Эмпирическая антимикробная терапия гнойно-септических осложнений в хирургической колопроктологии

Цель исследования: оптимизировать антибактериальную терапию у больных колопроктологического профиля при гнойно-септических осложнениях.
Материалы и методы исследования. Проведено одноцентровое интервенционное исследование с историческим контролем. Началом интервенции стал январь 2017 г., когда в стационаре ФГБУ «НМХЦ им. Н. И. Пирогова» Минздрава России (далее – Пироговский Центр) был введен строгий контроль соблюдения протоколов эмпирической антимикробной терапии. В исследование включены 62 пациента, которым проводили антибактериальную терапию после операций на толстой и прямой кишке в 2016–2017 гг. Больные были разделены на две группы по отношению к началу интервенции: 2016 г. – группа сравнения (А), 2017 г. – основная группа (В).
Результаты исследования. Отмечено некоторое снижение общего потребления антибактериальных препаратов у больных колопроктологического профиля с 823,0 до 691,0 Defined Daily Dose (DDD, установленная суточная доза), а также среднего потребления антибиотиков на одного больного с 26,5 до 22,3 DDD. Выявлено увеличение числа случаев соответствия утвержденному протоколу эмпирической антимикробной терапии (АМТ) с 32,3 % в группе А до 67,7 % в группе В, р = 0,01. Частота адекватного эмпирического назначения антибиотиков увеличилась с 71,0 до 93,5 %, р = 0,042. Выявлено значимое увеличение частоты деэскалации АМТ с 3,2 % в группе А до 25,8 % в группе В, р = 0,026.
Заключение. Контроль соблюдения протоколов эмпирической АМТ позволил добиться увеличения числа случаев приверженности соблюдению утвержденных протоколов, что положительно сказалось на частоте адекватного назначения эмпирической АМТ, а также привело к увеличению числа случаев деэскалации проводимой АМТ.

1. Хирургические инфекции кожи и мягких тканей : Российские национальные рекомендации / под ред. Б. Р. Гельфанда, В. А. Кубышкина, Р. С. Козлова, Н. Н. Хачатрян. М.: [б. и.], 2015. 109 с.

2. Абдоминальная хирургическая инфекция : Российские национальные рекомендации / ред. B. C. Савельева, Б. Р. Гельфанда. М.: Боргес, 2011. 98 с.

3. Программа СКАТ (Стратегия Контроля Антимикробной Терапии) при оказании стационарной медицинской помощи: Российские клинические рекомендации / под ред. С. В. Яковлева, Н. И. Брико, С. В. Сидоренко, Д. Н. Проценко. М.: Изд-во «Перо», 2018. 156 с.

4. Стратегия и тактика использования антимикробных средств в ЛПУ России: Российские национальные рекомендации / под ред. В. С. Савельева, Б. Р. Гельфанда, С. В. Яковлева. М.:[б. и.], 2012. 94 с.

5. Гусаров В. Г., Лашенкова Н. Н., Петрова Н. В. и др. Протоколы эмпирической антимикробной терапии как инструмент улучшения качества неотложной медицинской помощи пациентам с инфекцией в многопрофильном хирургическом стационаре // Медицинский алфавит. 2016. Т. 4, № 33. С. 24–28

6. Гусаров В. Г., Замятин М. Н., Теплых Б. А. и др.. Антибиотикорезистентность: пути решения проблемы в многопрофильном стационаре // Вестник Национального медико-хирургического Центра им. Н. И. Пирогова. 2014. Т. 9, № 3. С. 108–112

7. Zamyatin M., Gusarov V., Petrova N., Lashenkova N., Dementienko M., Shilkin D., Nesterova E. Results of antimicrobial stewardship program implementation in multidisciplinary hospital // ICU Management & Practice. 2018. Vol. 18, № 2. P. 125–127.

8. Хачатрян Н. Н., Карсотьян Г. С., Исаев А. И., Дибиров Т. М. Послеоперационные инфекционные осложнения: профилактика и лечение в условиях нарастающей резистентности микроорганизмов // Инфекции в хирургии. 2017. Т. 15, № 1. С. 41–49

9. Tacconelli E., De Angelis G., Cataldo M. A., et al. Does antibiotic exposure increase the risk of methicillinresistant Staphylococcus aureus (MRSA) isolation? A systematic review and meta-analysis // J. Antimicrob. Chemother. 2008. Vol. 61. P. 26–38.

10. Эпидемиологическое наблюдение за инфекциями, связанными с оказанием медицинской помощи: Федеральные клинические рекомендации / под ред. Б. И. Асланова, Л. П. Зуевой, А. В. Любимова и др. М.: [б. и.], 2014. 60 c.