Применение метода локального отрицательного давления в комплексном лечении пациентов с боевыми травмами конечностей: опыт одного центра

Цель исследования – изучение эффективности и безопасности метода локального отрицательного давления при лечении пациентов с боевыми травмами конечностей.

Материалы и методы исследования. В проспективное наблюдательное исследование включены 248 пациентов, перенесших боевые травмы нижних и/или верхних конечностей в сроке от 4 до 58 сут (в среднем 15,8 ± 8,6 сут) до поступления в стационар. Все участники исследования были мужчинами. Возраст включенных в исследование пациентов варьировал от 19 до 59 лет, в среднем составляя 35,6 ± 8,3 года. Наиболее часто раны локализовались на голенях (29,3 %) и стопах (12,8 %). Пациенты с ампутированными конечностями составили 27,3 %, с аппаратами внешней фиксации – 47,4 %.

Результаты исследования. Сроки наблюдения за участниками исследования варьировали от 7 до 238 сут, в среднем составляя 60,4 ± 38,1 сут. Вторичную хирургическую обработку ран проводили всем включенным в исследование пациентам; среднее число данных оперативных вмешательств достигало 5,9 ± 3,5, варьируя от 1 до 19. У всех пациентов использовали вакуумассистированные повязки. Среднее число сеансов терапии отрицательным давлением составило 4,7 ± 2,7, варьируя от 1 до 13. Длительность госпитализации напрямую зависела от числа вторичных хирургических обработок ран (r = 0,63; р < 0,000001), а также от числа сеансов вакуум-ассистированной терапии (r = 0,67; р < 0,000001). Пластика раневых дефектов (свободными расщепленными перфорированными трансплантатами, местными тканями, перемещенными полнослойными свободными и несвободными лоскутами) была выполнена у 119 (47,9 %) пациентов. Медиана времени от первой вторичной хирургической обработки ран в стационаре до пластики составила 34 сут (Q₁–Q₃: 21–46 сут), от установки ВАК-системы до пластики – 34 сут (Q₁–Q₃: 21–42 сут). По результатам динамического наблюдения за пациентами уменьшение размеров ран зарегистрировано у 61,4 % раненых. Исходный объем раневой поверхности достигал в среднем 2250,4 см³, а при последнем измерении – 829,0 см³ (р = 0,0002). Исходная площадь раневой поверхности достигала 219,0 см², тогда как при последнем измерении – 94,0 см² (р = 0,00002). По данным компьютерной томографии, выполненной у 9 человек, первичный объем раневой полости составлял 494 952 мм³, конечный – 79 064,8 мм³ (р = 0,007). Заполнение ран зрелой грануляционной тканью было отмечено у 48,1 % пациентов, молодой грануляционной тканью – у 42,7 % раненых. Очищение ран от тканевого детрита наблюдалось у 66,4 % пациентов, краевая эпителизация – у 5,4 % раненых. При исходном анализе ран у 41 пациента обнаружено гнойное отделяемое, которого не было при последней ревизии ран. За время наблюдения отмечено снижение уровня С-реактивного белка (с 43,7 ± 51,9 до 14,7 ± 20,6 мг/л; р < 0,000001), СОЭ (с 44,5 ± 22,0 до 23,4 ± 16,5 мм/ч; р < 0,000001), количества лейкоцитов (с 9,7 ± 3,5 × 10⁹/л до 7,9 ± 6,3 × 10⁹/л; р = 0,0001), нейтрофилов (с 6,8 ± 3,2 × 10⁹/л до 4,5 ± 1,6 × 10⁹/л; р < 0,000001), процентной доли нейтрофилов (с 68,8 ± 8,0 до 58,8 ± 8,9 %; р < 0,000001) и тромбоцитов (с 514,7 ± 201,9 × 10⁹/л до 349,1 ± 114,1 × 10⁹/л; р < 0,000001).

Заключение. Результаты настоящего исследования свидетельствуют об эффективности применения метода локального отрицательного давления в комплексном лечении пациентов с боевыми травмами конечностей. Необходимо дальнейшее изучение эффективности и безопасности данного метода у пациентов с высокоэнергетическими травмами.

1. Popivanov G., Inkov I., Kovachev G., et al. Negative pressure wound therapy in wartime wounds – Case series and review of the literature. Int J Surg Med. 2018; 4 (3): 138– 148.

2. Hinck D., Franke A., Gatzka F. Use of vacuum-assisted closure negative pressure wound therapy in combat-related injuries-literature review. Mil Med. 2010; 175 (3): 173– 181.

3. Maurya S., Bhandari P. S. Negative Pressure Wound Therapy in the Management of Combat Wounds: A Critical Review. Adv Wound Care (New Rochelle). 2016; 5 (9): 379–389.

4. Warner M., Henderson C., Kadrmas W., Mitchell D. T. Comparison of vacuum-assisted closure to the antibiotic bead pouch for the treatment of blast injury of the extremity. Orthopedics. 2010; 33 (2): 77–82.

5. Owens B. D., Kragh J. F. Jr., Macaitis J, et al. Characterization of extremity wounds in Operation Iraqi Freedom and Operation Enduring Freedom. J Orthop Trauma. 2007; 21 (4): 254–256.

6. Owens B. D., Kragh J. F. Jr., Wenke J. C., et al. Combat wounds in Operation Iraqi Freedom and Operation Enduring Freedom. J Trauma. 2008; 64 (2): 295–299.

7. Connolly M., Ibrahim Z., Johnson O. Changing paradigms in lower extremity reconstruction in war-related injuries. Mil Med Res. 2016; 3: 9.

8. Gabriel A., Shores J., Bernstein B., et al. A Clinical Review of Infected Wound Treatment with Vacuum Assisted Closure® (V.A.C.®) Therapy: Experience and Case Series. Int Wound J. 2009; 6 (Suppl 2): 1–25.

9. Zarutskyi Ya., Aslanyan S., Kravchenko К., et al. The use of negative vacuum therapy in the treatment of soft tissue defects in thoracic injury. Norwegian Journal of Development of the International Science. 2021; 59: 17–23.

10. Zarutskii Ya. L., Aslanyan S. A., PlisI. B., et al. Application of NPWT in the surgical treatment of wounds and injuries of various locations – case series. Negative Pressure Wound Therapy Journal. 2018; 5 (3): 10–13.

11. Geiger S., McCormick F., Chou R., Wandel A. G. War wounds: lessons learned from Operation Iraqi Freedom. Plast Reconstr Surg. 2008; 122 (1): 146–153.

12. Leininger B. E., Rasmussen T. E., Smith D. L., et al. Experience with wound VAC and delayed primary closure of contaminated soft tissue injuries in Iraq. J Trauma. 2006; 61 (5): 1207–1211.

13. Machen M. S. Management of traumatic war wounds using vacuum-assisted closure dressing in an austere environment. Army Med Depart J. 2007; Jan-Mar: 17–23.

14. Peck M. A., Clouse W. D., Cox M. W., et al. The complete management of extremity vascular injury in a local population: a wartime report from the 332nd Expeditionary Medical Group/Air Force Theater Hospital, Balad, Air Base, Iraq. J Vasc Surg. 2007; 45 (6): 1197–1205; discussion 1204–1205.

15. Powell E. T. The role of negative pressure wound therapy with reticulated open cell foam in the treatment of war wounds. J Orthop Trauma. 2008; 22: S138–S141.

16. Helgeson M. D., Potter B. K., Evans K. N., Shawen S. B. Bioartificial dermal substitute: a preliminary report on its use for the management of complex combat-related soft tissue wounds. J Orthop Trauma. 2007; 21 (6): 394–399.

17. Murray C. K., Hsu J. R., Solomkin J. S., et al. Prevention and management of infections associated with combat-related extremity injuries. J Trauma. 2008; 64: S239–S251.

18. Ingari J. V., Powell E. Civilian and detainee orthopaedic surgical care at an Air Force theater hospital. Tech Hand Up Extrem Surg. 2007; 11 (2): 130–134.

19. Ullmann Y., Fodor L., Ramon Y., et al. The revised “reconstructive ladder” and its applications for high-energy injuries to the extremities. Ann Plast Surg. 2006; 56 (4): 401–405.

20. Penn-Barwell J., Fries A., Street L., Jeffery S. Use of topical negative pressure in British servicemen with combat wounds. Eplasty. 2011; 11: 354–363.

21. Maurya S., Srinath N., Bhandari P. S. Negative pressure wound therapy in the management of mine blast injuries of lower limbs: Lessons learnt at a tertiary care center. Med J Armed Forces India. 2017; 73 (4): 321–327.

22. Ivanova Yu. V., Gramatyuk S. M., Kryvoruchko I. A., et al. Advances in the treatment of combat trauma to the extremities: photodynamic therapy and methods of plastic wound closure. The Ukrainian Journal of Clinical Surgery. 2023; 90 (4): 25–30.

23. Krug E., Berg L., Lee C., et al. International Expert Panel on Negative Pressure Wound Therapy [NPWT-EP]. Evidence-based recommendations for the use of Negative Pressure Wound Therapy in traumatic wounds and reconstructive surgery: steps towards an international consensus. Injury. 2011; 42 (Suppl1): S1–12.

24. Mansoor J, Ellahi I, Junaid Z, et al. Clinical evaluation of improvised gauzebased negative pressure wound therapy in military wounds. Int Wound J. 2015; 12 (5): 559–563.

25. Ozer M. T., Coskun A. K., Ozerhan I. H., et al. Use of vacuum-assisted closure (VAC™) in high-energy complicated perineal injuries: analysis of nine cases. Int Wound J. 2011; 8: 599–607.

26. Zeybek B., Li S., Fernandez J. W., et al. Computational modelling of wounded tissue subject to negative pressure wound therapy following trans-femoral amputation. Biomech Model Mechanobiol. 2017; 16 (6): 1819–1832.

27. Atwood R. E., Bradley M. J., Elster E. A. Use of negative pressure wound therapy on conflict-related wounds. Lancet Glob Health. 2020; 8 (3): e319–e320.

28. Lisboa F., Dente C., Schobel S., et al. Utilizing precision medicine to estimate timing for surgical closure of traumatic extremity wounds. Ann Surg. 2019; 270 (3): 535–543.