Цель исследования: оценить результаты специализированного лечения неосложненной и осложненной трофической язвой (ТЯ) и остеомиелитом (ОМ) диабетической остеоартропатии (ДОАП).
Материалы и методы исследования. Проанализированы результаты лечения 114 пациентов (127 стоп) с ДОАП: мужчин было 52 (45,6 %), женщин – 62 (54,4 %).Сахарный диабет (СД) 1-го типа диагностирован у 36 (31,6 %) пациентов (средний возраст – 43,0 года); СД 2-го типа – у 78 (68,4 %) человек (средний возраст – 58,0 лет). Острая и подострая стадии ДОАП выявлены в 55,9 % случаев, хроническая – в 44,1 % наблюдений. Превалировало поражение среднего отдела стопы – 66,9 % случаев. Пациенты ранжированы по классификации Техасского университета. ДОАП без ТЯ – 71 (55,9 %) случай, с ТЯ – 56 (44,1 %) наблюдений. Стадия ВIII ОМ – 22 (17,3 %) случая: 8 (6,2 %) при подострой стадии ДОАП, 14 (11,2 %) при хронической стадии ДОАП. Протокол обследования при ДОАП включал клинические данные (+ зондирование прилегающей кости при ТЯ), термометрию, рентгенографию и магнитно-резонансную томографию (МРТ) стоп, а также лабораторные данные. Для оптимального выбора тактических решений при ДОАП (ТЯ–/ОМ–) и ДОАП (ТЯ+/ОМ+) разработан диагностический алгоритм.
Результаты исследования. 80 пациентов лечились амбулаторно под наблюдением подиатра. Пациенты с острой или подострой ДОАП (ТЯ–/ОМ–) получали консервативное лечение в виде разгрузки конечности с использованием индивидуальной разгрузочной повязки до перехода в хроническую стадию. При хронической стадии ДОАП (ТЯ−/ОМ−) рекомендовали изготовление сложной ортопедической обуви по индивидуальной колодке. Пациентам с ДОАП (ТЯ+) (AI, AII, ВI) кроме коррекции гипергликемии использовали местное лечение в соответствии со стадией раневого процесса. 34 пациента (ВII, BIII) лечились в условиях стационара. Из них 27 пациентам проведены вскрытие флегмон, хирургические обработки, остеонекрэктомии, 7 больным выполнен артродез. Всем пациентам с ДОАП (ТЯ–/ОМ–) (n = 71) конечность сохранена. При ДОАП (ТЯ+/ОМ+) (n = 56): 8 (14,3 %) человек – результат неизвестен, 7 (12,5 %) пациентов – сохранение ТЯ, 35 (62,5 %) больных – полная эпителизация, 2 (3,6 %) случая – малые ампутации, 4 (7,2 %) – высокие ампутации.
Заключение. Дифференцированное специализированное лечение неосложненной и осложненной трофической язвой, остеомиелитом ДОАП в ее разных клинических стадиях позволило избежать высокой ампутации в 96,6 % случаев.

Цель исследования: оптимизировать антибактериальную терапию у больных колопроктологического профиля при гнойно-септических осложнениях.
Материалы и методы исследования. Проведено одноцентровое интервенционное исследование с историческим контролем. Началом интервенции стал январь 2017 г., когда в стационаре ФГБУ «НМХЦ им. Н. И. Пирогова» Минздрава России (далее – Пироговский Центр) был введен строгий контроль соблюдения протоколов эмпирической антимикробной терапии. В исследование включены 62 пациента, которым проводили антибактериальную терапию после операций на толстой и прямой кишке в 2016–2017 гг. Больные были разделены на две группы по отношению к началу интервенции: 2016 г. – группа сравнения (А), 2017 г. – основная группа (В).
Результаты исследования. Отмечено некоторое снижение общего потребления антибактериальных препаратов у больных колопроктологического профиля с 823,0 до 691,0 Defined Daily Dose (DDD, установленная суточная доза), а также среднего потребления антибиотиков на одного больного с 26,5 до 22,3 DDD. Выявлено увеличение числа случаев соответствия утвержденному протоколу эмпирической антимикробной терапии (АМТ) с 32,3 % в группе А до 67,7 % в группе В, р = 0,01. Частота адекватного эмпирического назначения антибиотиков увеличилась с 71,0 до 93,5 %, р = 0,042. Выявлено значимое увеличение частоты деэскалации АМТ с 3,2 % в группе А до 25,8 % в группе В, р = 0,026.
Заключение. Контроль соблюдения протоколов эмпирической АМТ позволил добиться увеличения числа случаев приверженности соблюдению утвержденных протоколов, что положительно сказалось на частоте адекватного назначения эмпирической АМТ, а также привело к увеличению числа случаев деэскалации проводимой АМТ.

В статье представлены материалы, отражающие биоинженерный потенциал полимерных систем природного происхождения на основе биодеградируемых полисахаридов, которые могут применяться в создании современных средств для местного лечения ран. Использование уникальных биологических и физико-химических свойств полисахаридов – перспективное направление для атравматичного управляемого восстановления целостности поврежденных тканей при обширных приобретенных дефектах.

В статье приведен опыт успешного хирургического лечения пациентки с глубоким и обширным гнойно-некротическим поражением нижней конечности при нейроишемической форме синдрома диабетической стопы. Продемонстрированы возможности современных способов реваскуляризации, хирургической обработки гнойного очага и местного лечения обширных послеоперационных ран сложной конфигурации.

В статье приведен опыт успешного комплексного хирургического лечения пациента, перенесшего гангрену Фурнье (ГФ), осложнившуюся развитием тяжелого сепсиса и септического шока.

Венозные тромбозы и тромбоэмболические осложнения являются актуальной проблемой здравоохранения. Согласно современным рекомендациям по диагностике, лечению и профилактике венозных тромбоэмболических осложнений, пациенты стратифицированы по риску развития тромбоэмболии легочной артерии (ТЭЛА), по риску смерти при ТЭЛА, соответственно рекомендована диагностическая и лечебная тактика. Приверженность рекомендациям позволяет уменьшить летальность от ТЭЛА, в противном случае летальность от ТЭЛА остается высокой из-за проблем быстрой диагностики и адаптированной к риску терапии. Если ТЭЛА – это частое осложнение тромбоза глубоких вен (ТГВ), то венозная гангрена – довольно редкое, однако также ассоциированное с высокой летальностью. В статье приведено редкое клиническое наблюдение сочетания сразу двух тяжелых осложнений ТГВ: ТЭЛА и венозной гангрены обеих нижних конечностей. Несвоевременная диагностика и запоздалое лечение привели к ампутации обеих нижних конечностей, выполненной при наличии флотирующего тромба в нижней полой вене и правых отделах сердца. Анализируются причины несвоевременной диагностики и сложность разработки индивидуальной стратегии лечения одновременно развившихся осложнений.