Пяточно-большеберцовый артродез в хирургической тактике лечения стопы Шарко с поражением голеностопного сустава

Цель исследования: оценить эффективность и безопасность различных видов пяточно-большеберцового артродеза в лечении пациентов со стопой Шарко на фоне сахарного диабета с поражением голеностопного сустава в зависимости от распространенности и стадии патологического процесса.

Материалы и методы исследования. Проведен анализ результатов лечения 16 пациентов с синдромом диабетической стопы с остеоартропатией (стопа Шарко) в стадии гнойных осложнений с локализацией патологического процесса в костях, составляющих голеностопный и подтаранный суставы: 8 пациентам был выполнен пяточно-большеберцовый артродез с фиксацией в аппарате наружной фиксации и 8 больным – с внутренней фиксацией канюлированными винтами. Период послеоперационного наблюдения составил более 1 [1–3] года.

Результаты исследования. В ранние сроки (до 1 месяца с момента операции) осложнений выявлено не было. Осложнения в более поздние сроки развились у 4 (25,0 %) больных: у 3 (37,5 %) с внутренней фиксацией и у 1 (12,5 %) – с внешней.

Заключение. На наш взгляд, при выборе тактики фиксации стопы при пяточно-большеберцовом артродезе группами риска следует считать стадию D по классификации Rogers и стадию 3 по классификации Wagner. После резекции костей у таких больных предпочтительнее внешняя фиксация. В остальных стадиях целесообразна внутренняя фиксация, так как при ней отмечается более высокое качество жизни пациентов и сокращаются сроки реабилитации.

1. Baravarian B., Van Gils C.C. Arthrodesis of the Charcot foot and ankle. Clin Podiatr Med Surg. 2004 Apr; 21(2): 271–289.

2. Ramanujam C.L., Stapleton J.J., Zgonis T. Diabetic charcot neuroarthropathy of the foot and ankle with osteomyelitis. Clin Podiatr Med Surg. 2014 Oct; 31(4): 487-492. doi: 10.1016/j.cpm.2013.12.001.

3. Simon S.R., Tejwani S.G., Wilson D.L., Santner T.J., Denniston N.L. Arthrodesis as an early alternative to nonoperative management of Charcot arthropathy of the diabetic foot. J Bone Joint Surg Am. 2000; 82-A: 939–950.

4. Mittlmeier T., Klaue K., Haar P., Beck M. Should one consider primary surgical reconstruction in Charcot arthropathy of the feet? Clin Orthop Relat Res. 2010; 468: 1002–1011.

5. Hartig N., Krenn S., Trnka H.J. Surgical treatment of the Charcot foot: long-term results and systematic review. Orthopade. 2015 Jan; 44(1): 14–24. doi: 10.1007/s00132-014-3058-8 [Article in German].

6. Wukich D.K., Raspovic K.M., Hobizal K.B., Sadoskas D. Surgical management of Charcot neuroarthropathy of the ankle and hindfoot in patients with diabetes. Diabetes Metab Res Rev. 2016 Jan; 32(Suppl 1): 292–296. doi: 10.1002/dmrr.2748.

7. Dalla Paola L., Faglia E. Treatment of diabetic foot ulcer: an overview strategies for clinical approach. Curr Diabetes Rev. 2006 Nov; 2(4): 431– 447.

8. Klaue K., Zwipp H., Mittlmeier T., Espinosa N. Internal circular arc osteosynthesis of tibiotalocalcaneal arthrodesis. Unfallchirurg. 2016 Oct; 119(10): 885–889. doi: 10.1007/s00113-016-0210-4. [Article in German].

9. Stapleton J.J., Zgonis T. Concomitant osteomyelitis and avascular necrosis of the talus treated with talectomy and tibiocalcaneal arthrodesis. Clin Podiatr Med Surg. 2013 Apr; 30(2): 251–256. doi: 10.1016/j.cpm.2013.01.001.

10. Burns P.R., Wukich D.K. Surgical reconstruction of the Charcot rearfoot and ankle. Clin Podiatr Med Surg. 2008 Jan; 25(1): 95- 120, vii-viii. doi: 10.1016/j.cpm.2007.10.008.

11. Kappler C., Staubach R., Abdulazim A., Kemmerer M., Walter G., Hoffmann R. Hindfoot arthrodesis for post-infectious ankle destruction using an intramedullary retrograde hindfoot nail. Unfallchirurg. 2014 Apr; 117(4): 348-354. doi: 10.1007/s00113-012-2341-6. [Article in German].

12. Franceschi F., Franceschetti E., Torre G., Papalia R., Samuelsson K., Karlsson J., Denaro V. Tibiotalocalcaneal arthrodesis using an intramedullary nail: a systematic review. Knee Surg Sports Traumatol Arthrosc. 2016 Apr; 24(4): 1316– 1325. doi: 10.1007/s00167-015-3548-1. Epub 2015 Feb 26.

13. Cinar M., Derincek A., Akpinar S. Tibiocalcaneal arthrodesis with posterior blade plate in diabetic neuroarthropthy. Foot Ankle Int. 2010 Jun; 31(6): 511–516. doi: 10.3113/FAI.2010.0511.

14. Stapleton J.J., Zgonis T. Surgical reconstruction of the diabetic Charcot foot: internal, external or combined fixation? Clin Podiatr Med Surg. 2012 Jul; 29(3): 425–433. doi: 10.1016/j.cpm.2012.04.003. Epub 2012 May 18.

15. Papa J., Myerson M., Girard P. Salvage, with arthrodesis, in intractable diabetic neuropathic arthropathy of the foot and ankle. J Bone Joint Surg Am. 1993; 75: 1056–1066.

16. Pakarinen T.K., Laine H.J., Honkonen S.E., Peltonen J., Oksala H., Lahtela J. Charcot arthropathy of the diabetic foot. Current concepts and review of 36 cases. Scand J Surg. 2002; 91: 195–201.

17. Stone N.C., Daniels T.R. Midfoot and hindfoot arthrodeses in diabetic Charcot arthropathy. Can J Surg. 2000; 43: 449–455.

18. Pinzur M. Surgical versus accommodative treatment for Charcot arthropathy of the midfoot. Foot Ankle Int. 2004;.25:.545–549.

19. Garapati R., Weinfeld S.B. Complex reconstruction of the diabetic foot and ankle. Am J Surg. 2004; 187(5A): 81S–86S.

20. Jani M.M., Ricci W.M., Borrelli J., Jr., Barrett S.E., Johnson J.E. A protocol for treatment of unstable ankle fractures using transarticular fixation in patients with diabetes mellitus and loss of protective sensibility. Foot Ankle Int. 2003; 24: 838–844.

21. Perry M.D., Taranow W.S., Manoli A., 2nd, Carr J.B. Salvage of failed neuropathic ankle fractures: use of large-fragment fibular plating and multiple syndesmotic screws. J Surg Orthop Adv. 2005; 14: 85–91.

22. Assal M., Stern R. Realignment and extended fusion with use of a medial column screw for midfoot deformities secondary to diabetic neuropathy. J Bone Joint Surg Am. 2009; 91: 812– 820.

23. Cooper P.S. Application of external fixators for management of Charcot deformities of the foot and ankle. Foot Ankle Clin. 2002 Mar; 7(1): 207–254.

24. Wang JC. Use of external fixation in the reconstruction of the Charcot foot and ankle. Clin Podiatr Med Surg. 2003 Jan; 20(1): 97–117.

25. Fabrin J., Larsen K., Holstein P.E. Arthrodesis with external fixation in the unstable or misaligned Charcot ankle in patients with diabetes mellitus. Int J Low Extrem Wounds. 2007 Jun; 6(2): 102–107.

26. Dalla Paola L., Brocco E., Ceccacci T., Ninkovic S., Sorgentone S., Marinescu M.G., Volpe A. Limb salvage in Charcot foot and ankle osteomyelitis: combined use single stage/double stage of arthrodesis and external fixation. Foot Ankle Int. 2009 Nov; 30(11): 1065–1070. doi: 10.3113/FAI.2009.1065.

27. Pinzur M.S. Neutral ring fixation for highrisk nonplantigrade Charcot midfoot deformity. Foot Ankle Int. 2007; 28: 961–966.

28. Farber D.C., Juliano P.J., Cavanagh P.R., Ulbrecht J., Caputo G. Single stage correction with external fixation of the ulcerated foot in individuals with Charcot neuroarthropathy. Foot Ankle Int. 2002; 23: 130–134.

29. Wukich D.K., Belczyk R.J., Burns P.R., Frykberg R.G. Complications encountered with circular ring fixation in persons with diabetes mellitus. Foot Ankle Int. 2008; 29: 994–1000.

30. Bevilacqua N.J., Rogers L.C. Surgical management of Charcot midfoot deformities. Clin Podiatr Med Surg. 2008; 25: 81–94, vii.

31. Rogers L.C., Bevilacqua N.J., Frykberg R.G., Armstrong D.G. Predictors of postoperative complications of Ilizarov external ring fixators in the foot and ankle. J Foot Ankle Surg. 2007; 46: 372–375.

32. Herbst S.A. External fixation of Charcot arthropathy. Foot Ankle Clin. 2004 Sep; 9(3): 595– 609, x.

33. LaPorta G.A., Nasser E.M., Mulhern J.L. Tibiocalcaneal arthrodesis in the high-risk foot. J Foot Ankle Surg. 2014 Nov-Dec; 53(6): 774– 786. doi: 10.1053/j.jfas.2014.06.027. Epub 2014 Aug 22.

34. Kriegelstein S., Volkering C., Altenberger S., Kessler S., Walther M. Management of midfoot instability in Charcot foot with the ring fixator: Use of a hybrid technique with internal and external stabilization. Oper Orthop Traumatol. 2015 Apr; 27(2): 129–138. doi: 10.1007/s00064-014-0337-9. Epub 2015 Apr 10. [Article in German].

35. Volkering C., Kriegelstein S., Kessler S., Walther M. Treatment of hindfoot instability in Charcot foot using a hybrid technique of internal and external fixation. Oper Orthop Traumatol. 2015 Apr; 27(2): 101–113. doi: 10.1007/s00064-014-0339-7. Epub 2015 Apr 10. [Article in German].

36. Pinzur M.S. Surgical treatment of the Charcot foot. Diabetes Metab Res Rev. 2016 Jan; 32(Suppl 1): 287–291. doi: 10.1002/dmrr.2750.

37. Stapleton J.J., Zgonis T. Surgical reconstruction of the diabetic Charcot foot: internal, external or combined fixation? Clin Podiatr Med Surg. 2012 Jul; 29(3): 425–433. doi: 10.1016/j.cpm.2012.04.003. Epub 2012 May 18.

38. Оболенский В.Н. Эффективность и безопасность местного использования гентамицин-импрегнированных коллагеновых матриц в оперативном лечении больных с синдромом диабетической стопы. Хирург. 2017, 9–10: 21–30.

39. Оболенский В.Н. Новый подход к разгрузке диабетической стопы. Хирург. 2017, 3: 48–53.

40. Obolenskiy V.N., Protsko V.G, Komelyagina E.Y. Classification of diabetic foot, revisited. Wound Medicine. 2017; 18: 1–7.

41. Caravaggi C., Cimmino M., Caruso S., Dalla Noce S. Intramedullary compressive nail fixation for the treatment of severe Charcot deformity of the ankle and rear foot. J Foot Ankle Surg. 2006 Jan-Feb; 45(1) :20–24.

42. Ettinger S., Plaass C., Claassen L., Stukenborg-Colsman C., Yao D., Daniilidis K. Surgical Management of Charcot Deformity for the Foot and Ankle-Radiologic Outcome After Internal/ External Fixation. J Foot Ankle Surg. 2016 MayJun; 55(3): 522–528. doi: 10.1053/j.jfas.2015.12.008. Epub 2016 Feb 19.

43. Richman J., Cota A., Weinfeld S. Intramedullary Nailing and External Ring Fixation for Tibiotalocalcaneal Arthrodesis in Charcot Arthropathy. Foot Ankle Int. 2017 Feb; 38(2): 149– 152. doi: 10.1177/1071100716671884. Epub 2016 Oct 3.

44. Dayton P., Feilmeier M., Thompson M., Whitehouse P., Reimer R.A. Comparison of Complications for Internal and External Fixation for Charcot Reconstruction: A Systematic Review. J Foot Ankle Surg. 2015 Nov-Dec; 54(6): 1072–1075. doi: 10.1053/j.jfas.2015.06.003. Epub 2015 Jul 26.

45. Caravaggi C.M., Sganzaroli A.B., Galenda P., Balaudo M., Gherardi P., Simonetti D., Ferraresi R., Farnetti A., Morandi A. Long-term follow-up of tibiocalcaneal arthrodesis in diabetic patients with early chronic Charcot osteoarthropathy. J Foot Ankle Surg. 2012 Jul-Aug; 51(4): 408–411. doi: 10.1053/j.jfas.2012.04.007. Epub 2012 May 26.

46. Sundararajan S.R., Srikanth K.P., Nagaraja H.S., Rajasekaran S. Effectiveness of Hindfoot Arthrodesis by Stable Internal Fixation in Various Eichenholtz Stages of Neuropathic Ankle Arthropathy. J Foot Ankle Surg. 2017 Mar-Apr; 56(2): 282–286. doi: 10.1053/j.jfas.2016.11.002. Epub 2017 Jan 16.