Основные тенденции в хирургической практике ампутаций нижних конечностей в Кыргызской Республике

Цель исследования – изучение особенностей частоты и характера проведенных высоких ампутаций нижних конечностей в Кыргызской Республике.

Материалы и методы исследования. Изучены статистические показатели базы данных «Пролеченный случай» Фонда обязательного медицинского страхования Кыргызской Республики с января по декабрь 2022 г., которые включали пол, возраст, пути госпитализации, основной и сопутствующие диагнозы, длительность госпитализации и нахождения в отделении реанимации, основные и повторные оперативные вмешательства, частоту и структуру осложнений, исход у пациентов, перенесших большие и малые ампутации нижних конечностей.

Результаты исследования. В Кыргызской Республике с 1 января по 31 декабря 2022 г. ампутации нижних конечностей проведены 923 больным. Из них 41,5 % женщин, 58,5 % мужчин. По возрасту отмечено преимущественное преобладание лиц пожилого (36,7 ± 1,6 %) и среднего возраста (35,5 ± 1,6 %), меньше – старческого (14,1 ± 1,1 %) и молодого возраста (13,7 ± 1,1 %). Основными причинами ампутаций явились осложненные формы синдрома диабетической стопы (65,7 %), реже – сосудистые забо левания без сахарного диабета (18,3 %) и другие причины: травмы, гнойные заболевания костей, злокачественные опухоли (16,0 %). Средняя продолжительность госпитализации составила 13,4 ± 1,8 сут. Высокие ампутации выполнены в 34,1 %, низкие – в 65,9 % случаев. Соотношение транстибиальных и трансфеморальных ампутаций составило 1 : 9,1. Реампутации в раннем послеоперационном периоде после высоких ампутаций проведены в 8,6 % случаев по причине развития гнойно-некротических осложнений. Летальность при всех ампутациях в раннем послеоперационном периоде составила 2,3 %, а в группе пациентов после высоких ампутаций летальность была в 7,7 раза выше (5,4 %), чем после ампутаций в пределах стопы.

Заключение. Высокий удельный вес высоких ампутаций нижних конечностей у пациентов трудоспособного возраста, преимущественно по причине гнойно-некротических осложнений синдрома диабетической стопы, подтверждает высокую социальную значимость данной медицинской проблемы. Преобладание трансфеморальных ампутаций над транстибиальными в структуре высоких ампутаций, высокий удельный вес реампутаций в раннем послеоперационном периоде свидетельствуют о необходимости разработки и внедрения принципиально новой стратегии хирургического лечения при гнойно-некротических поражениях нижних конечностей у пациентов с сахарным диабетом и при его отсутствии.

1. Баккер К., Апельквист Дж., Липски Б. А. и др. Руководство и документы Международной группы по диабетической стопе 2015 по профилактике и лечению заболеваний стопы при диабете: достижение доказательного консенсуса (сокращенная русскоязычная версия, перевод под общ. ред. И. В. Гурьевой). Раны и раневые инфекции. Журнал имени проф. Б.М. Костючёнка. 2016; 3 (2): 59–70.

2. Митиш В. А., Пасхалова Ю. С., Ушаков А. А. и др. Высокие ампутации нижних конечностей при гангрене. Сборник научных трудов Международной научно-практической конференции «Высокие ампутации нижних конечностей у детей и взрослых». М., 2019. С. 93–96.

3. Калинин А. П., Рафибеков Д. С., Ахунбаев М. И. Диабетическая стопа. Бишкек, 2000.

4. Пирогов Н. И. Начала общей военно-полевой хирургии. М.-Л., 1941–1944. Ч. 1–2.

5. Jones W. S., Patel M. R., Dai D., et al. High mortality risks after major lower extremity amputation in Medicare patients with peripheral artery disease. Am Heart J. 2013; 165 (5): 809 815.e1.

6. Van D. H., Boesmans E., Defraigne J. O. Acute limb ischemia. Rev Med Liege. 2018; 73 (5-6): 304–311.

7. Simon F., Oberhuber A., Floros N., et al. Acute limb ischemia-much more than just a lack of oxygen. Int J Mol Sci. 2018; 19 (2): 374.

8. Чернядьев С. А., Погосян В. А., Фадин Б. В. Ампутации нижних конечностей. Клиническая и экспериментальная хирургия. Журнал имени академика Б.В. Петровского. 2022; 10 (2): 54–59.

9. ЦЭЗ при МЗ КР — Центр Электронного Здравоохранения при Министерстве Здравоохранения Кыргызской Республики.

10. Митиш В. А., Светухин А. М., Чупин А. В. Способ ампутации голени в условиях критической ишемии нижних конечностей. Ангиология и сосудистая хирургия. 1997; 97 (4): 96–102.

11. Грекова Н. М., Лебедева Ю. В., Шишменцев Н. Б., Динерман Г. В. Пути снижения частоты высоких ампутаций при сахарном диабете и прогноз для оперированной диабетической стопы. Современные проблемы науки и образования. 2017; (5): 5.

12. Бенсман В. М., Барышев А. Г., Пятаков С. Н. и др. Пути снижения частоты высоких ампутаций, постампутационных осложнений и летальности при синдроме диабетической стопы. Раны и раневые инфекции. Журнал им. проф. Б. М. Костючёнка. 2021; 8 (1): 12–23.

13. Мулатов А. А., Данилова В. Ю., Майруков А. Н. Гнойно-некротические поражения ампутационной культи у пациентов с сахарным диабетом в Чувашской Республике. Международный студенческий научный вестник. 2018; (1): 10.

14. Калиев М. Т., Иманкулова А. С., Джумалиева Г. А. и др. Классификатор хирургических операций и манипуляций в системе финансирования медицинских услуг в Кыргызской Республике. Проблемы социальной гигиены, здравоохранения и истории медицины. 2022; 30 (2): 318–321.