Роль экзартикуляции и гильотинной ампутации голени в стратегии хирургического лечения ишемической гангрены нижней конечности

Ишемическая гангрена стопы – ведущая причина нетравматических высоких ампутаций нижних конечностей во всем мире.
Цель исследования: анализ клинической эффективности применения индивидуальной стратегии лечения пациентов с абсолютными показаниями к высокой ампутации пораженной конечности, направленной на снижение уровня ампутации, количества послеоперационных осложнений и летальности.
Материалы и методы исследования. В данной статье представлены результаты сравнительного клинического исследования, посвященного анализу выполнения высоких ампутаций нижних конечностей у 992 пациентов с ишемическими гангренами. Примененная в работе стратегия хирургического лечения включала проведение как классических ампутаций на уровне верхней трети голени и средней трети бедра миопластическим способом, так и гильотинных ампутаций на уровне нижней трети голени, а также экзартикуляций голени без ушивания раны. Последние использовались как промежуточный этап лечения в случаях, когда из-за тяжести общего состояния пациентов выполнить стандартную высокую ампутацию пораженной конечности не представлялось возможным из-за высокого риска послеоперационных осложнений и летального исхода.
Результаты исследования. Выполнение гильотинных ампутаций и экзартикуляций голени на первом этапе комплексного хирургического лечения, направленного на быструю ликвидацию гнойного очага с минимальными рисками и скорейшую стабилизацию общего состояния пациента, истощенного и ослабленного развивающейся гангреной, позволило снизить летальность на 17,1 % и увеличить количество сформированных на уровне голени культей на 23,0 % соотносительно с группой сравнения.
Заключение. Пациенты с ишемической гангреной требуют разработки индивидуальной стратегии хирургического лечения (учитывающей тяжесть общего состояния больных, распространенность гнойно-некротического процесса на нижней конечности, характер и степень периферической макроангиопатии), которая позволяет достоверно и значимо снизить количество ампутаций на уровне бедра (на 46,2 %), а также снизить летальность после выполнения высоких ампутаций нижних конечностей (на 17,1 %) даже в условиях городской больницы скорой медицинской помощи. Крайне важным считаем снижение количества первичных ампутаций на уровне бедра! .

1. Степанов Н. Г. Ампутация нижних конечностей: Дис. … докт. мед. наук. СПб., 2005. 300 с. [Stepanov N. G. Amputation of the lower extremities = Stepanov N. G. Amputatsiya nizhnikh konechnostey: Dis. … dokt. med. nauk. SPb., 2005. 300 s. (In Russ.)]

2. Шор Н. А. Хирургическая тактика при диабетической ангиопатии нижних конечностей с гнойно-некротическими поражениями. Хирургия. 2001; 6: 29–33. [Shor N. A. Surgical tactics for diabetic angiopathy of the lower extremities with purulent-necrotic lesions = Shor N. A. Khirurgicheskaya taktika pri diabeticheskoy angiopatii nizhnikh konechnostey s gnoyno-nekroticheskimi porazheniyami. Khirurgiya. 2001; 6: 29–33. (In Russ.)]

3. Trautner C., Haastert B., Spraul M., et al. Unchanged incidence of lower-limb amputations in a German city, 1990–1998. Diabetes Care. 2001; 24 (5): 855–859.

4. Воробихина Н. В., Зеленина Т. А., Петрова Т. М. Влияние метода оперативного лечения больных с гнойно-некротическими формами синдрома диабетической стопы на частоту рецидивирования, риск повторных ампутаций и выживаемость. Инфекции в хирургии. 2009; 4: 41–46. [Vorobikhina N. V., Zelenina T. A., Petrova T. M. Influence of the method of surgical treatment of patients with purulent-necrotic forms of diabetic foot syndrome on the recurrence rate, the risk of repeated amputations and survival = Vorobikhina N. V., Zelenina T. A., Petrova T. M. Vliyaniye metoda operativnogo lecheniya bol'-nykh s gnoyno-nekroticheskimi formami sindroma diabeticheskoy stopy na chastotu retsidi-virovaniya, risk povtornykh amputatsiy i vyzhivayemost'. Infektsii v khirurgii. 2009; 4: 41–46. (In Russ.)]

5. Леменев В. Л., Михайлов И. П., Жулин Д. В., Иофик В. В. Хирургическое лечение больных старших возрастных групп с критической ишемией нижних конечностей при окклюзионных поражениях аорты и подвздошных артерий. Хирургия. 2002; 6: 52–56. [Lemenev V. L., Mikhailov I. P., Zhulin D. V., Iofik V. V. Surgical treatment of patients of older age groups with critical ischemia of the lower extremities in occlusive lesions of the aorta and iliac arteries = Lemenev V. L., Mikhaylov I. P., Zhulin D. V., Iofik V. V. Khirurgicheskoye lecheniye bol'nykh starshikh vozrastnykh grupp s kriticheskoy ishemiyey nizhnikh konechnostey pri okklyuzionnykh porazheniyakh aorty i podvzdoshnykh arteriy. Khirurgiya. 2002; 6: 52–56. (In Russ.)]

6. Сосудистая хирургия по Хаймовичу: руководство в 2-х т.; пер. с англ. / под ред. А. В. Покровского. М.: БИНОМ. Лаборатория знаний, 2010. Т. 2: Ампутации нижних конечностей: основные положения. С. 496– 507. [Vascular surgery according to Haimovich = Sosudistaya khirurgiya po Khaymovichu: rukovodstvo v 2-kh t.; per. s angl. / pod red. A. V. Pokrovskogo. M.: BINOM. Laboratoriya znaniy, 2010. T. 2: Amputatsii nizhnikh konechnostey: osnovnyye polozheniya. S. 496–507. (In Russ.)]

7. De Godoy J. M. P., de Godoy M. F., Batigalia F., et al. Lower-extremity amputation: a 6-year follow up in Brazil. J Orthopaed Surg (Hong Kong). .2005; 13 (2): 164–165.

8. Eskelinen E., Lepantalo M., Hietala E. M., et al. Lower limb amputations in southern Finland in 2000 and trends up to 2001. Eur J Vasc Endovasc Surg. 2004; 27 (2): 193–200.

9. Ploeg A. J., Lardenoye J. W., Vranken P. M., et al. Contemporary series of morbidity and mortality after lower limb amputation. Eur J Vasc Endovasc Surg. 2005; 29 (6): 633–637.

10. Гаибов А. Д., Калмыков Е. Л., Камолов А. Н. Ампутации нижних конечностей при их хронической критической ишемии. Обзор литературы. Кардиология и сердечнососудистая хирургия. 2009; 2: 40–46. [Gaibov A. D., Kalmykov E. L., Kamolov A. N. Amputations of the lower extremities in their chronic critical ischemia = Gaibov A. D., Kalmykov Ye. L., Kamolov A. N. Amputatsii nizhnikh konechnostey pri ikh khronicheskoy kriticheskoy ishemii. Obzor literatury. Kardiologiya i serdechno-sosudistaya khirurgiya. 2009; 2: 40–46. (In Russ.)]

11. Митиш В. А., Светухин А. М., Чупин А. В. Способ ампутации голени в условиях критической ишемии нижних конечностей. Ангиология и сосудистая хирургия. 1997; 4: 96–102. [Mitish V. A., Svetukhin A. M., Chupin A. V. A method of amputation of the lower leg in conditions of critical ischemia of the lower extremities = Mitish V. A., Svetukhin A. M., Chupin A. V. Sposob amputatsii goleni v usloviyakh kriticheskoy ishemii nizhnikh konechnostey. Angiologiya i sosudistaya khirurgiya. 1997; 4: 96–102. (In Russ.)]