Preview

Раны и раневые инфекции. Журнал имени проф. Б.М. Костючёнка

Расширенный поиск

Морфологические и диагностические параллели при патологии вен нижних конечностей у пациентов с гнойно-некротическими осложнениями синдрома диабетической стопы

https://doi.org/10.25199/2408-9613-2018-6-1-6-12

Полный текст:

Аннотация

Цель исследования: изучить особенности состояния венозной системы нижних конечностей у пациентов с осложненным течением синдрома диабетической стопы (СДС).

Материалы и методы исследования. Исследуемая группа – 106 больных сахарным диабетом (СД) 2 типа и гнойно-некротическими осложнениями СДС, проходивших лечение в хирургическом отделении СПбКК НМХЦ им. Н. И. Пирогова в 2009–2014 годах. 30 препаратов нижних конечностей, полученных в результате ампутаций у пациентов с гнойно-некротическими осложнениями СДС и от трупов после проведения аутопсии. Проводили макроскопическое исследование препаратов вен нижних конечностей с визуальной оценкой изменений и микроскопическое исследование с окраской гистологических препаратов гематоксилином и эозином, по Ван Гизону и Массону; ультразвуковое дуплексное исследование (УЗДИ) вен нижних конечностей у пациентов с СДС по стандартному протоколу.

Результаты исследования. При макроскопической оценке препаратов в 90,0 % случаев выявлен избыток межклеточной жидкости (отек) тканей конечностей. Анализ заключений УЗДИ вен нижних конечностей демонстрирует наличие лимфостаза у пациентов с СД в 83,0 %. В подавляющем большинстве препаратов сосудов конечностей при СДС (97,0 %) обнаружено сегментарное расширение просвета венозных сосудов. Подобное изменение может быть причиной выявляемых при УЗДИ в 60,0 и 73,0 % случаев соответственно расширения просвета вен и клапанной недостаточности. Как при морфологическом, так и при ультразвуковом исследовании не более чем в 15,0 % случаев участки расширения находились в поверхностных венах, а фрагменты увеличения диаметра просвета глубоких вен обнаружены у 60,0 % больных, что демонстрирует вероятное отличие природы изменений вен при СД и при варикозной болезни. При макроскопическом, а затем гистологическом исследовании обнаружены выраженные интрамуральный и паравазальный фиброзы венозных сосудов в 37,0 и в 67,0 % случаев соответственно. Достаточно специфичным признаком для характеристики поражения венозной системы при СД является повышение сонографической плотности паравазальных тканей, особенно вокруг вен глубокой системы (порядка 35,0 % наблюдений). В заключениях ультразвукового исследования описывается несжимаемость вены или снижение ее эластичности при отсутствии данных о наличии локального тромба, наличие признаков текущего или разрешившегося флеботромбоза в 29,0 % наблюдений у больных СДС, что превышает общепопуляционную частоту данной патологии даже по самым высоким оценкам исследователей. При морфологическом исследовании тромбы в венозных сосудах выявлены в 57,0 % наблюдений, что может быть обусловлено клинической незначимостью или трудностью визуализации мелких пристеночных тромбов и тромбов венозных сосудов небольшого диаметра, но при этом подтверждает как комплексные нарушения системы гемостаза при СД, так и изменения венозной стенки, предрасполагающие к внутрисосудистому тромбообразованию.

Заключение. Пациенты с гнойно-некротическими осложнениями СДС в подавляющем большинстве случаев имеют признаки поражения венозных сосудов нижних конечностей, оно носит специфический характер. Стандартное ультразвуковое дуплексное исследование позволяет обнаружить эти изменения.

Об авторах

Г. А. Смирнов
ФГБОУ ВО «Санкт-Петербургский государственный университет» Минобрнауки России
Россия

199034, Санкт-Петербург, Университетская наб., д. 7–9



В. В. Петрова
ФГБОУ ВО «Санкт-Петербургский государственный университет» Минобрнауки России
Россия

Вероника Владимировна Петрова

199034, Санкт-Петербург, Университетская наб., д. 7–9 



В. П. Акимов
ФГБОУ ВО «Северо-Западный государственный медицинский университет имени И. И. Мечникова» Минздрава России
Россия

191015, Санкт-Петербург, ул. Кирочная, д. 41



Список литературы

1. Prandoni P., Bilora F., Marchiori A., Bernardi E., Petrobelli F., Lensing A.W., Prins M.H., Girolami A. An association between atherosclerosis and venous thrombosis. N Engl J Med. 2003 Apr 10; 348(15): 1435–1441.

2. Marston B. Venous disease in diabetic: Incidence, impact and intervention. 2011 Vascular Annual Meeting. Chicago. SVS Postgraduate Course 2011. www.vascularweb/downloads.

3. Васютков В.Я., Проценко Н.В. Трофические язвы стопы и голени. М.: Медицина, 1993. 160 с.

4. Яблоков Е.Г., Кириенко А.И., Богачев В.Ю. Хроническая венозная недостаточность. М.: Медицина, 1999. 126 с.

5. Васютков В.Я. Венозные трофические язвы нижних конечностей. Современное состояние вопроса. РМЖ. Хирургия (спец. вып.). 1999; 7(13): 616–620.

6. Любарский М.С., Шевела А.И. Методы диагностики и оценки эффективности лечения лимфедемы, лимфовенозной патологии и трофических язв. Рос. мед. вести. 2004; 3: 69–70

7. Савельев В.С., Гологорский В.А., Кириенко А.И. и др. Флебология. Руководство для врачей / Под ред. В.С. Савельева. М.: Медицина, 2001. 664 с.

8. Эндокринология. Учебник. 2-е изд., перераб. и доп. / М.И. Балаболкин. М.: Универсум паблишинг, 1998. 582 с.

9. Гриншпун М.Н., Мазовецкий А.Г., Галенок В.А. и др. Клиническое значение определения гликозилированных гемоглобинов у больных сахарным диабетом. Проблемы эндокринологии. 1983; 6: 80–85.

10. Долгов В.В., Свирин П.В. Лабораторная диагностика нарушений гемостаза. М.: Триада, 2005. 227 с.

11. Цуканов Ю.Т., Цуканов А.Ю., Щеглов А.Ю., Мозговой С.И. Патоморфологические аспекты варикозного поражения вен нижней половины туловища. Вестник Санкт-Петербургского государственного университета. 2006; 3: 50–61. (Серия 11)

12. Юшков П.В., Опаленов К.В. Морфогенез микроангиопатий при сахарном диабете. Сахарный диабет. 2001; 1: 53–56.

13. Evans CJ1, Fowkes FG, Ruckley CV, Lee AJ. Prevalence of varicose veins and chronic venous insufficiency in men and women in the general population: Edinburgh Vein Study. J Epidemiol Community Health. 1999 Mar; 53(3): 149–153.

14. Sansilvestri-Morel P, Rupin A, Kern P, et al. Imbalance in the synthesis of collagen type 1 and collagen type 3 in smooth muscle cells derived from human varicose veins. J Vasc Res. 2001; 38: 560–568.

15. Williamson JR1, Ostrow E, Eades D, Chang K, Allison W, Kilo C, Sherman WR. Glucose-induced microvascular functional changes in nondiabetic rats are stereospecific and are prevented by an aldose reductase inhibitor. J Clin Invest. 1990 Apr; 85(4): 1167–1172.


Для цитирования:


Смирнов Г.А., Петрова В.В., Акимов В.П. Морфологические и диагностические параллели при патологии вен нижних конечностей у пациентов с гнойно-некротическими осложнениями синдрома диабетической стопы. Раны и раневые инфекции. Журнал имени проф. Б.М. Костючёнка. 2019;6(1):6-12. https://doi.org/10.25199/2408-9613-2018-6-1-6-12

For citation:


Smirnov G.A., Petrova V.V., Akimov V.P. Morphological and diagnostic parallels in the pathology of the lower extremity veins in patients with purulent-necrotic complications of diabetic foot syndrome. Wounds and wound infections. The prof. B.M. Kostyuchenok journal. 2019;6(1):6-12. (In Russ.) https://doi.org/10.25199/2408-9613-2018-6-1-6-12

Просмотров: 90


Creative Commons License
Контент доступен под лицензией Creative Commons Attribution 4.0 License.


ISSN 2408-9613 (Print)
ISSN 2500-0594 (Online)