Ивлев Виталий Викторович – кандидат медицинских наук, доцент кафедры хирургии и урологии им. Б.И. Мирошникова; заведующий хирургическим отделением № 1; врач-хирург
195271, Санкт-Петербург, Кондратьевский проспект, д. 72, литера А
188300, Ленинградская область, Гатчина, ул. Рощинская, д. 15 А, корп. 1
196653, Санкт-Петербург, Колпино, ул. Павловская, д.16, литера А
Vitaly V. Ivlev – MD, Associate Professor, Associate Professor of the Department of Surgery and Urology named after B.I. Miroshnikov; Head of the Surgical Department No.1; Surgeon
A building, 72 Kondratyevsky Prospect, Saint Petersburg, 195271
1 building 15 A Roshchinskaya Str., Gatchina, Leningrad Region, 188300
A Building 16 Pavlovskaya Str., Kolpino, Saint Petersburg, 196653
Климовская Камилла Робертовна – клинический ординатор кафедры хирургии и урологии им. Б.И. Мирошникова
195271, Санкт-Петербург, Кондратьевский проспект, д. 72, литера А
Kamilla R. Klimovskaya – clinical resident of the Department of Surgery and Urology named after B.I. Miroshnikov
A building, 72 Kondratyevsky Prospect, Saint Petersburg, 195271
Зазымкина Татьяна Анатольевна – клинический ординатор кафедры хирургии и урологии им. Б.И. Мирошникова
195271, Санкт-Петербург, Кондратьевский проспект, д. 72, литера А
Tatyana A. Zazymkina – clinical resident of the Department of Surgery and Urology named after B.I. Miroshnikov
A building, 72 Kondratyevsky Prospect, Saint Petersburg, 195271
Згонников Вячеслав Владимирович – врач-хирург хирургического отделения № 1
188300, Ленинградская область, Гатчина, ул. Рощинская, д. 15 А, корп. 1
193312, Санкт-Петербург, пр. Солидарности, д. 4
Vyacheslav V. Zgonnikov – surgeon of surgical department No. 1; Head of the Purulent Surgery Department
1 building 15 A Roshchinskaya Str., Gatchina, Leningrad Region, 188300
4 Solidarity Ave, Saint Petersburg, 193312
Гнойно-некротические процессы в мягких тканях являются распространенной проблемой хирургии, составляя около 40,0 % обращений за медицинской помощью в год. До 20,0 % случаев визитов к хирургу приходятся на обширные гнойные поражения как мягких тканей, так и анатомических полостей, и служат причиной длительного пребывания пациентов в стационаре. Основной метод лечения – хирургическая санация, однако выполнить ее за одну операцию не всегда представляется возможным из-за увеличения зоны некроза. В итоге возникает необходимость этапных некрэктомий, что приводит к серьезной проблеме последующего закрытия раневого дефекта. Для разрешения таких клинических ситуаций в настоящее время активно применяют вакуум-аспирационные (VAC) системы. Согласно рекомендациям по использованию данного метода лечения, наложение VAC-системы возможно только на очищенную поверхность с умеренной экссудацией, что ставится многими клиницистами под сомнение. В статье предпринята попытка оценить эффективность и место VAC-терапии в хирургическом лечении при различных локализациях инфицированных ран.
Цель исследования – анализ результатов применения VAC-терапии с оценкой места и возможности использования данного метода в комплексном лечении у пациентов с различной локализацией гнойно-некротических поражений мягких тканей.
Материал и методы исследования. Исследование выполнено у 78 пациентов с обширными гнойно-некротическими поражениями мягких тканей различной локализации. Лечение включало хирургическую обработку инфицированных ран, применение VAC-системы, системной антибактериальной и симптоматической терапии. Эффективность проводимого лечения оценивали по динамике клинико-лабораторных показателей, признакам появления регенерации тканей и срокам необходимого пребывания в стационаре. Для объективизации информации использовали различные расчетные формулы и индексы, а также методы корреляционного анализа и дескриптивной статистики.
Результаты исследования. В условиях применения VAC-терапии уже на 3-е сут отмечали значительные улучшения в состоянии раны. Индекс раневой экссудации к 3-м сут снизился до 0,67 мл/см²/сутки, к 6-м – до 0,26 мл/см²/сутки. Уменьшение площади раны на 3-е сут лечения составило 15,4 %, на 6-е – 44,3 %. Лейкоцитарный индекс интоксикации Кальф–Калифа в среднем составлял 15,84 ± 3,24. К 6-м сут комплексного лечения данный показатель снизился в среднем до 4,4 ± 1,1. Проведение реконструктивных оперативных вмешательств становилось возможным в более короткие сроки по сравнению с общепринятой тактикой лечения.
Заключение. Внедрение локального отрицательного давления значительно повысило эффективность комплексного лечения гнойно-некротических ран, способствовало снижению сроков заживления, сокращению времени стационарного лечения и успешной подготовки к проведению хирургических реконструкций. Это подтверждает важность и перспективность использования данного метода для достижения оптимальных клинических результатов.
Purulent-necrotic processes currently represent one of the most prevalent issues in surgery, accounting for approximately 40,0 % of annual medical consultations. Up to 20,0 % of these cases involve extensive purulent lesions of both soft tissues and anatomical cavities, leading to prolonged inpatient treatment. The primary treatment method is surgical debridement; however, performing it in a single operation is not always feasible due to the progression of the necrotic zone. This necessitates staged necrosectomies, resulting in the significant challenge of subsequent wound defect closure. Vacuum-assisted closure (VAC) systems are now actively employed to address such clinical situations. According to guidelines for this treatment method, VAC system application is recommended only on a cleansed wound surface with moderate exudation, a premise questioned by many clinicians. This article attempts to evaluate the efficacy and role of VAC therapy in the surgical management of infected wounds at various sites.
Objective. To analyze the outcomes of VAC therapy in patients with purulent-necrotic soft tissue lesions of different localizations and to assess the role and potential of this method within comprehensive treatment.
Materials and Methods. The study involved 78 patients with extensive purulent-necrotic soft tissue lesions of various localizations. Treatment consisted of surgical management of infected wounds, application of a VAC system, antibacterial therapy, and corrective metabolic support. Treatment efficacy was assessed based on the dynamics of clinical and laboratory parameters, signs of tissue regeneration, and the required duration of hospital stay. To objectify the data, various calculation formulas and indices were used, along with methods of correlation analysis and descriptive statistics.
Research Results. With the application of VAC therapy, significant improvements in the wound defect condition were noted as early as day 3. The Wound Exudation Index decreased to 0.67 ml/cm²/day by day 3 and to 0.26 ml/cm²/day by day 6. Wound surface area reduction was 15.4 % by day 3 and 44.3 % by day 6. The Kalf–Kalif Leukocyte Intoxication Index averaged 15.84 ± 3.24 initially. By day 6 of combined treatment, the indicator decreased to an average of 4.4 ± 1.1. Performing reconstructive surgical interventions became possible within a shorter timeframe compared to conventional treatment strategies.
Conclusion. The integration of negative pressure wound therapy into the comprehensive treatment regimen significantly enhanced the efficacy of managing purulent-necrotic wounds. It promoted reduced healing times, shorter hospital stays, and successful preparation for surgical reconstruction. This confirms the importance and promise of using this method to achieve optimal clinical outcomes.
The authors declare that there are no conflicts of interest present.