Особенности диагностики и лечения осложненных форм синдрома диабетической стопы в Кыргызской Республике

Несмотря на развитие современных технологий диагностики и лечения, каждые 30 с в мире проводится ампутация нижних конечностей у пациентов с синдромом диабетической стопы. Актуальными проблемами на пути сохранения стопы при данной патологии до настоящего времени остаются ликвидация инфекции и реваскуляризация пораженной конечности. Изучение особенностей развития и течения раневого процесса, анализ эффективности современных методов диагностики и хирургического лечения способствуют разработке и внедрению мероприятий по повышению качества оказания медицинской помощи пациентам с осложненными формами синдрома диабетической стопы.

Цель исследования – изучение особенностей течения и оценка эффективности методов диагностики и хирургического лечения осложненных форм синдрома диабетической стопы.

Материалы и методы исследования. Проведен сравнительный анализ особенностей течения, качества диагностики и хирургического лечения 420 больных осложненными формами синдрома диабетической стопы в возрасте от 16 до 85 лет, которые находились на лечении в хирургическом стационаре второго уровня Кыргызской Республики за период с января 2015 по декабрь 2022 г. Дизайн исследования описательный, ретроспективный. В анализ включены оперированные пациенты с синдромом диабетической стопы, осложнившимся гнойно-некротическими поражениями, в возрасте от 16 до 85 лет.

Результаты исследования. Из всех 420 больных мужчины составили 57,6 %, женщины – 42,4 %, в соотношении 1,4 : 1,0. По возрастному составу чаще встречались лица пожилого – 167 (42,4 %) и среднего возраста – 155 (36,9 %), меньше – пациенты старческого – 45 (10,7 %) и молодого – 42 (10,0 %) возраста. Средняя продолжительность госпитализации составила 12,4 ± 1,6 сут.

Из особенностей патологического процесса преобладали пациенты с нейроишемической – 211 (50,2 %) и нейропатической формами – 157 (37,4 %), реже – с ишемической формой – 52 (12,4 %). По классификации Wagner наиболее часто встречались пациенты с поражением костей – 32,1 % (III стадия) и поражениями кожи, или изъязвлениями – 28,1 % (I стадия). Поражение мягких тканей до сухожилий или костей наблюдалось относительно редко – 10,2 % (II стадия), а гангрены пальцев (IV стадия) и стоп (V стадия) встречались в 21,2 и 8,3 % случаев соответственно.

Из оперативных вмешательств чаще проводили экзартикуляции пальца (-ев) – у 127 (30,25 %) пациентов и хирургические обработки ран и некрэктомии – у 123 (29,3 %). Реже выполняли вскрытие гнойных очагов, некрэктомии – у 87 (20,7 %) и ампутации стопы – у 23 (5,5 %) больных. Среди высоких ампутаций в 14 раз чаще проводили трансфеморальные ампутации (13,3 %) по сравнению с транстибиальными ампутациями – 1,0 %.

Хороший результат лечения наблюдался у 173 (41,2 %) пациентов, выписанных с полным заживлением раны или с раной площадью заживления более 70,0 %, купированием болевого синдрома, ликвидацией общих и местных воспалительных явлений и нормализацией лабораторных показателей. Удовлетворительный результат лечения отмечен у 163 (38,8 %) больных, у которых при нормализации клинико-лабораторных показателей, снижении болевого синдрома на момент выписки отмечалось неполное заживление раны (менее 70,0 %). У 84 (20,0 %) пациентов при отсутствии локальных признаков очищения или заживления раны, прогрессировании явлений ишемии тканей, наличии болевого синдрома и клинико-лабораторных показателей воспаления результат лечения оценен как неудовлетворительный. Послеоперационная летальность составила 3,3 %.

Заключение. Высокий удельный вес неудовлетворительных результатов лечения (20,0 %) и частоты высоких ампутаций (14,3 %) с преобладанием трансфеморальных (13,3 %) над транстибиальными (1,0 %), преимущественно у пациентов с ишемическими и нейроишемическими формами, недостаточное обеспечение необходимым медицинским оборудованием для реваскуляризации конечностей свидетельствуют о необходимости разработки мероприятий по улучшению качества оказания хирургической помощи больным с синдромом диабетической стопы в Кыргызстане.

1. International Diabetes Federation. IDF Diabetes Atlas. 10th edn. Brussels, Belgium; 2021. Available from: https://www.diabetesatlas.org. [cited 11.04.2023].

2. Баккер К., Апельквист Дж., Липски Б. А. и др. Руководство и документы Международной группы по диабетической стопе 2015 по профилактике и лечению заболеваний стопы при диабете: достижение доказательного консенсуса (сокращенная русскоязычная версия, перевод под общ. ред. И. В. Гурьевой). Раны и раневые инфекции. Журнал им. проф. Б. М. Костючёнка. 2016; 3 (2): 59–70.

3. Дедов И. И., Шестакова М. В., Викулова О. К. и др. Сахарный диабет в Российской Федерации: динамика эпидемиологических показателей по данным Федерального регистра сахарного диабета за период 2010– 2022 гг. Сахарный диабет. 2023; 26 (2):104–123.

4. ЦЭЗ при МЗ КР – Центр Электронного Здравоохранения при Министерстве Здравоохранения Кыргызской Республики (med.kg)

5. Чернядьев С. А., Погосян В. А., Фадин Б. В. Ампутации нижних конечностей. Клиническая и экспериментальная хирургия. Журнал им. акад. Б. В. Петровского. 2022; 10 (2): 54–59.

6. Митиш В. А., Светухин А. М., Чупин А. В. Способ ампутации голени в условиях критической ишемии нижних конечностей. Ангиология и сосудистая хирургия. 1997; 97 (4): 96–102.

7. Грекова Н. М., Лебедева Ю. В., Шишменцев Н. Б., Динерман Г. В. Пути снижения частоты высоких ампутаций при сахарном диабете и прогноз для оперированной диабетической стопы. Современные проблемы науки и образования. 2017; (5): 5.

8. Бенсман В. М., Барышев А. Г., Пятаков С. Н. и др. Пути снижения частоты высоких ампутаций, постампутационных осложнений и летальности при синдроме диабетической стопы. Раны и раневые инфекции. Журнал им. проф. Б. М. Костючёнка. 2021; 8 (1): 12–23.

9. Иманкулова А. С., Наралиев У. Т., Азимжанова М. Н. Современные аспекты антибактериальной терапии в лечении осложненных форм синдрома диабетической стопы. Вестник КРСУ. 2021; 21 (5): 28–31.

10. Митиш В. А., Пасхалова Ю. С., Муньос Сэпэда П. А. и др. Ультразвуковая кавитация в лечении нейроишемической формы синдрома диабетической стопы при наличии биопленочных форм бактерий (обзор литературы). Раны и раневые инфекции. Журнал им. проф. Б. М. Костючёнка. 2020; 7 (3): 20–31.

11. Иманкулова А. С., Наралиев У. Т., Азимжанова М. Н. Современные подходы к хирургическому лечению осложненных форм синдрома диабетической стопы. Медицина Кыргызстана. 2013; (3): 36–39.