Довгань Евгений Валерьевич – кандидат медицинских наук, заведующий отделением клинической фармакологии
214018, Смоленск, пр. Гагарина, д. 27
27/1 Gagarin pr., Smolensk, 214018
Пасхалова Юлия Сергеевна – кандидат медицинских наук, старший научный сотрудник отдела ран и раневых инфекций; доцент кафедры медицины катастроф
117997, Москва, ул. Большая Серпуховская, д. 27
117198, Москва, ул. Миклухо-Маклая, д. 8
27 Bolshaya Serpukhovskaya Str., Moscow, 117997
8 Miklukho-Maklaya Str., Moscow, 117198
Данная работа посвящена анализу современных концепций терапии инфекций кожи и мягких тканей с переходом от теоретических микробиологических аспектов к конкретным практическим рекомендациям. В центре внимания находится рациональное местное лечение как ключевое звено в ведении пациентов с гнойно-воспалительными процессами. Авторы обосновывают необходимость дифференцированного подхода к выбору топических антибактериальных средств, исходя из стадии течения раневого процесса и уровня антибиотикорезистентности.
В статье критически рассматривается проблема применения критериев интерпретации чувствительности, разработанных для системных антибиотиков, к препаратам для местного применения. В качестве альтернативы для топических антибиотиков предлагается использование эпидемиологических пороговых значений (ECOFF), позволяющих выделить популяцию «штаммов дикого типа» (без приобретенных механизмов устойчивости к данному антибиотику). Подчеркивается, что высокие концентрации антибиотиков, достигаемые непосредственно в очаге инфекции при топическом нанесении, делают стандартные терапевтические подходы к выбору препаратов, основанные в значительной степени на принципах системной фармакокинетики и фармакодинамики, неактуальными.
Особое место в работе занимает патогенетическое обоснование выбора лекарственных форм. Авторы подробно описывают тактику лечения в зависимости от стадии заживления: использование порошковых форм в фазу воспаления для обеспечения мощной сорбции экссудата и деконтаминации раны, и переход на мазевые формы в фазу регенерации для защиты грануляций и профилакти ки вторичного инфицирования. Клиническая эффективность данной стратегии подтверждается представленными клиническими наблюдениями успешного лечения осложненных форм пиодермии, фолликулита и стрептодермии, в том числе у пациентов с тяже лым коморбидным фоном (сахарный диабет, сердечная недостаточность). В заключении делается вывод, что патогенетическая местная терапия позволяет не только оптимизировать процесс заживления, но и снизить нагрузку на системный кровоток, огра ничивая рост глобальной антибиотикорезистентности.
This paper analyzes current treatment concept for skin and soft tissue infections, moving from theoretical microbiological aspects to specific practical recommendations. It focuses on the concept of rational topical treatment as a key element in the management of patients with purulent-inflammatory processes. The authors substantiates the need for a differentiated approach to the selection of topical antibacterial agents based on the stage of the wound healing process and the specific nature of antibiotic resistance.
The article critically examines the applicability of antimicrobial susceptibility interpretation criteria, originally developed for systemic antibiotics, to topical antimicrobial agents. As an alternative approach for topical antibiotics, the use of epidemiological cut off values (ECOFFs) is proposed, enabling the identification of the wild type strain population, defined as isolates lacking acquired resistance mechanisms to the antibiotic under consideration. The authors emphasize that the high antibiotic concentrations achieved directly at the site of infection through topical application render conventional therapeutic frameworks for antimicrobial selection – largely based on systemic pharmacokinetic and pharmacodynamic principles – clinically irrelevant.
The paper emphasizes the pathogenetic rationale for the choice of dosage forms. The authors describes in detail the treatment strategy depending on the healing stage: using powder formulations during the inflammatory phase to ensure powerful exudate absorption and wound decontamination, and switching to ointment formulations during the regeneration phase to protect granulation tissue and prevent secondary infection. The clinical effectiveness of this strategy is confirmed by presented cases of successful treatment of complicated forms of pyoderma, folliculitis, and streptoderma, including in patients with severe comorbidities (diabetes mellitus, heart failure). The conclusion is that appropriate topical therapy not only optimize healing prosess but also reduces the burden on systemic circulation, limiting the growth of global antibiotic resistance.
The authors declare that there are no conflicts of interest present.