Тактика лечения обширных ран кожных покровов головы

Открытая рана головы – повреждение (разъединение кожи) наружных покровов головы, захватывающее все слои кожи, включая дерму, подкожно-жировую клетчатку, апоневроз, мышцы, сосуды и нервы при отсутствии перелома костей черепа и неврологической симптоматики [1].

Обширные раны наружных покровов головы, помимо стандартной угрозы для здоровья человека, несут дополнительную опасность, обусловленную их близкой локализацией к головному мозгу. По причине обильного кровоснабжения мягких тканей головы, высокой скорости объемного кровотока (50–60 мл на 100 г мозговой ткани), наличия многочисленных экстра-, интракраниальных артериальных и венозных анастомозов существует реальная угроза распространения инфекции внутрь черепа и развития менингита или энцефалита.

Сложности лечения пациентов с обширными ранами на голове и угроза осложнений обусловливают актуальность проблемы, представленной в данной работе.

Цель исследования – анализ результатов лечения пациентов, госпитализированных в СПб ГБУЗ «Городская Мариинская больница», с определением оптимальной тактики ведения пострадавших при наличии обширных ран кожных покровов головы.

Материалы и методы исследования. За 3 мес 2021 г. из 2245 пациентов, поступивших с различными видами травм головы, у 610 (27,2 %) больных были повреждения наружных покровов. Каждому из них проведены стандартное клинико-лабораторное обследование и мультиспиральная компьютерная томография (МСКТ) головы на 64-срезовом компьютерном томографе Definition AS (Siemens, Германия). В отделении скорой медицинской помощи всем пострадавшим по показаниям выполняли первичную хирургическую обработку (ПХО) ран при ранениях высокоэнергетическими ранящими снарядами или туалет и ушивание ран – при низкоэнергетических травмирующих воздействиях. Иллюстрированы и представлены в качестве клинических примеров три наиболее показательных наблюдения у пострадавших с обширными ранами (более 10 см) мягких тканей головы.

Результаты исследования. У всех пациентов были достигнуты положительные результаты лечения, признаков инфицирования ран не наблюдалось.

Заключение. Тщательная ПХО и дренирование полости скальпированных ран головы с последующим наблюдением и лечением в стационаре являются необходимыми условиями их успешного заживления.

1. Гринь А. А., Крылов В. В., Талыпов А. Э. и др. Открытые раны головы (взрослые и дети): клинические рекомендации. М.: Общероссийский Союз общественных объединений; Ассоциация нейрохирургов России, 2021. 27 c.

2. Никифоров М. В., Королев А. А. Клинико-эпидемиологический анализ тяжелой черепно-мозговой травмы: роль нутриционной поддержки пострадавших с длительными нарушениями сознания. Медико-биологические и социально-психологические проблемы безопасности в чрезвычайных ситуациях. 2020;. 2: 32–43.

3. Приказ Министерства Здравоохранения Российской Федерации от 15 ноября 2012 г. № 927н «Об утверждении порядка оказания медицинской помощи пострадавшим с сочетанными, множественными и изолированными травмами, сопровождающимися шоком».

4. Приказ Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от 17 декабря 2015 г. № 1024н «О классификации и критериях, используемых при осуществлении медико-социальной экспертизы граждан федеральными государственными учреждениями медико-социальной экспертизы».

5. Абаев Ю. К. Справочник хирурга. Раны и раневая инфекция. Ростов: Феникс, 2006. 427 c.

6. Лихтерман Л. Б. Классификация черепно-мозговой травмы. Часть II. Современные принципы классификации ЧМТ. Судебная медицина. 2015; 1 (3): 37–48.

7. von Klonczynski J. Wundarten. In: Draco ®. https://www.draco.de/wundarten.

8. Nielsen K. I., Nielsen F. E., Rasmussen S. W. Injuries following accidents with electric scooters. Dan Med J. 2021; 68 (2): 1–7.

9. Trivedi T. K., Liu C., Antonio A. L., et al. Injuries Associated With Standing Electric Scooter Use. JAMA Open. 2019; 2 (1): e187381.

10. Dockless Electric Scooter-Related Injuries Study. Austin, Texas: Austin Public Health, 2019. 13 p.

11. Platzer W. Atlas der topographischen Anatomie. Stuttgart; New York. Georg Thieme Verlag; 1982. 132 s.

12. Митиш В. А., Мединский П. В., Багаев В. Г. Хирургическое лечение обширной скальпированной раны теменно-затылочной области. Раны и раневые инфекции журнал им. проф. Б. М. Костючёнка. 2021; 8 (1): 42–48.