Передний доступ для хирургической обработки и миопластики при остеомиелите шейки и головки бедра

Известные передние доступы к шейке бедра нетравматичны, но исключают возможность миопластики и имеют размеры, недостаточные для внутрисуставной секвестрэктомии.

Цель исследования – разработка переднего доступа к тазобедренному суставу для секвестрэктомии с миопластикой.

Материалы и методы исследования. Для операции при остеомиелите шейки и головки бедра выполняем полуовальный разрез в проекции головки бедра, от передних остей крыла подвздошной кости отсекаем сухожилия портняжной и прямой головки четырехглавой мышцы бедра. Образуется операционное поле, позволяющее выполнять секвестрэктомию при остеомиелите скелета тазобедренного сустава. Пластику остеомиелитической полости выполняем проксимальными частями двух упомянутых передних илеофеморальных мышц. Операционное поле при необходимости можно увеличить временным пересечением сухожилия пояснично-подвздошной мышцы.

Результаты исследования. Ключом к переднему хирургическому доступу в тазобедренный сустав являются портняжная и прямая головка четырехглавой мышцы. Длина операционной раны достигает 17–22 см, а ширина равна 16–18 см. Мобилизованной проксимальной частью портняжной мышцы заполняем всю костную полость в шейке и головке бедра. Из 12 прооперированных пациентов у 11 (91,7 ± 7,6 %) наступила устойчивая многолетняя ремиссия.

Заключение. Предложенный доступ малотравматичен и позволяет оперировать под углом около 90°. Он дополняет достоинства известных передних доступов и лишен их недостатков.

1. Попкиров С. Гнойно-септическая хирургия. София: Медицина и физкультура, 1974. 502 с.

2. Селиванов В. П., Воронянский Ю.П. Остеомиелиты таза. М.: Медицина, 1975. 160 с.

3. Герасименко М. А., Врублевский В. А., Герасимов А. Г. и др. Прямой передний доступ в тотальном эндопротезировании тазобедренного сустава. Медицинский журнал. 2018; 2: 4–7.

4. Чаклин В. Д. Оперативная хирургия. М.: Медицина, 1961. 738 с.

5. Корнев П. Г. Хирургия костно-суставного туберкулеза. М.-Л.: Медицина, 1964. 550 с.

6. Кабанов В. Н. Сравнение хирургических доступов к тазобедренному суставу и поиск путей их модернизации с точки зрения клинической морфометрии. Известия вузов. Северо-Кавказский регион. Естественные науки. 2006; 2: 106–111.

7. Красовитов В. К. Резекция тазобедренного сустава. Краснодар, 1956. 126 с.

8. Лингарт В. Руководство к оперативной хирургии. М., 1876. Т. 1, кн. 2. С. 435–439.

9. Войно-Ясенецкий В. Ф. Очерки гнойной хирургии. М.: Медгиз, 1946. 544 с.

10. Гостищев В. К. Оперативная гнойная хирургия. М.: Медицина, 1996. 415 с.

11. Никитин Г. Д., Рак А. В., Линник С. А. и др. Костная и мышечно-костная пластика при лечении хронического остеомиелита и гнойных ложных суставов.

12. Прохоренко В. М., Турков П. С. Влияние положения проксимального отдела бедренной кости на выбор оперативного доступа. Медицина и образование в Сибири. 2013; 3: 21.

13. Hallert O., Li Y., Brismar H., Lindgren U. The direct anterior approach: initial experience of a minimally invasive technique for total hip arthroplasty. J Orthop Surg Res. 2012; 7 (1): 17.

14. Патент РФ на изобретение №2337629/ 10.11.2008. Бюл. № 31. Бенсман В. М. Способ переднего доступа к тазобедренному суставу.

15. Патент РФ на изобретение №2342908/ 10.01.2009. Бюл. № 1 Бенсман В. М. Способ хирургического лечения хронического остеомиелита шейки, головки бедра и переднего отдела вертлужной впадины.

16. Корнинг Г. К. Руководство по топографической анатомии. Берлин: Изд-во «Врач», 1923. 696 с.

17. Кованов В. В., Травин А. А. Хирургическая анатомия нижних конечностей. М.: Медгиз, 1963. 567 с.