Preview

Раны и раневые инфекции. Журнал имени проф. Б.М. Костючёнка

Расширенный поиск

Особенности применения солевого энтерального раствора в комплексной терапии различных форм острого панкреатита

https://doi.org/10.25199/2408-9613-2020-7-1-58-66

Полный текст:

Аннотация

В статье представлены результаты ретроспективного исследования эффективности проведения кишечного лаважа (КЛ) солевым энтеральным раствором (СЭР) для лечения динамической кишечной непроходимости при острых формах панкреатита и панкреонекроза.
Цель исследования: улучшить результаты лечения пациентов с парезом кишечника при различных формах острых панкреатитов, используя внутрикишечный лаваж с применением СЭР.
Материалы и методы исследования. Исследован процесс проведения КЛ у 81 пациента: 56 (69,1 %) мужчин и 25 (30,9 %) женщин, средний возраст которых составил 59,3 ± 13,4 года. Все были госпитализированы в РКБ в разные сроки от начала заболевания: от 24 часов до 7 суток. На группы больных разделили в зависимости от времени госпитализации в ЛПУ и проведения первой процедуры кишечного лаважа при отсутствии противопоказаний: в 1-ю группу (46 человек) вошли пациенты, которым назначен КЛ в первые 3 суток после возникновения заболевания; 2-ю группу (35 человек) составили больные, которым КЛ был начат в сроки более 3 суток, при этом 30 пациентов в данной группе перенесли оперативное вмешательство до первой процедуры КЛ.
Результаты исследования. Проведение КЛ с целью достичь прокинетического эффекта при гастростазе и динамической непроходимости кишечника дало возможность улучшить качество консервативной тактики (до 78,3 % в 1-й группе и до 37,1 % – во 2-й); избежать открытых оперативных вмешательств (до 6,5 % у больных 1-й группы и до 37,1 % у пациентов 2-й группы); применить малоинвазивные технологии дренирования ограниченных очагов (у 15,2 % пациентов 1-й группы и у 42,9 % – 2-й); устранить явления гастростаза в течение 3 суток после КЛ у всех пациентов обеих групп. Уменьшение/устранение симптомов динамической кишечной непроходимости после КЛ в течение 24 часов (до 73,8 % в 1-й группе, до 97,1 % – во 2-й) позволило начать раннее энтеральное питание в течение 48 часов (у 73,9 % пациентов 1-й группы, до 42,8 % пациентов – 2-й).
Заключение. Раннее применение КЛ при комплексной терапии острых форм панкреатита безопасно и эффективно, сокращает количество гнойно-септических осложнений, предотвращает развитие полиорганной недостаточности, снижает общую летальность, готовит кишечник к проведению раннего энтерального питания.

Об авторах

М. М. Миннуллин
ГАУЗ «Республиканская клиническая больница»
Россия
420064, Республика Татарстан, Казань, ул. Оренбургский тракт, д. 138


Р. А. Зефиров
ГАУЗ «Республиканская клиническая больница»; ФГБОУ ВО «Казанский государственный медицинский университет» Минздрава России
Россия

420064, Республика Татарстан, Казань, ул. Оренбургский тракт, д. 138

420012, Республика Татарстан, Казань, ул. Бутлерова, д. 49



Р. Ф. Шавалиев
ГАУЗ «Республиканская клиническая больница»
Россия
420064, Республика Татарстан, Казань, ул. Оренбургский тракт, д. 138


Р. Н. Ахундов
ГАУЗ «Республиканская клиническая больница»
Россия
420064, Республика Татарстан, Казань, ул. Оренбургский тракт, д. 138


А. Ж. Баялиева
ФГБОУ ВО «Казанский государственный медицинский университет» Минздрава России
Россия
Айнагуль Жолдошевна Баялиева420012, Республика Татарстан, Казань, ул. Бутлерова, д. 49


Ш. Д. Гарданов
ФГБОУ ВО «Казанский государственный медицинский университет» Минздрава России
Россия
420012, Республика Татарстан, Казань, ул. Бутлерова, д. 49


Список литературы

1. Национальные клинические рекомендации по острому панкреатиту: тактика диагностики и лечения / ред. совет: В. А. Кубышкин, И. И. Затевахин, С. Ф. Багненко, Д. А. и др. М., 2015. 38 с. [National clinical guidelines for acute pancreatitis: tactics of diagnosis and treatment / ed. advice: V. A. Kubyshkin, I. I. Zatevakhin, S. F. Bagnenko, et al. = Natsional'nye klinicheskiye rekomendatsii po ostromu pankreatitu: taktika diagnostiki i lecheniya / red. sovet: V. A. Kubyshkin, I. I. Zatevakhin, S. F. Bagnenko i dr. M., 2015. 38 s. (In Russ.)]

2. Petrov M.S., Yadav D. Global epidemiology and holistic prevention of pancreatitis. Nat Rev Gastroenterol Hepatol. 2019;16 (3):175–184.

3. Pagliari D., Rinninella E., Cianci R., et al. Early oral vs parenteral nutrition in acute pancreatitis: a retrospective analysis of clinical outcomes and hospital costs from a tertiary care referral center. Intern Emerg Med. 2019.

4. Ramanathan M., Aadam A. A. Nutrition Management in Acute Pancreatitis. Nutr Clin Pract. 2019; 34 (Suppl. 1): S7–S12.

5. Бояринцев В. В., Евсеев М. А. Метаболизм и нутритивная поддержка хирургического пациента: руководство для врачей. СПб.: Онли-Пресс, 2017. 260с. [Boyarintsev V. V., Evseev M. A. Metabolism and Nutritional Support for the Surgical Patient = Boyarintsev V. V., Yevseyev M. A. Metabolizm i nutritivnaya podderzhka khirurgicheskogo patsiyenta: Rukovodstvo dlya vrachey. SPb.: Onli-Press, 2017. 260 s. (In Russ.)]

6. Ширяев В. С., Гульмурадова Н. Т., Мусихин Л. В. и др. Комбинированная низкоинтенсивная лазерная терапия и плазмаферез в комплексном лечении больных панкреатитом. Раны и раневые инфекции. Журнал им. проф. Б. М. Костючёнка. 2016; 3 (3): 32–37. [Shiryaev V. S., Gulmuradova N. T., Musikhin L. V., et al. Combined low-intensity laser therapy and plasmapheresis in the complex treatment of patients with pancreatitis = Shiryayev V. S., Gul'muradova N. T., Musikhin L. V. i dr. Kombinirovannaya nizkointensivnaya lazernaya terapiya i plazmaferez v kompleksnom lechenii bol'nykh pankreatitom. Rany i ranevyye infektsii. Zhurnal im. prof. B. M. Kostyuchonka. 2016; 3 (3): 32–37. (In Russ.)]

7. Косинец В. А. Синдром энтеральной недостаточности: патогенез и современные принципы диагностики и лечения. Новости хирургии (Витебск). 2008; 16 (2): 130–138. [Kosinets V. A. Enteral failure syndrome: pathogenesis and modern principles of diagnosis and treatment = Kosinets V. A. Sindrom enteral'noy nedostatochnosti: patogenez i sovremennyye printsipy diagnostiki i lecheniya. Novosti khirurgii (Vitebsk). 2008; 16 (2): 130–138.(In Russ.)]

8. Узанкичян А. А., Асатрян А. Р., Закарян А. Е. и др. К вопросу изучения патогенеза синдрома энтеральной недостаточности у больных с распространенным послеоперационным перитонитом. Хирургия. Журнал им. Н. И. Пирогова. 2010; 11: 42–47. [Uzankichyan A. A., Asatryan A. R., Zakaryan A. E., et al. On the study of the pathogenesis of enteric insufficiency syndrome in patients with widespread postoperative peritonitis = Uzankichyan A. A., Asatryan A. R., Zakaryan A. Ye. i dr. K voprosu izucheniya patogeneza sindroma enteral'noy nedostatochnosti u bol'nykh s rasprostranennym posleoperatsionnym peritonitom. Khirurgiya. Zhurnal im. N. I. Pirogova. 2010; 11: 42–47. (In Russ.)]

9. Дибиров М. Д., Исаев А. И., Джаджиев А. Б. и др. Роль коррекции синдромов кишечной недостаточности и внутрибрюшной гипертензии в профилактике инфицирования панкреонекроза. Хирургия. Журнал им. Н. И. Пирогова. 2016; 8: 67–72. [Dibirov M. D., Isaev A. I., Dzhadzhiev A. B., et al. The role of correction of syndromes of intestinal failure and intra-abdominal hypertension in the prevention of infection of pancreatic necrosis = Dibirov M. D., Isayev A. I., Dzhadzhiyev A. B. i dr. Rol' korrektsii sindromov kishechnoy nedostatochnosti i vnutribryushnoy gipertenzii v profilaktike infitsirovaniya pankreonekroza. Khirurgiya. Zhurnal im. N. I. Pirogova. 2016; 8: 67–72. (In Russ.)]

10. Paulino J., Ramos G., Veloso Gomes F. Together We Stand, Divided We Fall: A Multidisciplinary Approach in Complicated Acute Pancreatitis. Clin Med. 2019; 8 (10): 1607.

11. Hartmann J., Werge M., Schmidt P.N., et al. Modified Marshall Score Predicts Mortality in Patients With Walled-off Pancreatic Necrosis Treated in an Intensive Care Unit. Pancreas. 2019; 48 (9): e68–e70.

12. Alsamarrai A., Das S. L., Windsor J. A., Petrov M.S. Factors that affect risk for pancreatic disease in the general population: a systematic review and meta-analysis of prospective cohort studies. Clin Gastroenterol Hepatol. 2014; 12 (10): 1635–1644.

13. Afghani E., Pandol S.J., Shimosegawa T., et al. Acute Pancreatitis-Progress and Challenges: A Report on an International Symposium. Pancreas. 2015; 44 (8): 1195–1210.

14. Zerem E. Treatment of severe acute pancreatitis and its complications. World J Gastroenterol. 2014; 20 (38): 13879–13892.

15. Buter A., Imrie C. W., Carter C. R., Evans S., McKay C. J. Dynamic nature of early organ dysfunction determines outcome in acute pancreatitis. Br J Surg. 2002; 89 (3): 298– 302.

16. Wada K., Takada T., Hirata K., et al. Treatment strategy for acute pancreatitis. J Hepatobiliary Pancreatit Sci. 2010; 17 (1): 79–86.

17. Cruz-Santamaría D. M., Taxonera C., Giner M. Update on pathogenesis and clinical management of acute pancreatitis. World J Gastrointest Pathophysiol. 2012; 3 (3): 60–70.

18. Stigliano S., Sternby H., de Madaria E., et al. Early management of acute pancreatitis: A review of the best evidence. Dig Liver Dis. 2017; 49 (6): 585–594.

19. Маткевич В. А., Лужников Е. А. и др. Кишечный лаваж при экзо- и эндотоксикозе. Методические рекомендации. № 23, М., 2010. 20 с. [Matkevich V. A., Luzhnikov E. A., et al. Intestinal lavage with exo- and endotoxemia = Matkevich V. A., Luzhnikov E. A. i dr. Kishechnyy lavazh pri ekzo- i endotoksikoze. Metodicheskiye rekomendatsii. № 23. M., 2010. 20 s.(In Russ.)]

20. Бердников Г. А., Александрова И. В., Иванов П. А. и др. Кишечный лаваж как метод детоксикации в комплексной терапии деструктивного панкреатита. Вестник новых медицинских технологий. 2007; ХIV (4): 45–47. [Berdnikov G. A., Alexandrova I. V., Ivanov P. A., et al. Intestinal lavage as a method of detoxification in the complex therapy of destructive pancreatitis = Berdnikov G. A., Aleksandrova I. V., Ivanov P. A. i dr. Kishechnyy lavazh kak metod detoksikatsii v kompleksnoy terapii destruktivnogo pankreatita. Vestnik novykh meditsinskikh tekhnologiy. 2007; ХIV (4): 45–47 (In Russ.)]

21. Звягин А. А., Демидова В. С., Смирнов Г. В. Биомаркеры при проведении интенсивной терапии сепсиса. Раны и раневые инфекции. Журнал им. проф. Б. М. Костючёнка. 2019; 6 (1): 34–38. [Zvyagin A. A., Demidova V. S., Smirnov G. V. Biomarkers during intensive therapy of sepsis. Wounds and wound infections = Zvyagin A. A., Demidova V. S., Smirnov G. V. Biomarkery pri provedenii intensivnoy terapii sepsisa. Rany i ranevyye infektsii. Zhurnal im. prof. B. M. Kostyuchonka. 2019; 6 (1): 34–38. (In Russ.)]


Для цитирования:


Миннуллин М.М., Зефиров Р.А., Шавалиев Р.Ф., Ахундов Р.Н., Баялиева А.Ж., Гарданов Ш.Д. Особенности применения солевого энтерального раствора в комплексной терапии различных форм острого панкреатита. Раны и раневые инфекции. Журнал имени проф. Б.М. Костючёнка. 2020;7(1):58-66. https://doi.org/10.25199/2408-9613-2020-7-1-58-66

For citation:


Minnullin M.M., Zefirov R.A., Shavaliev R.F., Akhundov R.N., Bayalieva A.Z., Gardanov S.D. Features of salt enteral solution application in the treatment of various forms of acute pancreatitis. Wounds and wound infections. The prof. B.M. Kostyuchenok journal. 2020;7(1):58-66. (In Russ.) https://doi.org/10.25199/2408-9613-2020-7-1-58-66

Просмотров: 265


Creative Commons License
Контент доступен под лицензией Creative Commons Attribution 4.0 License.


ISSN 2408-9613 (Print)
ISSN 2500-0594 (Online)