Применение комплексной терапии в лечении язвенно-некротического поражения кожи. Клиническое наблюдение

Статья посвящена совершенствованию тактики местного медикаментозного лечения гнойных ран в условиях роста антибиотикорезистентности и количества сложных техногенных и боевых травм. Проведен сравнительный анализ антимикробной активности современных антисептиков для обработки и очищения ран перед наложением повязок, в ходе которого выявлено преимущество препарата Тригексилон® (Россия) перед традиционными средствами в отношении госпитальных штаммов, включая P. aeruginosa и A. baumannii.

Основное внимание уделено патогенетическому обоснованию применения протеолитических ферментов, иммобилизованных на носителях из модифицированной целлюлозы. В работе сопоставлены свойства нативных ферментов и современных российских ферментосодержащих повязок («ПРОТЕОКС», «ПАМ-Т», «МУЛЬТИФЕРМ»). Установлено, что химическая иммобилизация трипсина на диальдегидцеллюлозе обеспечивает пролонгированную некролитическую активность (до 48–72 ч), защиту энзимов от ингибиторов тканей и снижения их антигенности.

Результаты исследования доказывают, что использование таких биологически активных покрытий оптимизирует процесс очищения раны от девитализированных тканей, купирует воспалительную реакцию и создает благоприятные условия для начала регенерации. Применение современных раневых покрытий с ферментами пролонгированного действия в сочетании с хирургической обработкой позволяет сократить сроки стационарного лечения и подготовить раневую поверхность к закрытию с помощью пластических операций в кратчайшие сроки.

1. Mengistu DA, Alemu AA, Tefera BT, et al. Global Incidence of Surgical Site Infection Among Patients: Systematic Review and MetaAnalysis. Inquiry, 2023. URL: https://pmc.ncbi.nlm.nih.gov/articles/PMC10041599/

2. Rudd KE, Johnson SC, Agesa KM, et al. Global, regional, and national sepsis incidence and mortality, 1990–2017: analysis for the Global Burden of Disease Study. Lancet. 2020;395(10229):200-211. DOI: doi: https://doi.org/10.1016/S0140-6736(19)32989-7

3. World Health Organization. Global guidelines for the prevention of surgical site infection. Geneva: World Health Organization, 2018. URL: https://www.who.int/publications/i/item/9789241550475

4. World Health Organization. Report on the Burden of Endemic Health Care-associated Infection Worldwide. Geneva: World Health Organization, 2011. URL: https://apps.who.int/iris/bitstream/10665/80135/1/9789241501507_eng.pdf

5. Блатун Л.А., Чекмарева И.А., Митиш В.А. и др. Гнойно-некротические поражения кожи и мягких тканей. Тактика местного медикаментозного лечения. Гастроэнтерология. Хирургия. Интенсивная терапия // Consilium Medicum. – 2019. – № 2. – С. 53-62. doi: https://doi.org/10.26442/26583739.2019.2.190422

6. Ушаков А.А., Митиш В.А., Пасхалова Ю.С. и др. Опыт применения современных ферментосодержащих повязок в комплексном лечении ран различной этиологии // Раны и раневые инфекции. Журнал имени проф. Б.М. Костючёнка. – 2024. – Т. 11. – №2. – С. 45-53. doi: https://doi.org/10.25199/2408-9613-2024-11-2-45-53

7. Блатун Л.А. Местное медикаментозное лечение ран // Хирургия. Журнал им. Н.И. Пирогова. – 2011. – №4. – С. 51-9.

8. Гирголав С.С. Огнестрельная рана. Ленинград: Военно-морская медицинская академия, 1956. 330 с.

9. Глянцев С.П. Повязки с протеолитическими ферментами в лечении гнойных ран // Хирургия. – 1988. Т. 12. – С. 32–37.

10. Кузин М.И., Костюченок Б.М. Раны и раневая инфекция. Москва: Медицина, 1990. 591 с.

11. Филатов В.Н., Рыльцев В.В. Биологически активные текстильные материалы. Москва, 2002.

12. Блатун Л.А. Местное медикаментозное лечение ран. Проблемы и новые возможности их решения // Consilium Medicum. – 2007. – Т. 9. – №1. – С. 1–16.

13. Гостищев В.К. Общая хирургия: монография. Москва: Медицина, 1997. 672 c.

14. Ефименко Н.А. Полиферментные препараты в гнойной хирургии: методические указания. Москва, 2005. 32 с.

15. Панцырева Ю.М. Клиническая хирургия. Москва, 1988. 640 с.

16. Адамян А.А., Добыш С.В., Килимчук Л.Е. и др. Биологически активные перевязочные средства в комплексном лечении гнойнонекротических ран: методические рекомендации. Москва, 2000.

17. Boateng JS, Matthews KH, Stevens HNE, Eccleston GM. Wound Healing Dressings and Drug Delivery Systems: A Review. J Pharm Sci. 2008;97(8):2892-2923. doi: https://doi.org/10.1002/jps.21210

18. Роговин З.А. Химия целлюлозы. Москва: Химия, 1972, c. 125-244 [Rogovin ZA. Cellulose chemistry, Moscow: Chemistry, 1972, p. 125-244].

19. Назаренко Г.И. Рана. Повязка. Больной. Москва: Медицина, 2002. 472 с.