Вакуум-аспирационная терапия как этап лечения гнойно-некротических ран

Гнойно-некротические процессы в мягких тканях являются распространенной проблемой хирургии, составляя около 40,0 % обращений за медицинской помощью в год. До 20,0 % случаев визитов к хирургу приходятся на обширные гнойные поражения как мягких тканей, так и анатомических полостей, и служат причиной длительного пребывания пациентов в стационаре. Основной метод лечения – хирургическая санация, однако выполнить ее за одну операцию не всегда представляется возможным из-за увеличения зоны некроза. В итоге возникает необходимость этапных некрэктомий, что приводит к серьезной проблеме последующего закрытия раневого дефекта. Для разрешения таких клинических ситуаций в настоящее время активно применяют вакуум-аспирационные (VAC) системы. Согласно рекомендациям по использованию данного метода лечения, наложение VAC-системы возможно только на очищенную поверхность с умеренной экссудацией, что ставится многими клиницистами под сомнение. В статье предпринята попытка оценить эффективность и место VAC-терапии в хирургическом лечении при различных локализациях инфицированных ран.

Цель исследования – анализ результатов применения VAC-терапии с оценкой места и возможности использования данного метода в комплексном лечении у пациентов с различной локализацией гнойно-некротических поражений мягких тканей.

Материал и методы исследования. Исследование выполнено у 78 пациентов с обширными гнойно-некротическими поражениями мягких тканей различной локализации. Лечение включало хирургическую обработку инфицированных ран, применение VAC-системы, системной антибактериальной и симптоматической терапии. Эффективность проводимого лечения оценивали по динамике клинико-лабораторных показателей, признакам появления регенерации тканей и срокам необходимого пребывания в стационаре. Для объективизации информации использовали различные расчетные формулы и индексы, а также методы корреляционного анализа и дескриптивной статистики.

Результаты исследования. В условиях применения VAC-терапии уже на 3-е сут отмечали значительные улучшения в состоянии раны. Индекс раневой экссудации к 3-м сут снизился до 0,67 мл/см²/сутки, к 6-м – до 0,26 мл/см²/сутки. Уменьшение площади раны на 3-е сут лечения составило 15,4 %, на 6-е – 44,3 %. Лейкоцитарный индекс интоксикации Кальф–Калифа в среднем составлял 15,84 ± 3,24. К 6-м сут комплексного лечения данный показатель снизился в среднем до 4,4 ± 1,1. Проведение реконструктивных оперативных вмешательств становилось возможным в более короткие сроки по сравнению с общепринятой тактикой лечения.

Заключение. Внедрение локального отрицательного давления значительно повысило эффективность комплексного лечения гнойно-некротических ран, способствовало снижению сроков заживления, сокращению времени стационарного лечения и успешной подготовки к проведению хирургических реконструкций. Это подтверждает важность и перспективность использования данного метода для достижения оптимальных клинических результатов.

1. Байтингер В.Ф., Селянинов К.В., Курочкина О.С. и др. Эволюция технологии закрытия обширных и глубоких мягкотканных дефектов тела человека // Вопросы реконструктивной и пластической хирургии. – 2018. – Т. 21. – №1. – С. 5–14.

2. Воробьева О.Н., Дулепо С.А., Несвет Т.Г. и др. Анализ этиологической структуры и чувствительности к антибиотикам возбудителей инфекций, связанных с оказанием медицинской помощи, в хирургических стационарах. // Медицина в Кузбассе. – 2022. – Т. 21. – №3. – С. 19–26. doi: https://doi.org/10.24412/2687-0053-2022-3-19-26

3. Митиш В.А., Пасхалова Ю.С., Терехова Р.П. и др. Место мази на полиэтиленгликолевой основе, содержащей хлорамфеникол, в современной стратегии лечения инфицированных ран и гнойнонекротических очагов // Раны и раневые инфекции. Журнал им. проф. Б. М. Костючёнка. – 2024. – Т. 11. – №1. – С. 28– 40. doi: https://doi.org/10.25199/2408-9613-2024-11-1-28-40

4. Гафиуллов М.Р., Суворова С.А., Орёлкин В.И., Орёлкина Д.Ю. Применение вакуумной аспирационной системы для лечения гнойных ран передней брюшной стенки после осложненной абдоминопластики // Раны и раневые инфекции. Журнал имени проф. Б.М. Костючёнка. – 2019. – Т. 6. – № 3. – С. 44– 49. doi: https://doi.org/10.25199/2408-9613-2019-6-3-44-49

5. Schreml S., Szeimies R.-M., Prantl L., et al. Wound healing in the 21st century. J Am Acad Dermatol. 2010;63(5):866–881. doi: https://doi.org/10.1016/j.jaad.2009.10.048

6. Федюшкин В.В., Барышев А.Г. Вакуумная терапия в лечении ран различной этиологии: систематический обзор // Кубанский научный медицинский вестник. 2021. – Т. 28. – № 6. – С. 117–132. doi: https://doi.org/10.25207/1608-6228-2021-28-6-117-132

7. Argenta L.C., Morykwas M.J. Vacuum-assisted closure: a new method for wound control and treatment: clinical experience. Ann Plast Surg. 1997;38 (6):563–576.

8. Черкасов М.Ф., Галашокян К.М., Старцев Ю.М. и др. Десятилетний опыт применения вакуумных систем в лечении осложнённых послеоперационных ран различной этиологии // Медицинский вестник Юга России. – 2024. – Т. 15. – № 3. – С. 106–114.

9. Оболенский В.Н., Семенистый А.Ю., Никитин В.Г. и др. Вакуум-терапия в лечении ран и раневой инфекции // Русский медицинский журнал. – 2010. – Т. 17. – С. 1064–1074.

10. Гайворонская Т.В., Гуленко О.В., Новикова И.С. Вакуум-терапия в уходе за гнойной раной: обзор литературы // Московский хирургический журнал. – 2023. – Т. 4. – С. 104–111. doi: https://doi.org/10.17238/2072-3180-2023-4-104-111

11. Дьяконова Е.Ю., Гусев А.А., Бекин А.С. и др. Использование вакуум-терапии в лечении раны сложной анатомической локализации у юноши 17 лет с системным артритом // Детская хирургия. 2024. – Т. 28. – № 4. – С. 377–383. doi: https://doi.org/10.17816/ps705

12. Луцевич О.Э., Тамразова О.Б., Шикунова А.Ю. и др. Современный взгляд на патофизиологию и лечение гнойных ран // Хирургия. Журнал им. Н.И. Пирогова. – 2011. – №5. – С. 72–77.

13. Agarwal P., Kukrele R., Sharma D. Vacuum assisted closure (VAC)/negative pressure wound therapy (NPWT) for difficult wounds: A review. J. Clin. Orthop. Trauma. 2019;10(5):845–848. doi: https://doi.org/10.1016/j.jcot.2019.06.015

14. Ставчиков Е.Л., Зиновкин И.В., Марочков А.В. С-реактивный белок как критерий эффективности лечения пациентов с гнойно-некротической инфекцией мягких тканей с использованием вакуумной терапии // Вестник Витебского государственного медицинского университета. – 2020. – Т. 19. – №6. – С. 92–98. doi: https://doi.org/10.22263/2312-4156.2020.6.92

15. Стойко Ю.М., Левчук А.Л., Сысоев О.Ю. Применение метода локального отрицательного давления в комплексном лечении пациентов с раневой инфекцией // Вестник СурГУ. Медицина. – 2021. – Т. 48. – №2. – С. 8–14. doi: https://doi.org/10.34822/2304-9448-2021-2-8-14