Хирургическое лечение высоких несформированных тощекишечных свищей методом отключения из заднебокового доступа

Цель исследования – разработка наиболее безопасного способа хирургического отключения высоких несформированных тощекишечных свищей, лишенного трудностей обнаружения, приводящей к свищу кишки, и осложнений висцеролиза.
Материал и методы исследования. Представлен опыт хирургического лечения 35 больных высокими отграниченными несформированными истощающими тощекишечными свищами. Из них 22 пациентам, вошедшим в группу сравнения, свищи закрывали или отключали известными способами. На материале хирургического лечения других 172 больных спаечной кишечной непроходимостью, перенесших инфекционные осложнения со стороны лапаротомных ран, изучена топография висцеро-париетальных плоскостных спаек брюшины. Результаты изучения природы и расположения висцеро-париетальных спаек позволили разработать способ проксимального отключения высоких отграниченных несформированных истощающих тощекишечных свищей из заднебокового доступа, который был применен у 13 больных, вошедших в основную группу наблюдения.
Результаты. Предложенный способ одностороннего отключения высоких несформированных тощекишечных свищей уменьшил продолжительность, травматичность вмешательства и риск протяженного десерозирования кишечника. Результатом явилось достоверное снижение послеоперационной летальности с 59,1 ± 9,2 до 23,1 ± 11,2 % (t = 2,5; p < 0,05). Благодаря предоперационной эндоскопической маркировке, приводящей к свищу кишечной петли и дуодено-еюнального перехода, интраоперационная ориентировка выполнялась точнее и занимала гораздо меньше времени, чем в группе сравнения. Заднебоковой хирургический доступ к приводящей к свищу тощекишечной петле снизил риск ее повреждения, так как отпала необходимость протяженного энтеролиза. Поэтому у больных основной группы наблюдения послеоперационный период протекал легче и с меньшим количеством осложнений, чем в группе сравнения.
Заключение. Заднебоковой доступ предотвратил необходимость протяженного висцеролиза и позволил надежно и атравматично выполнить межкишечный анастомоз, отключающий свищ. Одностороннее отключение тощекишечного свища в периоде послеоперационного пареза кишечника обеспечило разгрузку межкишечного анастомоза, подобно дефинитивной еюностоме Майдля. Приведенные положительные стороны предложенного оперативного вмешательства обусловили достоверное снижение послеоперационных осложнений и летальности по сравнению с результатами известных хирургических операций того же назначения.

1. Ванцян Э. Н. Наружные и внутренние свищи. М.: Медицина, 1990. 224 с.

2. Федоров В. Д., Саркисов Д. С., Цвиркун В. В. и др. Морфофункциональные аспекты при лечении больных с кишечными свищами. Хирургия. 1994; (10): 36–39.

3. Рудин Э. П., Богданов А. В., Кошелев А. П. и др. Тактика лечения наружных кишечных свищей желудочно-кишечного тракта. Хирургия. 1991; (5): 56–60.

4. Вицын Б. А., Атаманов В. В. Лечение больных с несформированными кишечными свищами. Хирургия. 1984; (7): 129–133.

5. Жебровский В. В., Тоскин К. Д. Послеоперационные наружные кишечные свищи // Послеоперационные осложнения и опасности в абдоминальной хирургии / Милонов О. Б., Тоскин К. Д., Жебровский В. В. М.: Медицина, 1990. С. 257–290.

6. Баранов Г. А. Карбовский М. Ю. Отдаленные результаты оперативного устранения спаечной кишечной непроходимости. Хирургия. 2006; (7): 56–60.

7. Каншин Н. Н. Несформированные кишечные свищи и гнойный перитонит. М.: Профиль, 2007. 160 с.

8. Федоров В. Д., Цвиркун В. В., Жуков А. О. Несформированные кишечные свищи // Лекции по гнойной хирургии / под ред. В. Д. Федорова, А. М. Светухина. М.: Миклош, 2004. С. 77–88.

9. Бенсман В. М. Сидоренко О. В. Гучетль А. Я. Способ одностороннего хирургического отключения высоких, отграниченных, истощающих тощекишечных свищей. Патент № 2532885, зарегистрирован в государственном реестре изобретений 12 сентября 2014 г. с приоритетом от 13 июля 2013 г.

10. Бенсман В. М., Щерба С. Н. Съемные дренирующие апоневротические и мышечно-апоневротические швы в профилактике нагноений лапаротомных ран. Вестник хирургии. 2000; 159 (1): 64–67.

11. Hill G. L. Operative strategy in the treatment of enterocutaneous fistulas. World J Surg. 1983; 7 (4): 446–450.