Растворы для инстилляции при вакуумной терапии ран: сравнительный анализ эффективности и безопасности (обзор литературы)

Цель исследования – анализ российских и зарубежных источников литературы, посвященных эффективности и безопасности различных растворов, применяемых при вакуумной терапии ран с инстилляцией.

Материалы и методы исследования. В обзор включены публикации PubMed/MEDLINE и eLibrary с дополнительным просмотром ссылок и релевантных публикаций в Web of Science, Scholar Google, КиберЛенинка по ключевым словам за последние 10 лет, в которых проведена сравнительная оценка стандартной вакуумной терапии и ее модификаций с инстилляцией. Рассмотрены растворы изотонического натрия хлорида, антисептиков, антибиотиков, бактериофагов, применяемые в качестве инстиллятов, а также их механизмы действия, показания, эффективность и профиль безопасности.

Результаты исследования. Применение вакуумной терапии с инстилляцией обеспечивает быстрое очищение раневой поверхности, снижение степени бактериальной обсемененности, оптимизацию сроков формирования грануляционной ткани и подготовки к пластическому закрытию раны по сравнению со стандартной методикой. Среди растворов для инстилляции физиологический раствор (0,9 % NaCl) отличается безопасностью и универсальностью, традиционные антисептики (раствор Дакена, нитрат серебра) – выраженным противомикробным действием, современные антисептики на основе полигексанида (Пронтосан®) – высокой эффективностью при низкой цитотоксичности, а бактериофаги – избирательным бактериолитическим эффектом, включая активность против антибиотикорезистентных штаммов. Применение для инстилляции растворов антибиотиков требует строгого микробиологического контроля и рационального подбора препаратов с целью минимизации риска антибиотикорезистентности.

Заключение. Вакуумная терапия с инстилляцией является современным, патогенетически обоснованным методом лечения инфицированных и хронических ран. Рациональный выбор раствора с учетом характера инфекции, фазы течения раневого процесса и микробного пейзажа позволяет повысить эффективность терапии, максимально приблизить течение процесса к физиологическому и снизить риск осложнений. Особую перспективу представляет использование бактериофагов как безопасной и результативной альтернативы антибиотикам и антисептикам в условиях растущей антибиотикорезистентности.

1. Falanga V., Isseroff R.R., Soulika A.M., et al. Chronic wounds. Nat Rev Dis Primers. 2022;8(1):50. doi: https://doi.org/10.1038/s41572-022-00377-3

2. Alam W., Hasson J., Reed M. Clinical approach to chronic wound management in older adults. J American Geriatrics Society. 2021;69(8):2327–2334. doi: https://doi.org/10.1111/jgs.17177

3. Cheng B., Jiang Y., Fu X., et al. Epidemiological characteristics and clinical analyses of chronic cutaneous wounds of inpatients in China: Prevention and control. Wound Repair Regeneration. 2020;28(5):623–630. doi: https://doi.org/10.1111/wrr.12825

4. Harding K.G. Chronic wounds: a clinical problem requiring ownership and coordination. Br J Dermatol. 2022;187(2):133–134. doi: https://doi.org/10.1111/bjd.21650

5. Pinto A.M., Cerqueira M.A., BañobreLópes M., et al. Bacteriophages for Chronic Wound Treatment: From Traditional to Novel Delivery Systems: 2. Viruses. Multidisciplinary Digital Publishing Institute. 2020;12(2):235. doi: https://doi.org/10.3390/v12020235

6. Митиш В.А., Пасхалова Ю.С., Муньос Сэпэда П.А. и др. Ультразвуковая кавитация в лечении нейроишемической формы синдрома диабетической стопы при наличии биопленочных форм бактерий (обзор литературы) // Раны и раневые инфекции. Журнал имени проф. Б.М. Костючёнка. – 2020. – Т. 7. – № 3. – С. 20– 30. doi: https://doi.org/10.25199/2408-9613-2020-7-3-20-31

7. Митиш В.А., Хамидулин Г.В., Пасхалова Ю.С. и др. Комплексное хирургическое лечение рецидивирующего постинъекционного абсцесса на фоне системного аутоиммунного заболевания // Хирургия. Журнал им. Н. И. Пирогова. – 2023. – № 12. – С. 123–133. doi: https://doi.org/10.17116/hirurgia2023121123

8. Костюченок Б.М. Раны и раневая инфекция. Руководство для врачей. 2-е изд., перераб. и доп. изд. Москва: Медицина, 1990. 591 с.

9. Ларичев А.Б. Регуляция раневого процесса и лечение ран методом вакуумтерапии: автореферат диссертации на соискание ученой степени д.м.н. – Москва. – 1998. – 32 с.

10. Morykwas M.J., Argenta L.C., SheltonBrown E.I., McGuirt W. Vacuum-assisted closure: a new method for wound control and treatment: animal studies and basic foundation. Annals of Plastic Surgery. 1997;38(6):553–562. doi: https://doi.org/10.1097/00000637-199706000-00001

11. Todorović S. Use of negative pressure in wound therapy. Srpski medicinski časopis Lekarske komore. 2023;4(3):311–322.

12. Normandin S., Safran T., Winocour S., et al. Negative Pressure Wound Therapy: Mechanism of Action and Clinical Applications. Semin Plast Surg. 2021;35(3):164–170. doi: https://doi.org/10.1055/s-0041-1731792

13. Kumaar A., Shanthappa A.H., Ethiraj P. A Comparative Study on Efficacy of Negative Pressure Wound Therapy Versus Standard Wound Therapy for Patients With Compound Fractures in a Tertiary Care Hospital. Cureus. 2022;14(4):e23727. doi: https://doi.org/10.7759/cureus.23727

14. Abd El-Raouf Ali Hussein H., Ahmed Hamdy A.-Set al. Outcomes of vac versus conventional dressing in management of diabetic foot ulcer. Al-Azhar Medical Journal. 2020;49(4):1619–1628.

15. Вагнер Д.О., Зиновьев Е.В., Солошенко В.В., Шаповалов С.Г. Опыт применения метода вакуумной терапии в отделе термических поражений. Медикобиологические и социальнопсихологические проблемы безопасности в чрезвычайных ситуациях. – № 3. – С. 26–34. doi: https://doi.org/10.25016/2541-7487-2021-0-3-26-34

16. Kumar B., Mohil R.S., Mohan S.K., et al. Comparison of vacuum assisted closure therapy with conventional dressing in the management of necrotizing fasciitis wound. Int Surg J. 2021;8(12):3587–3594. doi: https://doi.org/10.18203/2349-2902.isj20214750

17. Kim P.J., Attinger C.E., Constantine T., et al. Negative pressure wound therapy with instillation: International consensus guidelines update. International Wound Journal. 2020;17(1):174–186. doi: https://doi.org/10.1111/iwj.13254

18. Gabriel A., Camardo M., O'Rorke E., et al. Effects of Negative-Pressure Wound Therapy With Instillation versus Standard of Care in Multiple Wound Types: Systematic Literature Review and Meta-Analysis. Plastic & Reconstructive Surgery. 2021;147(1S-1):68S–76S. doi: https://doi.org/10.1097/PRS.0000000000007614

19. Kanapathy M., Mantelakis A., Khan N., et al. Clinical application and efficacy of negative pressure wound therapy with instillation and dwell time (NPWTI ‐d): A systematic review and meta‐analysis. International Wound Journal. 2020;17(6):1948–1959. doi: https://doi.org/10.1111/iwj.13487

20. Milica N.N., Soldusova V.V., Steblianko V.V. Vacuum instillation therapy in the treatment of purulent-necrotic forms of diabetic foot. Modern Medical Technology. 2020;4:71–75. doi: https://doi.org/10.34287/MMT.4(47).2020.12

21. Horodova-Andrieieva T., Akimov O., Kostenko V., et al. The effect of the use of vacuum therapy and instillation of L-arginine in the treatment of purulent wounds on the activity of nitric oxide cycle enzymes. Emergency medicine. 2025;21(1):71–76. doi: https://doi.org/10.22141/2224-0586.21.1.2025.1834

22. Hofmann H.-S. Minimally Invasive Vacuum-Assisted Closure Therapy With Instillation (Mini-VAC-Instill) for Pleural Empyema. Surg Innov. 2015;22(3):235–239.

23. Ромащенко П.Н., Сазонов А.А., Майстренко Н.А. и др. Применение вакууминстилляционной лапаростомии в лечении пострадавшего с огнестрельным ранением живота. Вестник хирургии имени И. И. Грекова. – 2023. – Т. 182. – №6. – С. 50–54. doi: https://doi.org/10.24884/0042-4625-2023-182-6-50-54

24. Пасхалова Ю.С., Митиш В.А., Хамидулин Г.В. и др. Анализ эффективности фаговой терапии у коморбидных пациентов с ранами и хирургической инфекцией различной этиологии по результатам сравнительного клинического исследования // Хирургия. Журнал им. Н.И. Пирогова. – 2025. – № 3. – С. 124–138. doi: https://doi.org/10.17116/hirurgia2025031124

25. Kanapathy M. Clinical application and efficacy of negative pressure wound therapy with instillation and dwell time (NPWTI ‐d): A systematic review and meta‐analysis. International Wound Journal. 2020;17(6):1948–1959.

26. De Pellegrin L. Effects of negative pressure wound therapy with instillation and dwell time (NPWTI ‐d) versus NPWT or standard of care in orthoplastic surgery: A systematic review and m ETA‐ANALYSIS. International Wound Journal. 2023;20(6):2402–2413.

27. Митиш В.А., Пасхалова Ю.С. Местное лечение ран. Учебное пособие. Москва: ГЭОТАР-Медиа, 2026. 128 с.

28. Потапов В.А., Кохан Е.П., Асанов О.Н., Мусаилов В.А. Применение вакуумтерапии и бактериофагов в комплексном лечении глубокой стернальной инфекции. Вестник Национального медикохирургического Центра им. Н. И. Пирогова. – 2021. – Т. 16. – № 2. – С. 66–71. doi: https://doi.org/10.25881/20728255_2021_16_2_66

29. Grabowski Ł., Łepek K., Stasiłojć M., et al. Bacteriophage-encoded enzymes destroying bacterial cell membranes and walls, and their potential use as antimicrobial agents. Microbiological Research. 2021;248:126746. doi: https://doi.org/10.1016/j.micres.2021.126746

30. Zeng W., Chen P., Li S., et al. Hand-Powered Vacuum-Driven Microfluidic Gradient Generator for High-Throughput Antimicrobial Susceptibility Testing. Biosens Bioelectron. 2022;205:114100. doi: https://doi.org/10.1016/j.bios.2022.114100

31. Nebeluk N., Tyne D.V., Saharia K., Doub J.B. What Are the Optimal Irrigating Wound Vacuum Parameters When Using Bacteriophage Therapeutics? Surgical Infections. 2025; 26(8):557–560. doi: https://doi.org/10.1089/sur.2025.029

32. Nikolich M.P., Filippov A.A. Bacteriophage Therapy: Developments and Directions. Antibiotics. 2020;9(3):135. doi: https://doi.org/10.3390/antibiotics9030135

33. Meshkin D.H., Fan K.L., Charipova K., et al. Long-Term Outcome Assessment Between Antiseptic and Normal Saline for Negative Pressure Wound Therapy with Instillation. Advances in Wound Care. 2021;10(10):535–543. doi: https://doi.org/10.1089/wound.2021.0023

34. Zhong M., Guo J., Qahar M., et al. Combination therapy of negative pressure wound therapy and antibiotic‐loaded bone cement for accelerating diabetic foot ulcer healing: A prospective randomised controlled trial. International Wound Journal. 2024;21:e70089. doi: https://doi.org/10.1111/iwj.70089

35. Guo H., Xue Z., Mei S., et al. Clinical efficacy of antibiotic-loaded bone cement and negative pressure wound therapy in multidrugresistant organisms diabetic foot ulcers: a retrospective analysis. Front Cell Infect Microbiol. 2025;14:1521199. doi: https://doi.org/10.3389/fcimb.2024.1521199

36. Shiels S.M., Sgromolo N.M., Wenke J.C. Negative pressure wound therapy does not diminish efficacy of topical antibiotic powder in a preclinical contaminated wound model: an animal study. Bone & Joint Research. 2021;10(2):149–155. doi: https://doi.org/10.1302/2046-3758.102.BJR-2020-0171.R1

37. Kitano D., Sakurai A., Kuwazuru K., et al. Intra-soft tissue and intramedullary antibiotic perfusion in combination with negative pressure wound therapy. J Wound Care. 2023;32(Supll):14–S23. doi: https://doi.org/10.12968/jowc.2023.32.Sup11.S14

38. Terabe Y., Kaneko N., Ando H. Negative Pressure Wound Therapy with Instillation and Dwell Time Using Antiseptic Solution in Chronic Limb-threatening Ischemia. Plastic and Reconstructive Surgery – Global Open. 2024;12(2):e5578. doi: https://doi.org/10.1097/GOX.0000000000005578

39. Tahir S., Parvin F., Wang M., et al. The efficacy of antimicrobial solutions against multispecies bacterial biofilm with or without negative pressure wound therapy in an in vitro wound model. Journal of Antimicrobial Chemotherapy. 2024;79(12):3178–3185. doi: https://doi.org/10.1093/jac/dkae338

40. Wang G., Xu H., Xu G., et al. Clinical outcomes of negative pressure wound therapy with instillation vs standard negative pressure wound therapy for wounds: A meta‐analysis of randomised controlled trials. International Wound Journal. 2023;20(5):1739–1749. doi: https://doi.org/10.1111/iwj.13989

41. Diehm Y.F., Loew J., Will P.A., et al. Negative pressure wound therapy with instillation and dwell time (NPWTI ‐d) with V. A. C. VERAFLO in traumatic, surgical, and chronic wounds – A helpful tool for decontamination and to prepare successful reconstruction. International Wound Journal. 2020;17(6):1740– 1749. doi: https://doi.org/10.1111/iwj.13462

42. Popivanov G., Penchev D., Chipeva S., et al. 14 Conventional versus instillation NPWT in the treatment of surgical site infections – an interim analysis of ongoing prospective trial. British Journal of Surgery. 2025;112(Supplement_4). doi: https://doi.org/10.1093/bjs/znaf024.020