Вакуумная терапия в комплексном лечении нейропатической формы синдрома диабетической стопы в Гане

Синдром диабетической стопы (СДС) представляет собой серьезную проблему для здравоохранения развивающихся стран, где медицинские ресурсы ограниченны, а подавляющее большинство больных поздно обращаются в медицинские учреждения уже с тяжелыми формами заболевания и часто в запущенной стадии.

Цель исследования: оценка эффективности терапии отрицательным давлением (NPWT) при лечении больных нейропатической формой СДС по сравнению с традиционными методами на снижение количества высоких ампутаций и общей летальности в Гане.

Материалы и методы исследования. Проспективное нерандомизированное сравнительное клиническое исследование результатов обследования и лечения 59 больных сахарным диабетом (СД) II типа выполнено в городской больнице миссии адвентистов седьмого дня (Гана, Западная Африка), университетской больнице города Кумаси и в районной больнице Эффидуазе (Гана, Западная Африка) в период с 01 января 2011 г. по 31 декабря 2013 г. Больных женского пола было 37 (63,3 %), мужского – 22 (36,7 %). Объем поражения тканей стопы варьировал от II до IV степени по классификации Wagner (II степень диагностирована в 55,6 % случаев). Средний возраст больных составил 31,5 ± 7,3 (20-72) года. Средняя продолжительность заболевания СД – 7,3 ± 4,2 года. Бактериологическое исследование микрофлоры ран показало, что золотистый стафилококк чаще всего был изолированным патогеном. Все микроорганизмы, выявленные из ран больных, включенных в данное исследование, имели высокую устойчивость к широко используемым антибиотикам. Пациентов распределили по группам случайным образом. NPWT – единственный метод местного лечения в основной группе, традиционные перевязки с растворами антисептиков (йодофоры) использовали в группе сравнения.

Результаты. Комплексное лечение больных обеих групп включало хирургическую обработку гнойного очага, местное лечение (NPWT или повязки с растворами антисептиков) и аутодермопластику или заживление вторичным натяжением после перехода раневого процесса в репаративную стадию. Ни у одного пациента обеих групп не была выполнена высокая ампутация. Не зарегистрировано ни одного летального исхода. У пациентов основной группы переход раневого процесса в репаративную стадию осуществлялся в более короткие сроки по сравнению с теми, кого лечили без NPWT.

Заключение. Лечение нейропатической формы СДС с применением отрицательного давления (на примере больных Ганы) уменьшает сроки госпитализации и количество высоких ампутаций нижних конечностей, способствует улучшению качества жизни пациентов.

1. International diabetic federation (IDF) Diabetes atlas. 5th ed. 2012.

2. Доронина Л. П., Митиш В. А., Галстян Г. Р. Использование гидрохирургической системы VersaJet у больных с синдромом диабетической стопы. Сахарный диабет. 2010; 3: 121–126.

3. Светухин А. М., Амирасланов Ю. А., Митиш В. А. Реконструктивные и пластические операции в гнойной хирургии. ,, Избранный курс лекций по гнойной хирургии. 2007. С. 64–76.

4. Kостючёнок Б. М, Колкер И. И., Карлов В. А. и др. Эффект вакуума в хирургическом лечении гнойных ран. Вестник хирургии. 1986; 137: 18–21.

5. Wheeless C. R. Wagner Grading System for Diabetic Foot Infections. http://www.wheelessonline.com/ortho/wagner_grading_system_for_diabetic_foot_infections. 2012.

6. Hussain A., Singh K., Singh M. Cost Effectiveness of Vacuum-Assisted Closure and Its Modifications: A Review. ISRN Plastic Surgery. 2013. http://dx.doi.org/10.5402/2013/595789.

7. Vlayen J., Camberlin C., Ramaekers D. Negative Pressure Wound Therapy: A Rapid Assessment. KCE Report 61A. 2007.

8. Xie X., McGregor M., Dendukuri N., et al. The Clinical Effectiveness of Negative Pressure Wound Therapy: A Systematic Review. The Journal Wound of Care. 2010; 19(11): 490–495.

9. Ritchie K., Abbotts J., Downie S., et al. HTA Programme: Health Technology Assessment Report 12: Topical Negative Pressure Therapy for Wounds. NHS-Quality Improved Scotland. 2010.

10. Negative Pressure Therapy for Patients Infected Wounds: A Review of the Clinical and Cost-Effectiveness Evidence and Recommendations for Use. 2010 CADTH.