ririРаны и раневые инфекции. Журнал имени проф. Б.М. КостючёнкаWounds and wound infections. The prof. B.M. Kostyuchenok journal2408-96132500-0594Regional non-governmental organization “Surgical society - Wounds and wound infections”10.25199/2408-9613-2024-11-4-14-19riri-385Research ArticleОРИГИНАЛЬНЫЕ ИССЛЕДОВАНИЯORIGINAL RESEARCHОстрый гематогенный остеомиелит трубчатых костей у детейAcute hematogenous osteomyelitis of tubular bones in childrenhttps://orcid.org/0000-0003-3846-9077ОмурбековТ. О.OmurbekovT. O.

Омурбеков Талан Ороскулович – доктор медицинских наук, профессор, заведующий кафедрой детской хирургии.

720020, Бишкек, ул. Ахунбаева, д. 92

Talent O. Omurbekov – Dr. Sci. (Med.), Professor, Head of the Department of Pediatric Surgery, Kyrgyz State Medical Academy named after I.K. Akhunbayev.

92 Akhunbayev Str., Bishkek, 720020

https://orcid.org/0000-0003-1301-2337МирзаевУ. Б.MirzaevU. B.

Мирзаев Умиджон Бахтиёржонович – ассистент кафедры детской хирургии.

720020, Бишкек, ул. Ахунбаева, д. 92

Umidjon B. Mirzaev – Assistant of the Department of Pediatric Surgery, I.K. Akhunbayev Kyrgyz State Medical Academy.

92 Akhunbayev Str., Bishkek, 720020

dr_mirzaev@mail.ruhttps://orcid.org/0000-0003-1381-6319МиклухинД. С.MiklukhinD. S.

Миклухин Данил Сергеевич – аспирант кафедры травматологии и ортопедии.

117198, Москва, ул. Миклухо-Маклая, д. 8

Danil S. Miklukhin – Postgraduate student of the Department of Traumatology and Orthopedics at the P. Lumumba Moscow State Medical University.

8 Miklukho-Maklaya Str., Moscow, 117198

Кыргызская государственная медицинская академия им. И.К. АхунбаеваКыргызстанKyrgyz State Medical Academy named after I.K. AkhunbayevKyrgyzstanФГАОУ ВО «Российский университет дружбы народов им. П. Лумумбы» Минобрнауки РоссииРоссияP. Lumumba Peoples’ Friendship University of Russia Ministry of Education and Science of RussiaRussian Federation2024180920261141419Copyright © Омурбеков Т.О., Мирзаев У.Б., Миклухин Д.С., 20262026Омурбеков Т.О., Мирзаев У.Б., Миклухин Д.С.Omurbekov T.O., Mirzaev U.B., Miklukhin D.S.Данная работа распространяется под лицензией Creative Commons Attribution 4.0.This work is licensed under a Creative Commons Attribution 4.0 License.https://www.riri.su/jour/article/view/385Актуальность

Актуальность. Острый гематогенный остеомиелит (ОГО) – одно из самых тяжелых заболеваний костей, связанных с хирургической инфекцией. Однако многие вопросы диагностики и лечения ОГО у детей остаются не решенными до настоящего времени, что подтверждает важность и актуальность изучаемой патологии.

Цель исследования – определение наиболее значимых критериев диагностики, выявление наиболее частой локализации процесса и оценка эффективности комплексного лечения гематогенного остеомиелита у детей.

Материалы и методы исследования. Ретроспективно проанализированы результаты лечения 294 пациентов с ОГО, находившихся на лечении в стационаре третьего уровня Кыргызской Республики в период с 2015 по 2022 гг. По половому признаку 198 (66,3 %) – мальчики, 96 (33,7 %) – девочки, соотношение 2:1. Наибольшее количество составили дети в возрасте до 2 мес – 88 (29,9 %), от 6 до 8 лет – 51 (17,3 %), от 3 до 5 лет – 49 (16,7 %). Реже встречались дети в возрасте от 9 до 15 лет, от 1 года до 2 лет, от 2 мес до 1 года – 14,6; 12,9 и 8,5 % соответственно. По клиническому течению генерализованная форма ОГО встречалась у 59 (20,1 %), очаговая форма – у 235 (79,9 %) человек.

Результаты исследования

Результаты исследования. У детей до года преобладали поражения метаэпифизарной зоны с вовлечением в воспалительный процесс суставов, у детей старше 1 года – метадиафизарной зоны. Из них 74,8 % пациентов госпитализированы более чем через 2 нед от начала заболевания, чем объясняется преимущественно экстрамедуллярное поражение. Все пациенты получали комплексное лечение, включающее хирургическое вмешательство, системную антибактериальную и симптоматическую терапию. Летальный исход наблюдался в 1 (0,3 %) случае у пациентки с генерализованной формой, а в 12 (4,0 %) случаях диагностирована хронизация процесса.

Заключение

Заключение. В ранней диагностике ОГО в интрамедуллярной фазе для определения участков патологической гидратации особая роль принадлежит магнитно-резонансной томографии, а для оценки кортикального слоя кости – компьютерной томографии. Динамический контроль уровней прокальцитонина, С-реактивного белка наряду с определением количества лейкоцитов и абсолютным количеством нейтрофилов являются маркерами системных инфекционно-воспалительных реакций, определяющих исход лечения пациентов с ОГО. Ранняя диагностика заболевания с определением патологического очага, рациональное патогенетически обоснованное лечение, своевременно и в полном объеме выполненное оперативное вмешательство являются залогом успешного лечения детей с ОГО.

Background

Background. Acute hematogenous osteomyelitis (AHO) is one of the most serious bones diseases associated with surgical infection. However, many issues of diagnosis and treatment of AHO in children remain unresolved to date, which confirms the importance and relevance of the pathology under study.

Objective

Objective. To determinate of the most significant diagnostic criteria, identification of the most common localization of the process and assessment of the effectiveness of complex treatment of hematogenous osteomyelitis in children.

Materials and methods

Materials and methods. A retrospective analysis of the treatment results of 294 patients with AHO who were treated in a tertiary hospital in the Kyrgyz Republic in the period from 2015 to 2022 was carried out. By gender, 198 (66.3 %) were boys, 96 (33.7 %) were girls, the ratio was 2:1. The largest number were children under the age of 2 months – 88 (29.9 %), from 6 to 8 years – 51 (17.3 %), from 3 to 5 years – 49 (16.7 %). Children aged 9–15 years, from 1 year to 2 years, from 2 months to 1 year were less common – 14.6; 12.9 and 8.5 %, respectively. According to the clinical course, the generalized form of AHO was found in 59 (20.1 %), and in 235 (79.9 %) – the focal form.

Research results

Research results. In children under one year old, lesions of the meta-epiphyseal zone with involvement in the inflammatory process of joints prevailed, in children over 1 year old, lesions of the metadiaphyseal zone prevailed. Of these, 74.8 % of patients were hospitalized more than 2 weeks after the onset of the disease, which explains the predominant extramedullary lesions. All patients received comprehensive treatment, including surgical intervention according to indications,systemic antibacterial and symptomatic therapy. Fatal outcome was observed in 1 (0.3 %) case in a patient with a generalized form, and in 12 (4,0 %) cases – chronization of the process.

Conclusion

Conclusion. In the early diagnosis of AHO in the intramedullary phase, magnetic resonance imaging plays a special role in determining areas of pathological hydration, and computed tomography plays a special role in assessing cortical bone. Dynamic control of procalcitonin and C-reactive protein levels, along with the determination of the number of leukocytes and the absolute number of neutrophils, are markers of systemic infectious and inflammatory reactions that determine the outcome of treatment in patients with AHO.

острый гематогенный остеомиелитдеструкция костной тканидетидиагностикахирургическое лечениеacute hematogenous osteomyelitisbone tissue destructionchildrendiagnosticssurgical treatmentReferencesWoods CR, Bradley JS, Chatterjee A, et al. Clinical Practice Guideline by the Pediatric Infectious Diseases Society and the Infectious Diseases Society of America: Guideline on Diagnosis and Management of Acute Hematogenous Osteomyelitis in Pediatrics. J Pediatric Infect Dis Soc. 2021;10(8):801–844. https://doi.org/10.1093/jpids/piab027Woods CR, Bradley JS, Chatterjee A, et al. Clinical Practice Guideline by the Pediatric Infectious Diseases Society and the Infectious Diseases Society of America: Guideline on Diagnosis and Management of Acute Hematogenous Osteomyelitis in Pediatrics. J Pediatric Infect Dis Soc. 2021;10(8):801–844. doi: https://doi.org/10.1093/jpids/piab027Castellazzi L, Mantero M, Esposito S. Update on the management of pediatric acute osteomyelitis and septic arthritis. Internationaljournal of molecular sciences. 2016;17(6):855–864.219. https://doi.org/10.3390/ijms17060855Castellazzi L, Mantero M, Esposito S. Update on the management of pediatric acute osteomyelitis and septic arthritis. Internationaljournal of molecular sciences. 2016;17(6):855–864.219. doi: https://doi.org/10.3390/ijms17060855Jaramillo D, Dormans JP, Delgado J, et al. Hematogenous Osteomyelitis in Infants and Children: Imaging of a Changing Disease. Radiology. 2017;283(3):629–643. https://doi.org/10.1148/radiol.2017151929Jaramillo D, Dormans JP, Delgado J, et al. Hematogenous Osteomyelitis in Infants and Children: Imaging of a Changing Disease. Radiology. 2017;283(3):629–643. doi: https://doi.org/10.1148/radiol.2017151929Schallert EK, Kan JH, Monsalve J, et al. Metaphyseal osteomyelitis in children: how often does MRI-documentedjoint effusion or epiphyseal extension of edema indicate coexisting septic arthritis? Pediatr Radiol. 2015;45(8):1174–1181. https://doi.org/10.1007/s00247-016-3610-2Schallert EK, Kan JH, Monsalve J, et al. Metaphyseal osteomyelitis in children: how often does MRI-documentedjoint effusion or epiphyseal extension of edema indicate coexisting septic arthritis? Pediatr Radiol. 2015;45(8):1174–1181. doi: https://doi.org/10.1007/s00247-016-3610-2Акберов Р.Ф., Лыюров Д.А., Сварич В.Г. Острый гематогенный остеомиелит у детей // Детская хирургия. – 2016. – Т. 20. – №4. – С. 200–203. https://doi.org/10.18821/1560-9510-2016-20-4-200-203Akberov RF, Lyurov DA, Svarich VG. Acute hematogenous osteomyelitis in children. Pediatric Surg. 2016;20(4): 200–203. (In Russ.) https://doi.org/10.18821/1560-9510-2016-20-4-200-203Акберов Р.Ф., Лыюров Д.А., Сварич В.Г. Мультиспиральная компьютерная томография в ранней диагностике острого гематогенного остеомиелита у детей // Врач-аспирант. – 2015. – Т. 70. – № 3. – С. 28–32.Akberov RF, Lyurov DA, Svarich VG. Multispiral computed tomography in the early diagnosis of acute hematogenous osteomyelitis in children. Children's Postgraduate doctor. 2015;70(3):28–32. (In Russ.)Каримова З.К., Тургунова Х.З., Мирзаева М.А. и др. Динамика особенностей этиологии, клинического течения и структуры гнойно-воспалительных заболеваний у детей // Апробация. – 2015. – № 2. – С. 78–80.Karimova ZK, Turgunova KhZ, Mirzaeva MA, et al. Dinamika osobennostey etiologii, klinicheskogo techeniya i struktury gnoyno-vospalitel'nykh zabolevaniy u detey [Dynamics of features of etiology, clinical course and structure of purulent-inflammatory diseases in children]. Aprobatsiya. 2015;2:78–80. (In Russ.)Цыбин А.А., Машков А.Е., Вайс А.В. и др. Гематогенный остеомиелит у новорожденных // Вестник новых медицинских технологий. – 2019 – №1. – С. 40–47. https://doi.org/10.24411/2075-4094-2019-16305Tsybin AA, Mashkov AE, Vays AV, et al. Gematogennyy osteomiyelit u novorozhdennykh. Vestnik novykh meditsinskikh tekhnologiy = Journal of New Medical Technologies. 2019;1:40–47. (In Russ.) https://doi.org/10.24411/2075-4094-2019-16305Лабузов Д.С., Салопенкова А.Б., Прощенко Я.Н. Методы диагностики острого эпифизарного остеомиелита у детей // Ортопедия, травматология и восстановительная хирургия детского возраста. – 2017. – Т. 5. – №2. – С. 59–64. https://doi.org/10.17816/PTORS5259–64Labuzov DS, Salopenkova AB, Proshchenko YaN. Metody diagnostiki ostrogo epifizarnogo osteomielita u detey [Methods for diagnostics of acute epiphyseal osteomyelitis in children]. Ortopediya, travmatologiya i vosstanovitel'naya khirurgiya detskogo vozrasta. 2017;5(2):59–64. (In Russ.) https://doi.org/10.17816/PTORS5259–64Минаев С.В., Филипьева Н.В., Лескин В.В. и др. Применение лучевых методов в диагностике острого гематогенного остеомиелита у детей // Доктор.Ру. – 2018. – № 5 (149). – С. 32–36. https://doi.org/10.31550/1727-2378-2018-149-5-32-36Minaev SV, Filipyeva NV, Leskin VV, et al. Primenenie luchevykh metodov v diagnostike ostrogo gematogennogo osteomielita u detey [The use of radiation methods in the diagnosis of acute hematogenous osteomyelitis in children] // DoctorRu. 2018;5 (149):32–36. (In Russ.) https://doi.org/10.31550/1727-2378-2018-149-5-32-36Гисак С.Н., Склярова Е.А., Шестаков А.А. и др. Оптимизация ранней диагностики острого гематогенного остеомиелита у детей и эффективного лечения больных // Прикладные информационные аспекты медицины. – 2016. – Т. 19. – №4. – С. 167–174.Gisak SN, Sklyarova EA, Shestakov AA, et al. Optimizatsiya ranney diagnostiki ostrogo gematogennogo osteomielita u detey i effektivnogo lecheniya bol'nykh [Optimization of early diagnosis of acute hematogenous osteomyelitis in children and effective treatment of patients]. Prikladnye informatsionnye aspekty meditsiny. 2016;19(4):167–174. (In Russ.)Цыбин А.А., Бояринцев В.С., Машков А.Е. и др. Остеомиелит у детей: монография. – Тула: Аквариус. – 2016. – 384 с.Tsybin AA, Boyarintsev VS, Mashkov AE, et al. Osteomyelitis in children: a monograph. Tula: Aquarius, 2016. 384 p. (In Russ.)Street M, Puna R, Huang M, et al. Pediatric Acute Hematogenous Osteomyelitis. J Ped Orthop. 2015;35(6): 634–639. https://doi.org/10.1097/BPO.0000000000000332Street M, Puna R, Huang M, et al. Pediatric Acute Hematogenous Osteomyelitis. J Ped Orthop. 2015;35(6): 634–639. doi:https://doi.org/10.1097/BPO.0000000000000332Барская М.А., Кузьмин А.И., Терехина М.И. и др. Острый гематогенный остеомиелит у детей // Международный журнал прикладных и фундаментальных исследований. – 2015. – № 12–7. – С. 1217–1219.Barskaya MA, Kuzmin AI, Terekhina MI, et al., Ostryy gematogennyy osteomielit u detey [Acute hematogenous osteomyelitis in children]. Mezhdunarodnyy zhurnal prikladnykh i fundamental'nykh issledovaniy. 2015; 12-7:1217–1219. (In Russ.)Сажин А.А., Румянцева Г.Н. Особенности течения метаэпифизарного остеомиелита у детей раннего возраста // Тверской медицинский журнал. – 2017. – № 3. – С. 70–72.Sazhin AA, Rumyantseva GN. Osobennosti techeniya metaepifizarnogo osteomielita u detey rannego vozrasta [Features of the course of metaepiphyseal osteomyelitis in infants]. Tverskoy meditsinskiy zhurnal. 2017;3:70–72. (In Russ.)Эшонова Т.Д. Острый гематогенный остеомиелит у детей // Педиатрия. журнал им. Г.Н. Сперанского. – 2016. – Т. 95. – № 2. – С. 146–152.Eshonova TD. Ostryy gematogennyy osteomielit u detey [Acute hematogenous osteomyelitis in children]. Pediatriya. Zhurnal im. G.N. Speranskogo. 2016;95(2):146–152. (In Russ.).Lorrot M, Gillet Y, Gras Le Guen C, et al. Antibiotic therapy of bone and joint infections in children: proposals of the French Pediatric Infectious Disease Group. Arch Pediatr. 2017;24(12S):36–41. https://doi.org/10.1016/S0929-693X(17)30517-1Lorrot M, Gillet Y, Gras Le Guen C, et al. Antibiotic therapy of bone and joint infections in children: proposals of the French Pediatric Infectious Disease Group. Arch Pediatr. 2017;24(12S):36–41. https://doi.org/10.1016/S0929-693X(17)30517-1Иманкулова А.С. Оценка потребления антибиотиков на стационарном уровне в Кыргызской Республике // Вестник Кыргызской государственной медицинской академии имени И.К. Ахунбаева. – 2022. – № 4. – С. 19–27. https://doi.org/10.54890/1694-6405_2022_4_19Imankulova AS. Otsenka potrebleniya antibiotikov na statsionarnom urovne v Kyrgyzskoy Respublike [Evaluation of antibiotic consumption at the inpatient level in the Kyrgyz Republic]. Vestnik Kyrgyzskoy gosudarstvennoy meditsinskoy akademii imeni I.K. Akhunbaeva. 2022;4:19–27. (In Russ.) https://doi.org/10.54890/1694-6405_2022_4_19Иманкулова А.С., Кожомкулова К.А., Кабаев Б.А. и др. Современные подходы улучшения практики применения антимикробных препаратов в хирургии // Вестник Кыргызской государственной медицинской академии имени И.К. Ахунбаева. – 2021. – № 5–6. – С. 43–50.Imankulova AS, Kozhomkulova KA, Kabaev BA, et al. Sovremennye podkhody uluchsheniya praktiki primeneniya antimikrobnykh preparatov v khirurgii [Modern approaches to improving the practice of using antimicrobial drugs in surgery]. Vestnik Kyrgyzskoy gosudarstvennoy meditsinskoy akademii imeni I.K. Akhunbaeva. 2021;5–6:43–50. (In Russ.)Keren R, Shah SS, Srivastava R, et al. Pediatric research in inpatient settings network comparative effectiveness of in trave-nous vs. oral antibiotics for postdischarge treatment of acute osteomyelitis children. JAMA Pediatr. 2015; 169(2):120–128. https://doi.org/10.1001/jamapediatrics.2014.2822Keren R, Shah SS, Srivastava R, et al. Pediatric research in inpatient settings network comparative effectiveness of in trave-nous vs. oral antibiotics for postdischarge treatment of acute osteomyelitis children. JAMA Pediatr. 2015; 169(2):120–128. https://doi.org/10.1001/jamapediatrics.2014.2822Spyridis N, Syridou G, Goossens H, et al. Variation in paediatric hospital antibiotic guidelines in Europe. Arch Dis Childh. 2016;101(1):72–76. https://doi.org/10.1136/archdischild-2015-308255Spyridis N, Syridou G, Goossens H, et al. Variation in paediatric hospital antibiotic guidelines in Europe. Arch Dis Childh. 2016;101(1):72–76. https://doi.org/10.1136/archdischild-2015-308255

The authors declare that there are no conflicts of interest present.