Использование частично деэпителизированного сурального лоскута на дистальной сосудистой ножке в комплексе лечения остеомиелита дистального отдела большеберцовой кости

Обязательным условием успешного хирургического лечения остеомиелита длинных костей является, помимо радикальной хирургической обработки и остеонекрэктомии, замещение костного дефекта. Наилучшие результаты демонстрирует использование аутологичных васкуляризованных тканей. При локализации патологического процесса в дистальной части большеберцовой кости имеющийся дефицит окружающих мягких тканей делает замещение инфицированного дефекта большеберцовой кости сложной задачей. Один из способов решения данной проблемы заключается в использовании в качестве пластического материала деэпителизированной части кожно-фасциального сурального лоскута на дистальной питающей ножке. В статье описаны особенности хирургической техники и результаты лечения 3 пациентов с посттравматическим остеомиелитом (тип III по классификации Черни – Мадера). Наш опыт позволяет рекомендовать данную методику при наличии инфицированной полости в костномозговом канале дистальной части большеберцовой кости.0000000000000

1. Metsemakers W.-J., Fragomen A. T., Moriarty T. F., et al. Evidence-Based Recommendations for Local Antimicrobial Strategies and Dead Space Management in Fracture-Related Infection. J Orthop Trauma. 2020; 34 (1): 1829

2. Yang J., Yao J.-L., Wu Z.-Q., et al. Current opinions on the mechanism, classification, imaging diagnosis and treatment of post-traumatic osteomyelitis. Chin J Traumatol. 2021; 24 (6): 320–327.

3. Masquelet A. C., Romana M. C., Wolf G. Skin island flaps supplied by the vascular axis of the sensitive superficial nerves: anatomic study and clinical experience in the leg. Plast Reconstr Surg. 1992; 89 (6): 1115–1121.

4. Fodor L., Horesh Z., Lerner A., et al. The Distally Based Sural Musculoneu rocutaneous Flap for Treatment of Distal Tibial Osteomyelitis. Plast Reconstr Surg. 2007; 119 (7): 2127–2136.

5. Quang K. T., Brooks R. M. Reverse Sural Artery Adipofascial Flap: An Instructional Video. Plast Reconstr Surg Glob Open. 2020; 8 (11): e3253.

6. Wang C.-Y., Sun L.-Y., Chai Y.-M., et al. A “Hybrid” Sural Flap for Treatment of Chronic Calcaneal Osteomyelitis J Reconstr Microsurg. 2014; 30 (07): 457–462

7. Штутин А. А., Михайличенко В. Ю., Штутин И. А. Пластика глубоких раневых дефектов конечностей лоскутами с осевым типом кровоснабжения. Медицинский вестник МВД. 2020; 4: 17–21.

8. Тихилов Р. М., Кочиш А. Ю., Родоманова Л. А. и др. Возможности современных методов реконструктивно-пластической хирургии в лечении больных с обширными посттравматическими дефектами тканей конечностей. Травматология и ортопедия России. 2011; 2 (60): 164–170.

9. Афанасьев А. В., Афанасьев А. О., Цыбуль Е. С., Божкова С. А. Использование сурального лоскута при хирургическом лечении пациентов с хроническим остеомиелитом голени. Медицинская помощь при травмах. Новое в организации и технологиях. Перспективы импортозамещения в России. Сборник тезисов Пятого юбилейного конгресса с международным участием. 2020. С. 14–15.

10. Opara K. O., Nwagbara I. C. The use of sural island musculofasciocutaneous flap, in the management of chronic osteomyelitis of the tibia. Niger J Clin Pract. 2018; 21 (6): 698–702.

11. Jin H. B., Kim K. S. Versatility of the reverse sural fasciocutaneous flap for the reconstruction of lower leg defects caused by chronic osteomyelitis. Archuiv Plast Surg. 2018; 45 (6): 601–604.

12. Al-Qattan M. M. The reverse sural artery fasciomusculocutaneous flap for small lower-limb defects: the use of the gastrocnemius muscle cuff as a plug for small bony defects following debridement of infected/necrotic bone. Ann Plast Surg. 2007; 59(3): 307–310.

13. Yang C., Geng S., Fu C., et al. A minimally invasive modified reverse sural adipofascial flap for treating posttraumatic distal tibial and calcaneal osteomyelitis. Int J Low Extrem Wounds. 2013; 12 (4): 279–285.

14. Cierny G., Mader J. T. Adult chronic osteomyelitis. Orthopedics. 1984; 7 (10): 1557–1564.

15. Gunawan B., Wijaya M. T., Pohan M. A. S. Reconstruction of tibial bone defect in new age using the old age Papineau technique: A case series. Ann Med Surg (Lond). 2019; 48: 109–114.