Искусство, ремесло и наука ампутации конечностей1 Часть 1. Искусство и ремесло ампутации: от Гиппократа до Амбруаза Паре (V в. до н. э. – XVI в.)

Ампутация конечности – одна из самых древних и самых известных операций в хирургии. На протяжении тысячелетий инструменты для ее выполнения и техника ее проведения постоянно совершенствовались. В части 1 статьи при помощи исторического, хронологического и диалектического методов, а также методом сравнительного контент-анализа ряда печатных (Hippocrates, V–IV вв. до н. э.; Celsus, I в.; Abu-al-Qasim, XI в.; A. Paré, XVI в. и др.), вещественных (протезы, хирургические инструменты) и визуальных (гравюра, живопись и др.) источников изучены и воссозданы обстоятельства и особенности возникновения и развития инструментария и техники ампутации конечностей с древности до эпохи Возрождения. Основным показанием к ампутации было омертвение конечности (гангрена), а также значительная травма тканей, нанесенная холодным или огнестрельным (с XIV в.) оружием. Конечность усекали (или вычленяли) круговым сечением по линии демаркации (в древности) или в пределах здоровых тканей (в Cредние века). Операцию проводили под жгутом, наложенным выше уровня ампутации; здоровые ткани сдвигали проксимально; иногда накладывали второй жгут — ниже уровня отсечения. Анестезии достигали, оперируя в состоянии болевого шока, после кровопускания или наложением тугой лигатуры (жгута). Кровотечение останавливали пальцем хирурга, прижиганием или пересечением сосуда, лигатурой одного сосуда или всей кровоточащей ткани (en masse), прошиванием кровоточащего сосуда (A. Paré), а также вяжущими средствами и повязкой. Рану культи оставляли открытой или сближали швами. Крупным этапом в развитии ампутации стали труды A. Paré (XVI в.), усовершенствовавшего инструменты (в частности, зажимы для остановки кровотечения), технику операции и обезболивание при ее выполнении.
Если в Древнем мире и в раннем Средневековье ампутация была жизненно опасна, доступна лишь немногим наиболее искусным врачам, выполнялась сравнительно редко и была сродни искусству, то после ее освоения в XIII–XIV вв. цирюльниками (в том числе полевыми) она стала выполняться повсеместно, рутинно и постепенно превратилась в ремесло. Дальнейшее развитие показаний к ампутации, техники ее выполнения и превращение этой операции из ремесла в науку с XVII в. до середины ХХ столетия будет отражено в части 2 настоящей статьи.

1. Бородулин В. И., Бруенок А. В., Венгеров Ю. А. и др. Медицинский энциклопедический словарь / под ред. В. И. Бородулина. М.: ИД «ОНИКС-21 век», 2002. [Borodulin V. I., Bruenok A. V., Vengerov Yu. A. et al. Medical encyclopedic dictionary = Borodulin V. I., Bruyenok A. V., Vengerov Yu. A. i dr. Meditsinskiy entsiklopedicheskiy slovar' / pod red. V. I. Borodulina. M.: ID «ONIKS-21 vek», 2002. (In Russ.)]

2. Лахтин М. Ю. Большие операции в истории хирургии. М., 1901. [Lakhtin M. Yu. Large operations in the history of surgery = Lakhtin M. Yu. Bol'shiye operatsii v istorii khirurgii. – M., 1901. (In Russ.)]

3. Гиппократ. О суставах // Гиппократ. Избранные сочинения / пер. с греч. М., 1936. [Hippocrates. About joints = Gippokrat. O sustavakh // Gippokrat. Izbrannyye sochineniya / per. s grech. M., 1936. (In Russ.)] Режим доступа: http://simposium.ru/ru/node/12837.

4. Цельс А. К. О медицине. В 8 кн.: пер. с лат. М., 1959 г. [Celsus A. K. About medicine = Tsel's A. K. O meditsine. V 8 kn.: per. s lat. M., 1959. (In Russ.)]

5. Абу-л-Касим Халаф ибн Аббас азЗахрави. Трактат о хирургии и инструментах: пер. с араб. М.: Наука, 1983. [Abu-l-Qasim Khalaf ibn Abbas alZahrawi. Treatise on surgery and instruments = Abu-l-Kasim Khalaf ibn Abbas az-Zakhravi. Traktat o khirurgii i instrumentakh: per. s arab. M.: Nauka, 1983. (In Russ.)]

6. Velter A., Lamothe M.-J. Les Outils. Du Corps. Paris: Hier et Demain, 1978.

7. Paré A. Les Oeuvres d’Ambroise Paré... Reveve et Corrigee en plusievrs endroits et augnentee d’un fort ample Traiсte des Fievres, tant eu general qu’en particulier , et de la curation d’icelles, nouvellemen trouvé dans les Manuscripts de l’Autheur. Aus les voyages qu’il a faitsen diuers lienx: Et les Portraicts et Figures, tant de l’Anatomie que des Instruments de Chirurgie, et de Plusieurs Monstres. Onzieme edition. Lyon, 1652.

8. Балацкий Е. Р. Ампутации и экзартикуляции конечностей в условиях нарушенной трофики. Донецк, 2015. C. 14–22. [Balatskiy E. R. Amputations and exarticulation of extremities in conditions of disturbed trophism = Balatskiy E. R. Amputatsii i ekzartikulyatsii konechnostey v usloviyakh narushennoy trofiki. Donetsk, 2015. S. 14–22. (In Russ.)]

9. Воробьев А. А., Петрова И. А. Хирургия в изобразительном искусстве. М.: ИГ «ГЭОТАР-Медиа», 2009. [Vorobiev A. A., Petrova I. A. Surgery in the fine arts = Vorob'yev A. A., Petrova I. A. Khirurgiya v izobrazitel'nom iskusstve. M.: IG «GEOTAR-Media», 2009. (In Russ.)]

10. Виге Х., Риккетс М. Медицина в искусстве. От античности до наших дней: пер. с исп. М.: «МЕДпрессинформ», 2009. [Vige H., Ricketts M. Medicine in art. From antiquity to the present day = Vige Kh., Rikkets M. Meditsina v iskusstve. Ot antichnosti do nashikh dney: per. s isp. M.: «MEDpressinform», 2009. (In Russ.)]

11. Андерсон Д., Барнс Э., Шелктон Э. Медицина в искусстве. Собрание картин и скульптур, охватывающее более 2000 лет истории: пер. с англ. М.: Арт-Родник, 2012. [Anderson D., Barnes E., Shelkton E. Medicine in art = Anderson D., Barns E., Shelkton E. Meditsina v iskusstve. Sobraniye kartin i skul'ptur, okhvatyvayushcheye boleye 2000 let istorii: зer. s angl. M.: Art-Rodnik, 2012. (In Russ.)]

12. Марченко Ю. Ф. Древнейший хирургический папирус: пер. с англ. М., 1993. [Marchenko Yu. F. The most ancient surgical papyrus = Marchenko Yu. F. Drevneyshiy khirurgicheskiy papyrus: per. s angl. M., 1993. (In Russ.)]

13. Гиппократ. О переломах // Гиппократ. Избранные сочинения: пер. с греч. М., 1936. [Hippocrates. About fractures = Gippokrat. O perelomakh // Gippokrat. Izbrannyye sochineniya: per. s grech. M., 1936. (In Russ.)] Режим доступа: http://simposium.ru/ru/node/12833.

14. Vesalius A. De Humani corporis fabrica Libri septem. Basileae, 1543.

15. Бергер Е. Е., Глянцев С. П. «Я перевязал его, и Господь его исцелил» (Амбруаз Паре и лечение ран в 16 веке). Средние века. 2017; 78 (1–2): 233–254. [Berger E. E., Glyantsev S. P. “I bandaged him, and the Lord healed him” (Ambroise Paré and the treatment of wounds in the 16th century) = Berger, E. E. “YA perevyazal yego, i Gospod' yego istselil”. (Ambruaz Pare i lecheniye ran v 16 veke). Sredniye veka. 2017; 78 (1–2): 233–254. (In Russ.)]