Инфекции кожи и мягких тканей – от теории к практике

Данная работа посвящена анализу современных концепций терапии инфекций кожи и мягких тканей с переходом от теоретических микробиологических аспектов к конкретным практическим рекомендациям. В центре внимания находится рациональное местное лечение как ключевое звено в ведении пациентов с гнойно-воспалительными процессами. Авторы обосновывают необходимость дифференцированного подхода к выбору топических антибактериальных средств, исходя из стадии течения раневого процесса и уровня антибиотикорезистентности.

В статье критически рассматривается проблема применения критериев интерпретации чувствительности, разработанных для системных антибиотиков, к препаратам для местного применения. В качестве альтернативы для топических антибиотиков предлагается использование эпидемиологических пороговых значений (ECOFF), позволяющих выделить популяцию «штаммов дикого типа» (без приобретенных механизмов устойчивости к данному антибиотику). Подчеркивается, что высокие концентрации антибиотиков, достигаемые непосредственно в очаге инфекции при топическом нанесении, делают стандартные терапевтические подходы к выбору препаратов, основанные в значительной степени на принципах системной фармакокинетики и фармакодинамики, неактуальными.

Особое место в работе занимает патогенетическое обоснование выбора лекарственных форм. Авторы подробно описывают тактику лечения в зависимости от стадии заживления: использование порошковых форм в фазу воспаления для обеспечения мощной сорбции экссудата и деконтаминации раны, и переход на мазевые формы в фазу регенерации для защиты грануляций и профилакти ки вторичного инфицирования. Клиническая эффективность данной стратегии подтверждается представленными клиническими наблюдениями успешного лечения осложненных форм пиодермии, фолликулита и стрептодермии, в том числе у пациентов с тяже лым коморбидным фоном (сахарный диабет, сердечная недостаточность). В заключении делается вывод, что патогенетическая местная терапия позволяет не только оптимизировать процесс заживления, но и снизить нагрузку на системный кровоток, огра ничивая рост глобальной антибиотикорезистентности.

1. Митиш В.А., Пасхалова Ю.С., Цветков В.О. и др. Инфекции кожи и мягких тканей. Проект клинических рекомендаций // Раны и раневые инфекции. Журнал им. проф. Б. М. Костючёнка. — 2025. – Т. 12. – № 1. – С. 6-57. doi: https://doi.org/10.25199/2408-9613-2025-12-1-6-57

2. Ki V, Rotstein C. Bacterial skin and soft tissue infections in adults: A review of their epidemiology, pathogenesis, diagnosis, treatment and site of care. Can J Infect Dis Med Microbiol. 2008;19(2):173-184. doi: https://doi.org/10.1155/2008/846453

3. Vella V, Derreumaux D, Aris E, et al. The Incidence of Skin and Soft Tissue Infections in the United States and Associated Healthcare Utilization Between 2010 and 2020. Open Forum Infect Dis. 2024;11(6):ofae267. doi: https://doi.org/10.1093/ofid/ofae267

4. Cunto ER, Colque AM, Herrera MP, et al. Severe skin and soft tissue infections. An update. Medicina (B Aires). 2020;80(5):531-540.

5. Ray GT, Suaya JA, Baxter R. Incidence, microbiology, and patient characteristics of skin and soft-tissue infections in a U.S. population: a retrospective population-based study. BMC Infect Dis. 2013;13:252. doi: https://doi.org/10.1186/1471-2334-13-252

6. Habib A, Qadir A. Frequency and Antibiotic Susceptibility Pattern of Community-associated Methicillin-resistant <em>Staphylococcus Aureus</em> (CAMRSA) in Uncomplicated Skin and Soft Tissue Infections. J Coll Physicians Surg Pak.2022;32(11):1398-1403. doi: https://doi.org/10.29271/jcpsp.2022.11.1398

7. Kaye KS, Petty LA, Shorr AF, Zilberberg MD. Current Epidemiology, Etiology, and Burden of Acute Skin Infections in the United States. Clin Infect Dis. 2019;68 (Suppl 3):S193S199. doi: https://doi.org/10.1093/cid/ciz002

8. Родин А.В., Даниленков Н.В., Привольнев В.В. Топическое применение антибиотиков в лечении раневой инфекции на примере неомицина // Амбулаторная хирургия. – 2018. – № 3-4. – С. 42-50.doi: https://doi.org/10.21518/1995-1477-2018-3-4-42-50

9. Zilberberg MD, Shorr AF, Micek ST, et al. Epidemiology and outcomes of hospitalizations with complicated skin and skin-structure infections: implications of healthcare-associated infection risk factors. Infect Control Hosp Epidemiol. 2009;30(12):1203-1210. doi: https://doi.org/10.1086/648083

10. Silverberg B. A Structured Approach to Skin and Soft Tissue Infections (SSTIs) in an Ambulatory Setting. Clin Pract. 2021;11(1):65-74. doi: https://doi.org/10.3390/clinpract11010011

11. Leekha S, Terrell CL, Edson RS. General principles of antimicrobial therapy. Mayo Clin Proc. 2011;86(2):156-167. doi: https://doi.org/10.4065/mcp.2010.0639

12. Ray P, Singh S, Gupta S. Topical antimicrobial therapy: Current status and challenges. Indian J Med Microbiol. 2019;37(3):299-308. doi: https://doi.org/10.4103/ijmm.IJMM_19_443

13. EUCAST. MIC distributions for Neomycin. 2026. URL: https://mic.eucast.org/search/ (дата доступа: 01.04.2026)

14. Белькова Ю.А., Козлов Р.С., Кречикова О.И. и др. Эффективность и безопасность местного использования комбинации бацитрацина и неомицина в сравнении с хлорамфениколом в терапии неосложненных хирургических инфекций кожи и мягких тканей у взрослых амбулаторных пациентов // Клиническая микробиология и антимикробная химиотерапия. – 2013. – Т. 15. – № 2. – С. 131-142.

15. Общая характеристика лекарственного препарата Банеоцин®, порошок для наружного применения 250 МЕ/г + 5000 МЕ/г (ЛП-№(011600)-(РГ-RU). URL: https://eec.eaeunion.org/ (дата доступа: 01.04.2026)

16. Общая характеристика лекарственного препарата Банеоцин®, мазь для наружного применения 250 МЕ/г + 5000 МЕ/г (ЛП-№(010189)-(РГ-RU). URL: https://eec.eaeunion.org/ (дата доступа: 01.04.2026)