Эндоскопическая вакуумная терапия в лечении несостоятельности анастомозов верхних отделов пищеварительного тракта. Первый опыт и обзор литературы

Хирургия верхних отделов пищеварительного тракта по праву относится к хирургии высокого риска и, безусловно, сопряжена с развитием тяжелых, жизнеугрожающих осложнений, в частности несостоятельности дигестивных анастомозов, которые, в свою очередь, приводят к гнойно-септическим осложнениям. Летальность от несостоятельности анастомозов после обширных хирургических вмешательств на пищеводе и желудке достигает 60 %. В процессе накопления опыта и совершенствования техники оперативного вмешательства отмечается неуклонное снижение числа осложнений. Методы эндоскопического закрытия перфорации являются приоритетными, поскольку сопровождаются меньшим уровнем летальности.

В статье отражен опыт лечения 6 пациентов (4 – после лапароскопической проксимальной резекции желудка, 1 – после гастрэктомии и 1 – после продольной резекции желудка) с помощью вакуумной аспирационной системы в период с марта по декабрь 2015 г. Приведены методика установки вакуумной аспирационной системы, механизм действия последней, отражены полученные результаты, проанализирован опыт мировой литературы.

эндоскопическая вакуумная терапия, несостоятельность анастомозов, верхние отделы пищеварительного тракта

1. Borejsza-Wysocki M., Szmyt K., Bobkiewicz A. et al. Endoscopic vacuumassisted closure system (E-VAC): case report and review of the literature. Wideochir Inne Tech Maloinwazyjne 2015;10(2):299–310. DOI: 10.5114/wiitm.2015.52080. PMID: 26240633.

2. Lee Y., Fujita H., Yamana H., Kakegawa T. Factors affecting leakage following esophageal anastomosis. Surg Today 1994;24(1):24–9. PMID: 8054771.

3. Inokuchi M., Otsuki S., Fujimori Y. et al. Systematic review of anastomotic complications of esophagojejunostomy after laparoscopic total gastrectomy. World J Gastroenterol 2015;21(32):9656–65. DOI: 10.3748/wjg.v21.i32.9656. PMID: 26327774.

4. Lang H., Piso P., Stukenborg C. et al. Management and results of proximal anastomotic leaks in a series of 1114 total gastrectomies for gastric carcinoma. Eur J Surg Oncol 2000;26(2):168–71. PMID: 10744938.

5. Bludau M., Hölscher A.H., Herbold T. et al. Management of upper intestinal leaks using an endoscopic vacuum-assisted closure system (E-VAC). Surg Endosc 2014;28(3):896–901. DOI: 10.1007/s00464-013-3244-5. PMID: 24149851.

6. Swinnen J., Eisendrath P., Rigaux J. et al. Self-expandable metal stents for the treatment of benign upper GI leaks and perforations. Gastrointest Endosc 2011;73(5):890–9. DOI: 10.1016/j.gie.2010.12.019. PMID: 21521563.

7. Dasari B.V., Neely D., Kennedy A. et al. The role of esophageal stents in the management of esophageal anastomotic leaks and benign esophageal perforations. Ann Surg 2014;259(5):852–60. DOI: 10.1097/ SLA.0000000000000564. PMID: 24509201.

8. Changela K., Virk M.A., Patel N. et al. Role of over the scope clips in the management of iatrogenic gastrointestinal perforations. World J Gastroenterol 2014;20(32):11460–2. DOI: 10.3748/wjg.v20.i32.11460. PMID: 25170237.

9. Henderson J.B., Sorser S.A., Atia A.N., Catalano M.F. Repair of esophageal perforations using a novel endoscopic suturing system. Gastrointest Endosc 2014;80(3):535–7. DOI: 10.1016/j.gie.2014.03.032. PMID: 25127954.

10. Pohl J., Borgulya M., Lorenz D., Ell C. Endoscopic closure of postoperative esophageal leaks with a novel over-the-scope clip system. Endoscopy 2010;42(9):757–9. DOI: 10.1055/s-0030-1255634. PMID: 20806160.

11. Krokowicz L., Borejsza-Wysocki M., Mackiewicz J. et al. 10 years of negative pressure wound therapy (NPWT): evolution of indications for its use. Negative Pressure Wound Therapy 2014;1(1):27–32.

12. Mennigen R., Harting C., Lindner K. et al. Comparison of endoscopic vacuum therapy versus stent for anastomotic leak after esophagectomy. J Gastrointest Surg 2015;19(7):1229–35. DOI: 10.1007/s11605-015-2847-7. PMID: 25967140.

13. Ahrens M., Schulte T., Egberts J. et al. Drainage of esophageal leakage using endoscopic vacuum therapy: a prospective pilot study. Endoscopy 2010;42(9):693–8. DOI: 10.1055/s-0030-1255688. PMID: 20806153.

14. Kronsbein H., Etzold M., Fein M. et al. Endoscopic vacuum therapy for acute esophageal perforation following pneumatic dilation. Endoscopy 2014;46 Suppl 1 UCTN:E485–6. DOI: 10.1055/s-0034-1377532. PMID: 25314210.

15. Loske G., Schorsch T., Dahm C. et al. Iatrogenic perforation of esophagus successfully treated with endoscopic vacuum therapy (EVT). Endosc Int Open 2015;3(6):E547–51. DOI: 10.1055/s-0034-1392566. PMID: 26716109.

16. Möschler O., Nies C., Mueller M.K. Endoscopic vacuum therapy for esophageal perforations and leakages. Endosc Int Open 2015;3(6):E554–8. DOI: 10.1055/s-0034-1392568. PMID: 26716111.

17. Brangewitz M., Voigtländer T., Helfritz F.A. et al. Endoscopic closure of esophageal intrathoracic leaks: stent versus endoscopic vacuum-assisted closure, a retrospective analysis. Endoscopy 2013;45(6):433–8. DOI: 10.1055/s-0032-1326435. PMID: 23733727.

18. Mennigen R., Senninger N., Laukoetter M.G. Novel treatment options for perforations of the upper gastrointestinal tract: endoscopic vacuum therapy and over-the-scope clips. World J Gastroenterol 2014;20(24):7767–76. DOI: 10.3748/wjg.v20.i24.7767. PMID: 24976714.

19. Schniewind B., Schafmayer C., Voehrs G. et al. Endoscopic endoluminal vacuum therapy is superior to other regimens in managing anastomotic leakage after esophagectomy: a comparative retrospective study. Surg Endosc 2013;27(10):3883–90. DOI: 10.1007/s00464- 013-2998-0. PMID: 23708716.