; (1-2): 146–152.

26. Привольнев В. В., Пасхалова Ю. С., Родин А. В., Митиш В. А. Местное лечение ран и раневой инфекции по результатам анонимного анкетирования хирургов России. Раны и раневые инфекции. Журнал им. проф. Б. М. Костючёнка. 2016; (1): 19–24.