Высокие ампутации нижних конечностей

Цель исследования: разработка технологии выполнения высоких ампутаций нижних конечностей.

Материалы и методы исследования. Анализировали материалы филиала «Нижегородский» ФГУП «Московское ПрОП» Минтруда России за 2004–2018 годы, операционные журналы отделения гнойной хирургии ПИМУ за 1971–2018 годы, электронные истории болезней «Программа 1С» за 2006–2012 годы и «Медиалог» за 2013–2018 годы по всем отделениям ПИМУ, где возможно выполнение высоких ампутаций нижних конечностей.

Результаты исследования. За период с 2006 по 2018 год у 289 пациентов было проведено 391 отсечение нижних конечностей (бедро – 128, голень – 263). При синдроме диабетической стопы провели 135 (34,5 %) ампутаций, вследствие ожогов и отморожений – 73 (18,7 %) операции, при атеросклерозе артерий – 57 (14,6 %) вмешательств, а остальные выполнили по поводу последствий травм, опухолей, пороков развития и порочных культей. Число ампутаций на уровне голени в 2 раза выше, чем на уровне бедра. Разработана технология формирования нового органа опоры и перемещения, включающая ампутацию голени, обезболивание, интенсивную терапию, реабилитационное лечение.

Заключение. Анализ первичных обращений на протезирование показал, что наиболее часто высокие ампутации нижних конечностей выполняют вследствие гангрены при атеросклерозе артерий (53,9 %) и сахарном диабете (24,9 %). Высокие ампутации нижних конечностей на уровне бедра проводят у 60,4 % больных и лишь у 30,1 % пациентов – на уровне голени. Пороки и болезни культей бедра и голени выявляют у 15,4 % пациентов. Золотым стандартом следует признать миопластическую ампутацию на границе верхней и средней третей голени с иссечением камбаловидной мышцы. Сохранение коленного сустава создает условия для оптимального протезирования и своевременной социально-бытовой адаптации пациентов. 

1. Годунов С. Ф. Способы и техника ампутаций. М.: Медицина, 1967. 202 с. [Godunov S. F. Methods and technique of amputation = Godunov S. F. Sposoby i tekhnika amputatsiy. Moskva. Meditsina, 1967. 202 s. (In Russ.)]

2. Руководство по протезированию / под ред. Н. И. Кондрашина. М.: Медицина, 1968. 542 с. [Guide to prosthetics / ed. N.I. Kondrashin = Rukovodstvo po protezirovaniyu / pod red. N. I. Kondrashina. M.: Meditsina, 1968. 542 s. (In Russ.)]

3. Светухин А. М., Земляной А. Б., Митиш В. А. Тактика хирургического лечения гнойно-некротических форм диабетической стопы. Синдром диабетической стопы. Клиника, диагностика, лечение и профилактика. М., 1998. 102–130 с. [Svetukhin A. M., Zemlyanoy A. B., Mishish V. A. Tactics of surgical treatment of purulent-necrotic forms of diabetic foot. Diabetic foot syndrome. Clinic, diagnosis, treatment and prevention = Svetukhin A. M., Zemlyanoy A. B., Mitish V. A. Taktika khirurgicheskogo lecheniya gnoyno-nekroticheskikh form diabeticheskoy stopy. Sindrom diabeticheskoy stopy. Klinika, diagnostika, lecheniye i profilaktika. M., 1998. 102–130 s. (In Russ.)]

4. Руководство по протезированию и ортезированию / под ред. А. Н. Кейера, А. В. Рожкова. СПб., 1999. 624 с. [Guide to prosthetics and orthosis / eds. A.N. Keyer, A.V. Rozhkov = Rukovodstvo po protezirovaniyu i ortezirovaniyu / pod red. A. N. Keyera, A. V. Rozhkova. SPb., 1999. 624 s. (In Russ.)]

5. Баумгартнер Р., Ботта П. Ампутация и протезирование нижних конечностей: пер. с нем. М.: Медицина, 2002. 504 с. [Baumgartner R., Botta P. Amputation and prosthetics of the lower extremities: trans. with him = Baumgartner R., Botta P. Amputatsiya i protezirovaniye nizhnikh konechnostey: per. s nem. M.: Meditsina, 2002. 504 s. (In Russ.)]

6. Степанов Н. Г. Ампутация голени и стопы (клинический опыт). Н. Новгород: ДЕКОМ, 2003. 211 с. [Stepanov N. G. Amputation of the lower leg and foot (clinical experience) = Stepanov N. G. Amputatsiya goleni i stopy (klinicheskiy opyt). N. Novgorod: DEKOM, 2003. 211 s. (In Russ.)]

7. Горюнов С. В. Гнойная хирургия: атлас. М., 2004. 557 с. [Goryunov S. V. Purulent surgery = Goryunov S. V. Gnoynaya khirurgiya: atlas. M., 2004. 557 s. (In Russ.)]

8. Подолинский С. Г., Мартов Ю. Б., Мартов В. Ю. Сахарный диабет в практике хирурга и реаниматолога. М.: Медицинская литература, 2008. 288 с. [Podolinsky S. G., Martov Yu. B., Martov V. Yu. Diabetes mellitus in the practice of a surgeon and resuscitator = Podolinskiy S. G., Martov Yu. B., Martov V. Yu. Sakharnyy diabet v praktike khirurga i reanimatologa. M.: Meditsinskaya literatura, 2008. 288 s. (In Russ.)]

9. Кутин А. А. Хирургия стопы и голени: практическое руководство. М.: Логосфера, 2014. 364 с. [Kutin A. A. Surgery of the foot and lower leg: a practical guide = Kutin A. A. Khirurgiya stopy i goleni: prakticheskoye rukovodstvo. M.: Logosfera, 2014. 364 s. (In Russ.)]

10. Бенсман В. М. Хирургия гнойнонекротических осложнений диабетической стопы. Руководство для врачей. 2-е изд., перераб. и доп. М.: ИД «МЕДПРАКТИКА-М», 2015. 496 с. [Bensman V. M. Surgery of purulent-necrotic complications of the diabetic foot. A guide for doctors = Bensman V. M. Khirurgiya gnoyno-nekroticheskikh oslozhneniy diabeticheskoy stopy. Rukovodstvo dlya vrachey. 2-ye izd., pererab. i dop. M.: ID “MEDPRAKTIKA-M”, 2015. 496 s. (In Russ.)]

11. Burgess Е. M., Romano R. L., Zettl J. H. Amputatio Management Utilizing Immediate Postsurgical Prosthetic Fitting. Prosthetics international. Prosthetics, orthotics and allied subjects. 1969; 3 (8): 28–37.

12. Шапорев Д. Ю., Сахнюк И. И. Ампутации бедра: причины и гендерные различия. Академический журнал Западной Сибири. 2013; 4 (9): 64–65. [Shaporev D. Yu., Sakhnyuk I. I. Hip amputations: causes and gender differences = Shaporev D. Yu., Sakhnyuk I. I. Amputatsii bedra: prichiny i gendernyye razlichiya. Akademicheskiy zhurnal Zapadnoy Sibiri. 2013; 4 (9): 64–65. (In Russ.)]

13. Мулатов А. А., Данилова В. Ю., Майруков А. Н. Гнойно-некротические поражения ампутационной культи у пациентов с сахарным диабетом в Чувашской Республике. Международный студенческий научный вестник. 2018; 1: 10. [Mulatov A. A., Danilova V. Yu., Mayrukov A. N. Purulent-necrotic lesions of the amputation stump in patients with diabetes mellitus in the Chuvash Republic = Mulatov A. A., Danilova V. Yu., Mayrukov A. N. Gnoyno-nekroticheskiye porazheniya amputatsionnoy kul'ti u patsiyentov s sakharnym diabetom v Chuvashskoy Respublike. Mezhdunarodnyy studencheskiy nauchnyy vestnik. 2018; 1: 10. (In Russ.)]

14. Ринсман Б. В. Дифференцированная тактика закрытия послеоперационных дефектов кожи у пациентов с гнойнонекротическими осложнениями синдрома диабетической стопы. Новости хирургии. 2011; 19 (2): 66–71. [Rinsman BV Differentiated tactics for closing postoperative skin defects in patients with purulent-necrotic complications of diabetic foot syndrome = Rinsman B. V. Differentsirovannaya taktika zakrytiya posleoperatsionnykh defektov kozhi u patsiyentov s gnoyno-nekroticheskimi oslozhneniyami sindroma diabeticheskoy stopy. Novosti khirurgii. 2011; 19 (2): 66–71. (In Russ.)]

15. Кодиров А. Р. Профилактика гнойновоспалительных осложнений ампутационной культи у больных сахарным диабетом: автореф. дисс. ... канд. мед. наук. Душанбе, 2013. [Kodirov A. R. Prevention of purulent-inflammatory complications of an amputation stump in patients with diabetes mellitus = Kodirov A. R. Profilaktika gnoynovospalitel'nykh oslozhneniy amputatsionnoy kul'ti u bol'nykh sakharnym diabetom: avtoref. diss. ... kand. med. nauk. Dushanbe, 2013. (In Russ.)]

16. Воротников А. А., Байрамкулов Э. Д., Душин Р. В. Комплексный подход к лечению больных с синдромом диабетической стопы. Современные наукоемкие технологии. 2014; 2: 70–72. [Vorotnikov A. A., Bayramkulov E. D., Dushin R. V. An integrated approach to the treatment of patients with diabetic foot syndrome = Vorotnikov A. A., Bayramkulov E. D., Dushin R. V. Kompleksnyy podkhod k lecheniyu bol'nykh s sindromom diabeticheskoy stopy. Sovremennyye naukoyemkiye tekhnologii. 2014; 2: 70–72. (In Russ.)]

17. Жарков А. В. Обоснование технических и организационных путей снижения риска негативных последствий ампутаций нижних конечностей у людей пожилого и старческого возраста: автореф. дисс. ... канд. мед. наук. СПб., 2016. [Zharkov A. V. Justification of technical and organizational ways to reduce the risk of negative consequences of amputations of the lower extremities in the elderly and senile = Zharkov A. V. Obosnovaniye tekhnicheskikh i organizatsionnykh putey snizheniya riska negativnykh posledstviy amputatsiy nizhnikh konechnostey u lyudey pozhilogo i starcheskogo vozrasta: avtoref. diss. ... kand. med. nauk. SPb., 2016. (In Russ.)]

18. Юсупова Ш., Набиев М. Х., Сайхунов К. Д. Сравнительный анализ результатов комплексного оперативномедикаментозного лечения больных с осложненными формами синдрома диабетической стопы. Вестник Авиценны. 2017; 19 (2): 203–208. [Yusupova Sh., Nabiev M. Kh., Saykhunov KD. Comparative analysis of the results of complex surgical-medical treatment of patients with complicated forms of diabetic foot syndrome = Yusupova SH., Nabiyev M. KH., Saykhunov K. D. Sravnitel'nyy analiz rezul'tatov kompleksnogo operativno-medikamentoznogo lecheniya bol'nykh s oslozhnennymi formami sindroma diabeticheskoy stopy. Vestnik Avitsenny. 2017; 19 (2): 203–208. (In Russ.)]

19. Prompers L., Schaper N., Apelqvist J., et al. Prediction of outcome in individuals with diabetic foot ulcers: focus on the differences between individuals with and without peripheral arterial disease. The EURODIALE Study. Diabetologia. 2008; 51: 747–755.

20. Elgzyri T., Larsson J., Thorne J., et al. Outcome of ischemic foot ulcer in diabetic patients who had no invasive intervention. Eur J Vasc Endovasc Surg. 2013; 46: 110–117.

21. Золоев Д. Г., Коваль О. А., Карпенко А. А. и др. Отдаленные результаты хирургических вмешательств на артериях ниже пупартовой связки при критической ишемии конечностей. Медицина. 2014; 13 (1): 22–26. [Zoloev D.G., Koval O.A., Karpenko A. A. et al. Long-term results of surgical interventions on arteries below the pupartic ligament in critical limb ischemia = Zoloyev D. G., Koval' O. A., Karpenko A. A. i dr. Otdalennyye rezul'taty khirurgicheskikh vmeshatel'stv na arteriyakh nizhe pupartovoy svyazki pri kriticheskoy ishemii konechnostey. Meditsina. 2014; 13 (1): 22–26. (In Russ.)]

22. Асатрян А. Г. Прогнозирование риска развития гнойно-некротических осложнений ампутационной культи бедра у больных, оперированных по поводу ишемической гангрены конечности: автореф. дисс. ... канд. мед. наук. М., 2014. [Asatryan A. G. Prediction of the risk of development of purulent-necrotic complications of the amputation stump of the thigh in patients operated on for ischemic gangrene of the limb = Asatryan A. G. Prognozirovaniye riska razvitiya gnoynonekroticheskikh oslozhneniy amputatsionnoy kul'ti bedra u bol'nykh, operirovannykh po povodu ishemicheskoy gangreny konechnosti: avtoref. diss. ... kand. med. nauk. M., 2014. (In Russ.)]

23. Рязанов А. Н. Оптимизация послеоперационного лечения больных с критической ишемией нижних конечностей, перенесших высокую ампутацию: автореф. дисс. ... канд. мед. наук. СПб., 2016. [Ryazanov AN N. Optimization of postoperative treatment of patients with critical lower limb ischemia who underwent high amputation = Ryazanov A. N. Optimizatsiya posleoperatsionnogo lecheniya bol'nykh s kriticheskoy ishemiyey nizhnikh konechnostey, perenesshikh vysokuyu amputatsiyu: avtoref. diss. ... kand. med. nauk. SPb., 2016. (In Russ.)]

24. Носенко Е. М., Носенко Н. С., Дадова Л. В. и др. Клиническое значение оценки чрескожного напряжения кислорода у пациентов с критической ишемией нижних конечностей. Кремлевская медицина. Клинический вестник. 2017; 4 (1): 167–176. [Nosenko E. M., Nosenko N. S., Dadova L. V. etal. Clinical significance of the assessment of transdermal oxygen tension in patients with critical lower limb ischemia = Nosenko E. M., Nosenko N. S., Dadova L. V. i dr. Klinicheskoye znacheniye otsenki chreskozhnogo napryazheniya kisloroda u patsiyentov s kriticheskoy ishemiyey nizhnikh konechnostey. Kremlevskaya meditsina. Klinicheskiy vestnik. 2017; 4 (1): 167–176. (In Russ.)]

25. Critical Limb Ischemia. Ed. by M. Bosiers, P. A. Schneider. Informa healthcare, New York, London. 2009, pp. 335.

26. Поправка С. Н. Медицинская реабилитация пострадавших с ампутационными дефектами нижних конечностей в условиях реабилитационного центра: автореф. дисс. ... канд. мед. наук. М., 2014. [Popravka S. N. Medical rehabilitation of victims of amputation defects of the lower extremities in a rehabilitation center = Popravka S. N. Meditsinskaya reabilitatsiya postradavshikh s amputatsionnymi defektami nizhnikh konechnostey v usloviyakh reabilitatsionnogo tsentra: avtoref. diss. ... kand. med. nauk. M., 2014. (In Russ.)]

27. Никишина В. Б., Иванова Н. Л., Петраш Е. А., Ахметзянова А. И. Нарушение схемы тела при ампутации нижних конечностей. Курский научнопрактический вестник «Человек и его здоровье». 2016; 4: 124–131. [Nikishina V. B., Ivanova N. L., Petrash E. A., Akhmetzyanova A. I. Violation of the body pattern during amputation of the lower extremities = Nikishina V. B., Ivanova N. L., Petrash E. A., Akhmetzyanova A. I. Narusheniye skhemy tela pri amputatsii nizhnikh konechnostey. Kurskiy nauchno-prakticheskiy vestnik “Chelovek i yego zdorov'ye”. 2016; 4: 124–131. (In Russ.)]

28. Булгаков Н. П., Запесоцкая И. В. Совладающее поведение людей с ампутацией нижних конечностей: социально-психологический аспект. Научные ведомости Белгородского Государственного университета. Серия «Гуманитарные науки». 2017; 28 (277): 172– 178. [Bulgakov N. P., Zapesotskaya I. V. Coping behavior of people with amputation of the lower extremities: socio-psychological aspect = Bulgakov N. P., Zapesotskaya I. V. Sovladayushcheye povedeniye lyudey s amputatsiyey nizhnikh konechnostey: sotsial'no-psikhologicheskiy aspekt. Nauchnyye vedomosti Belgorodskogo Gosudarstvennogo universiteta. Seriya “Gumanitarnyye nauki”. 2017; 28 (277): 172–178. (In Russ.)]

29. Войновский Е. А., Ковалев А. С., Войновский А. Е. и др. Предварительная ампутация конечностей при минновзрывной травме. Медицина катастроф. 2012; 1 (77): 38–41. [Voinovsky E. A., Kovalev A. S., Voinovsky A. E. and others. Preliminary amputation of limbs in a mine-explosive injury = Voynovskiy E. A., Kovalev A. S., Voynovskiy A. E. i dr. Predvaritel'naya amputatsiya konechnostey pri minno-vzryvnoy travme. Meditsina katastrof. 2012; 1 (77): 38–41. (In Russ.)]

30. Игнатович И. Н., Кондратенко Г. Г., Никулин Д. Д. Обоснование оптимального метода лечения пациентов с нейроишемической формой синдрома диабетической стопы на основании сравнения отделенных результатов применения различных методов. Новости хирургии. 2013; 21 (2): 69–75. [Ignatovich I. N., Kondratenko G. G., Nikulin D. D. Justification of the optimal method for treating patients with the neuroischemic form of diabetic foot syndrome based on a comparison of the separated results of various methods = Ignatovich I. N., Kondratenko G. G., Nikulin D. D. Obosnovaniye optimal'nogo metoda lecheniya patsiyentov s neyroishemicheskoy formoy sindroma diabeticheskoy stopy na osnovanii sravneniya otdelennykh rezul'tatov primeneniya razlichnykh metodov. Novosti khirurgii. 2013; 21 (2): 69–75. (In Russ.)]

31. Крепкогорский Н. В., Шарафутдинов М. Р., Игнатьев И. М. и др. Непосредственные и отдаленные результаты хирургических вмешательств при хронической артериальной недостаточности нижних конечностей у больных сахарным диабетом. Казанский медицинский журнал. 2013; 94 (1): 18–22. [Krepkogorsky N. V., Sharafutdinov M. R., Ignatiev I. M. et al. Immediate and long-term results of surgical interventions for chronic lower limb arterial insufficiency in patients with diabetes mellitus = Krepkogorskiy N. V., Sharafutdinov M. R., Ignat'yev I. M. i dr. Neposredstvennyye i otdalennyye rezul'taty khirurgicheskikh vmeshatel'stv pri khronicheskoy arterial'noy nedostatochnosti nizhnikh konechnostey u bol'nykh sakharnym diabetom. Kazanskiy meditsinskiy zhurnal. 2013; 94 (1): 18–22. (In Russ.)]

32. Черновалов Д. А. Малые ампутации и некрэктомии стопы у больных хронической ишемией конечности при IV стадии облитерирующего атеросклероза: автореф. дисс. ... канд. мед. наук. Самара, 2013. [Chernovalov D. A. Small amputations and necrectomy of the foot in patients with chronic limb ischemia in stage IV obliterating atherosclerosis = Chernovalov D. A. Malyye amputatsii i nekrektomii stopy u bol'nykh khronicheskoy ishemiyey konechnosti pri IV stadii obliteriruyushchego ateroskleroza: avtoref. diss. ... kand. med. nauk. Samara, 2013. (In Russ.)]

33. Осипова Н. А., Тепляков В. В., Собченко Л. А., Петрова В. В. Теоретическое обоснование и практическая реализация технологии предотвращения фантомного болевого синдрома при плановой ампутации конечностей. Регионарная анестезия и лечение острой боли. 2013; VII (1): 25–32. [Osipova N. A., Teplyakov V. V., Sobchenko L. A., Petrova V. V. Theoretical justification and practical implementation of the technology for preventing phantom pain syndrome with planned amputation of limbs = Osipova N. A., Teplyakov V. V., Sobchenko L. A., Petrova V. V. Teoreticheskoye obosnovaniye i prakticheskaya realizatsiya tekhnologii predotvrashcheniya fantomnogo bolevogo sindroma pri planovoy amputatsii konechnostey. Regionarnaya anesteziya i lecheniye ostroy boli. 2013; VII (1): 25–32. (In Russ.)]

34. Кодиров А. Р., Юсупова Ш. Профилактика и лечение послеоперационных осложнений при высоких ампутациях нижних конечностей у больных с диабетической гангреной. Вестник Авиценны Таджикского Государственного медицинского университета им. Абуали Ибни Сино. 2013; 2: 20–27. [Kodirov A. R., Yusupova Sh. Prevention and treatment of postoperative complications with high amputations of the lower extremities in patients with diabetic gangrene = Kodirov A. R., Yusupova SH. Profilaktika i lecheniye posleoperatsionnykh oslozhneniy pri vysokikh amputatsiyakh nizhnikh konechnostey u bol'nykh s diabeticheskoy gangrenoy. Vestnik Avitsenny Tadzhikskogo Gosudarstvennogo meditsinskogo universiteta im. Abuali Ibni Sino. 2013; 2: 20– 27. (In Russ.)]

35. Ульянов А. В. Профилактика раневых осложнений при ампутации бедра у больных острой и хронической артериальной ишемией методом лазерного облучения. Альманах клинической медицины. 2013; 28: 53–57. [Ulyanov A. V. Prevention of wound complications during hip amputation in patients with acute and chronic arterial ischemia by laser irradiation = Ul'yanov A. V. Profilaktika ranevykh oslozhneniy pri amputatsii bedra u bol'nykh ostroy i khronicheskoy arterial'noy ishemiyey metodom lazernogo oblucheniya. Al'manakh klinicheskoy meditsiny. 2013; 28: 53–57. (In Russ.)]

36. Митиш В. А., Гаряева В. В., Оруджева С. А. и др. Способ хирургического лечения диабетической остеоартропатии при полной потере опороспособности конечности вследствие гнойных осложнений. Раны и раневые инфекции. 2014; 1 (2): 51–58. [Mishish V. A., Garyaeva V. V., Orujeva S. A. et al. Method for the surgical treatment of diabetic osteoarthropathy with complete loss of limb support ability due to purulent complications = Mitish V. A., Garyayeva V. V., Orudzheva S. A. i dr. Sposob khirurgicheskogo lecheniya diabeticheskoy osteoartropatii pri polnoy potere oporosposobnosti konechnosti vsledstviye gnoynykh oslozhneniy. Rany i ranevyye infektsii. 2014; 1 (2): 51–58. (In Russ.)]

37. Батискин С. А., Золоев Г. К. Методические аспекты выполнения ампутации на уровне голени у больных с ишемией нижних конечностей. Медицина в Кузбассе. 2014; 13 (1): 8–12. [Batiskin S. A., Zoloev G. K. Methodological aspects of performing amputation at the lower leg level in patients with lower limb ischemia = Batiskin S. A., Zoloyev G. K. Metodicheskiye aspekty vypolneniya amputatsii na urovne goleni u bol'nykh s ishemiyey nizhnikh konechnostey. Meditsina v Kuzbasse. 2014; 13 (1): 8–12. (In Russ.)]

38. Скляренко Р. Т., Дотдуев С. Х., Спиридонова В. С. Возможности реинтеграции в нормальную жизнь больных с ампутацией нижних конечностей при атеросклекрозе. Медикосоциальная экспертиза и реабилитация. 2014; 4: 47–48. [Sklyarenko R. T., Dotduev S. Kh., Spiridonova V. S. Possibilities of reintegration into normal life of patients with amputation of the lower extremities in atherosclerosis = Sklyarenko R. T., Dotduyev S. KH., Spiridonova V. S. Vozmozhnosti reintegratsii v normal'nuyu zhizn' bol'nykh s amputatsiyey nizhnikh konechnostey pri aterosklekroze. Mediko-sotsial'naya ekspertiza i reabilitatsiya. 2014; 4: 47–48. (In Russ.)]

39. Казаков Ю. И., Лукин И. Б., Соколова Н. Ю., Нефёдов В. И. Выживаемость без ампутации после открытых и эндоваскулярных вмешательств на инфраингвинальном сегменте у больных с критической ишемией нижних конечностей. Грудная и сердечнососудистая хирургия. 2015; 1: 42–46. [Kazakov Yu. I., Lukin I. B., Sokolova N. Yu., Nefyodov V. I. Survival without amputation after open and endovascular interventions in the infrainguinal segment in patients with critical lower limb ischemia = Kazakov Yu. I., Lukin I. B., Sokolova N. Yu., Nefodov V. I. Vyzhivayemost' bez amputatsii posle otkrytykh i endovaskulyarnykh vmeshatel'stv na infraingvinal'nom segmente u bol'nykh s kriticheskoy ishemiyey nizhnikh konechnostey. Grudnaya i serdechno-sosudistaya khirurgiya. 2015; 1: 42– 46. (In Russ.)]

40. Дубровщик О. И., Гарелик П. В., Довнар И. С. и др. Реальные возможности снижения частоты ампутаций нижних конечностей у пациентов с гнойнонекротическими осложнениями синдрома диабетической стопы. Журнал Гродненского государственного медицинского университета. 2015; 4: 26–28. [Dubrovshchik O. I., Garelik P. V., Dovnar I. S. et al. Real possibilities for reducing the frequency of amputations of the lower extremities in patients with purulent-necrotic complications of the syndrome of diabetic foot = Dubrovshchik O. I., Garelik P. V., Dovnar I. S. i dr. Real'nyye vozmozhnosti snizheniya chastoty amputatsiy nizhnikh konechnostey u patsiyentov s gnoyno-nekroticheskimi oslozhneniyami sindroma diabeticheskoy stopy. Zhurnal Grodnenskogo gosudarstvennogo meditsinskogo universiteta. 2015; 4: 26–28. (In Russ.)]

41. Андреев О. В., Самойленко Г. Е., Синяченко О. В., Егудина Е. Д. Эффективность лечения пострадавших от холодовой травмы. Травма. 2016; 17 (1): 88– 92. [Andreev O. V., Samoilenko G. E., Sinyachenko O. V., Egudina E. D. The effectiveness of treatment of victims of cold injury = Andreyev O. V., Samoylenko G. E., Sinyachenko O. V., Egudina E. D. Effektivnost' lecheniya postradavshikh ot kholodovoy travmy. Travma. 2016; 17 (1): 88–92. (In Russ.)]

42. Гасинов Г. Д. Объективизация выбора уровня ампутации у пациентов с хронической критической ишемией нижних конечностей: автореф. дисс. ... канд. мед. наук. М., 2016. [Gasinov G. D. Objectivization of the choice of amputation level in patients with chronic critical lower limb ischemia = Gasinov G. D. Ob’yektivizatsiya vybora urovnya amputatsii u patsiyentov s khronicheskoy kriticheskoy ishemiyey nizhnikh konechnostey: avtoref. diss. ... kand. med. nauk. M., 2016. (In Russ.)]

43. Тожибоев А. А., Гафур-Охунов М. А. Оптимизация методов хирургического лечения при гигантоклеточной опухоли трубчатых костей. Евразийский онкологический журнал. 2015; 4 (7): 52–59. [Tozhiboev A. A., Gafur-Okhunov M. A. Optimization of surgical treatment methods for giant cell tumor of tubular bones = Tozhiboyev A. A., Gafur-Okhunov M. A. Optimizatsiya metodov khirurgicheskogo lecheniya pri gigantokletochnoy opukholi trubchatykh kostey. Evraziyskiy onkologicheskiy zhurnal. 2015; 4 (7): 52–59. (In Russ.)]

44. Батискин С. А. Ампутация на уровне голени при облитерирующих заболеваниях сосудов нижних конечностей: автореф. дисс. ... канд. мед. наук. Новокузнецк, 2017. [Batiskin S. A. Amputation at the lower leg with obliterating diseases of the vessels of the lower extremities = Batiskin S. A. Amputatsiya na urovne goleni pri obliteriruyushchikh zabolevaniyakh sosudov nizhnikh konechnostey: avtoref. diss. ... kand. med. nauk. Novokuznetsk, 2017. (In Russ.)]

45. Золоев Д. Г. Факторы риска, лечение ишемии культи бедра в отдаленном периоде после ампутации конечности: автореф. дисс. ... канд. мед. наук. Новосибирск, 2017. [Zoloev D. G. Risk factors, treatment of ischemia of the femoral stump in the long term after limb amputation = Zoloyev D. G. Faktory riska, lecheniye ishemii kul'ti bedra v otdalennom periode posle amputatsii konechnosti: avtoref. diss. ... kand. med. nauk. Novosibirsk, 2017. (In Russ.)]

46. Быков А. В. Прогнозирование возникновения и развития гангрены нижних конечностей на основе нечетких моделей принятия решений. Известия Юго-Западного государственного университета. Серия «Управление, вычислительная техника, информатика. Медицинское приборостроение». 2017; 7.4 (25): 95–102. [Bykov A. V. Prediction of the appearance and development of gangrene of the lower extremities based on fuzzy decision-making models = Bykov A. V. Prognozirovaniye vozniknoveniya i razvitiya gangreny nizhnikh konechnostey na osnove nechetkikh modeley prinyatiya resheniy. Izvestiya Yugo-Zapadnogo gosudarstvennogo universiteta. Seriya “Upravleniye, vychislitel'naya tekhnika, informatika. Meditsinskoye priborostroyeniye”. 2017; 7.4 (25): 95–102. (In Russ.)]

47. Кузнецов М. Р., Сапелкин С. В., Вирганский А. О., Магнитский Л. А. Способ восстановления магистрального артериального кровотока нижних конечностей. Новости хирургии. 2017; 25 (1): 31–37. [Kuznetsov M.R., Sapelkin S.V., Virgansky A.O., Magnitsky L.A. Method for restoring the main arterial blood flow of the lower extremities = Kuznetsov M. R., Sapelkin S. V., Virganskiy A. O., Magnitskiy L. A. Sposob vosstanovleniya magistral'nogo arterial'nogo krovotoka nizhnikh konechnostey. Novosti khirurgii. 2017; 25 (1): 31–37. (In Russ.)]

48. Гавриленко А. В., Котов А. Э., Кочетов С. В. Влияние патогенной флоры на результаты хирургического лечения больных с критической ишемией нижних конечностей IV степени при поражении артерий ниже пупартовой связки. Анналы хирургии. 2017; 22 (1): 29–35. [Gavrilenko A. V., Kotov A. E., Kochetov S. V. Influence of pathogenic flora on the results of surgical treatment of patients with critical lower limb ischemia of the fourth degree with damage to arteries below the pupar ligament = Gavrilenko A. V., Kotov A. E., Kochetov S. V. Vliyaniye patogennoy flory na rezul'taty khirurgicheskogo lecheniya bol'nykh s kriticheskoy ishemiyey nizhnikh konechnostey IV stepeni pri porazhenii arteriy nizhe pupartovoy svyazki. Annaly khirurgii. 2017; 22 (1): 29–35. (In Russ.)]

49. Глухов А. А., Сергеев В. А., Семенова Г. А. Результаты лечения пациентов с гнойно-некротическими осложнениями синдрома диабетической стопы с применением программируемых технологий. Вестник хирургии. 2018; 177 (6): 63–68. [Glukhov A. A., Sergeev V. A., Semenova G. A. Results of treatment of patients with purulent-necrotic complications of the syndrome of diabetic foot using programmed technologies = Glukhov A. A., Sergeyev V. A., Semenova G. A. Rezul'taty lecheniya patsiyentov s gnoyno-nekroticheskimi oslozhneniyami sindroma diabeticheskoy stopy s primeneniyem programmiruyemykh tekhnologiy. Vestnik khirurgii. 2018; 177 (6): 63–68. (In Russ.)]

50. Рамазанов Р. М., Велиева Э. Э., Магомедрасулова М. И. Способ предупреждения и снижения уровня ампутаций у больных в критической стадии атеросклероза при гнойно-некротических формах диабетической стопы. Вестник ДГМА. 2018; 1 (26): 28–31. [Ramazanov R. M., Velieva E. E., Magomedrasulova M. I. A way to prevent and reduce amputations in patients at a critical stage of atherosclerosis with purulent-necrotic forms of diabetic foot = Ramazanov R. M., Veliyeva E. E., Magomedrasulova M. I. Sposob preduprezhdeniya i snizheniya urovnya amputatsiy u bol'nykh v kriticheskoy stadii ateroskleroza pri gnoyno-nekroticheskikh formakh diabeticheskoy stopy. Vestnik DGMA. 2018; 1 (26): 28–31. (In Russ.)]