Preview

Раны и раневые инфекции. Журнал имени проф. Б.М. Костючёнка

Расширенный поиск

Роль ангиосомально-ориентированного метода эндоваскулярных реваскуляризаций в комплексном лечении синдрома диабетической стопы

https://doi.org/10.25199/2408-9613-2020-7-1-36-45

Полный текст:

Аннотация

Цель исследования: анализ эффективности ангиосомально-ориентированного метода эндоваскулярных реваскуляризаций в комплексном лечении синдрома диабетической стопы (СДС).
Материалы и методы исследования. Одним из наиболее тяжелых осложнений сахарного диабета является поражение сосудов нижних конечностей. При диабетической макроангиопатии происходит протяженное поражение артерий среднего калибра, что вкупе с атеросклеротическим поражением зачастую приводит к формированию артериальных стенозов и окклюзий. Ведущим методом коррекции проходимости магистральных сосудов на сегодняшний момент считается эндоваскулярная баллонная ангиопластика. В рамках исследования изучалась целесообразность селективной ангиосомальной реваскуляризации нижних конечностей. Преимущества ангиосомально-ориентированной эндоваскулярной реваскуляризации следующие: сокращение продолжительности вмешательства, уменьшение объема вводимого контрастного препарата и целенаправленное восстановление кровотока в артерии, питающей пораженный сегмент конечности. В исследование было включено 49 пациентов с нейроишемической формой СДС с гемодинамически значимыми стенозами и окклюзиями артерий нижних конечностей. Больных разделили на две группы. В обеих группах проводили комплексное консервативное лечение, выполняли операции на нижних конечностях (от хирургической обработки гнойного очага до ампутации на уровне голени). Пациентам первой группы выполняли ангиосомально-ориентированную реваскуляризацию нижних конечностей. Больным второй группы проводили традиционную эндоваскулярную реваскуляризацию.
Результаты исследования. После проведения ангиосомально-ориентированной реваскуляризации полное восстановление исходного диаметра сосуда было достигнуто в 80,0 %, отсутствие остаточного стеноза – в 82,5 %, отсутствие диссекции интимы – в 95,0 % наблюдений. Добиться ламинарного кровотока удалось в 90,0 % случаев. Показано сокращение процедуры реваскуляризации в среднем на 30 мин и снижение расхода контрастного фармпрепарата в среднем на 100,0 мл.
Заключение. При оценке результатов комплексного лечения больных 1-й и 2-й групп после проведения ангиосомально-ориентированной реваскуляризации отмечалось сокращение средних сроков госпитализации (11 и 13 суток соответственно), снижение средних сроков заживления раневого дефекта в 1,25 раза, сокращение средних сроков эпителизации язвенного дефекта (9 и 13 суток соответственно) и уменьшение объема оперативного вмешательства и количества высоких ампутаций в течение года после проведенной ангиопластики по сравнению с пациентами, которым выполняли эндоваскулярную реваскуляризацию по традиционной методике.

Об авторах

В. В. Петрова
ФГБОУ ВО «Санкт-Петербургский государственный университет»; «Университетская клиника СПбГУ» Минздрава России
Россия

Вероника Владимировна Петрова

199034, Санкт-Петербург, Университетская наб., д.7-9

198103, Санкт-Петербург, наб. р. Фонтанки, д.154



Г. А. Смирнов
ФГБОУ ВО «Санкт-Петербургский государственный университет»
Россия
199034, Санкт-Петербург, Университетская наб., д.7-9


М. Н. Аржелас
«Университетская клиника СПбГУ» Минздрава России
Россия
198103, Санкт-Петербург, наб. р. Фонтанки, д.154


Список литературы

1. IDF Diabetes Atlas. 7th ed. International Diabetes Federation; 2015.

2. Fox C. S., Pencina M. J., Meigs J. B., et al. Trends in the incidence of type 2 diabetes mellitus from the 1970s to the 1990s: the Framingham Heart Study. Circulation. 2006; 113 (25): 2914-8.

3. Алгоритмы специализированной медицинской помощи больным сахарным диабетом / под ред. И. И. Дедова, М. В. Шестаковой. М., 2013. 120 с. [Algorithms of specialized medical care for patients with diabetes mellitus / ed. I. I. Dedova, M. V. Shestakova = Algoritmy spetsializirovannoy meditsinskoy pomoshchi bol'nym sakharnym diabetom / pod red. I. I. Dedova, M. V. Shestakovoy. M., 2013. 120 s. (In Russ.)]

4. Галстян Г. Р., Токмакова А. Ю., Егорова Д. Н. и др. Клинические рекомендации по диагностике и лечению синдрома диабетической стопы. Раны и раневые инфекции. Журнал им. проф. Б. М. Костючёнка 2015; 2 (3): 63–83. [Galstyan G. R., Tokmakova A. Yu., Egorova D. N., et al. Clinical guidelines for the diagnosis and treatment of diabetic foot syndrome. Wounds and wound infections = Galstyan G. R., Tokmakova A. Yu., Yegorova D. N. i dr. Klinicheskiye rekomendatsii po diagnostike i lecheniyu sindroma diabeticheskoy stopy. Rany i ranevyye infektsii. Zhurnal im. prof. B. M. Kostyuchenka 2015; 2 (3): 63–83. (In Russ.)]

5. Дедов И. И. Результаты реализации подпрограммы «сахарный диабет» федеральной целевой программы «Предупреждение и борьба с социально значимыми заболеваниями 2007–2012 годы» / под ред. И. И. Дедова, М. В. Шестаковой. М., 2012. 144 с. [Dedov I. I. Results of the implementation of the subprogram “diabetes” of the federal target program “Prevention and control of socially significant diseases 2007–2012” = Dedov I. I. Rezul'taty realizatsii podprogrammy “sakharnyy diabet” federal'noy tselevoy programmy “Preduprezhdeniye i bor'ba s sotsial'no znachimymi zabolevaniyami 2007–2012 gody” / pod red. I. I. Dedova, M. V. Shestakovoy. M., 2012. 144 s. (In Russ.)]

6. Piga R., Naito Y., Kokura S., et al. Shortterm high glucose exposure induces monocyte-endothelial cells adhesion and transmigration by increasing VCAM-1 and MCP-1 expression in human aortic endothelial cells. Atherosclerosis. 2007; 193 (2): 328–334.

7. Otsuka A., Azuma K., lesaki Т., Watada H. Temporary hyper-glycaemia provokes monocyte adhesion to endothelial cells in rat thoracic aorta. Diabetologia. 2006; 48 (12): 2667–2674.

8. Quagliaro L., Piconi L., Assaloni R., et al. Intermittent high glucose enhances ICAM-1, VCAM-1 and E-selectin expression in human umbilical vein endothelial cells in culture: the distinct role of protein kinase С and mitochondrial superoxide production. Atherosclerosis. 2005; 183 (2): 259–267.

9. Kilhovd B. K., Berg T. J., Birkeland K. I., et al. Serum levels of advanced glycation end products are increased in patients with type 2 diabetes and coronary heart disease. Diabetes Care. 1999; 22 (9): 1543–8134.

10. Guzzardi M. A., Hodson L., Guiducci L., et al. Independent effects of circulating glucose, insulin and NEFA on cardiac triacylglycerol accumulation and myocardial insulin resistance in a swine model. Diabetologia. 2014; 57 (9): 1937–1946.

11. Shoelson S. E., Lee J., Yuan M. Inflammation and the IKKP/IkB/NF-kB axis in obesity- and diet-induced insulin resistance. Int J Obes. 2003; 27 (Suppl. 3): S49–S52.

12. Shah B., Sha D., Xie D., et al. The relationship between diabetes, metabolic syndrome, and platelet activity as measured by mean platelet volume: the National Health and Nutrition Examination Survey 1999–2004. Diabetes Care. 2012; 35 (5): 1074–1078.

13. Vinik A. I., Erbas T., Park T. S., et L. Platelet dysfunction in type 2 diabetes. Diabetes Care. 2001: 24 (8): 1476–1485.

14. Su X., Han X., Mancuso D. J., et al. Accumulation of long-chain acylcarnitine and 3-hydroxy acyl-carnitine molecular species in diabetic myocardium: identification of alterations in mitochondrial fatty acid processing in diabetic myocardium by shotgun lipidomics. Biochemistry. 2005; 44 (13): 5234–5245.

15. Harris I. S., Treskov I., Rowley M. W., et al. G-protein signaling participates in the development of diabetic cardiomyopathy. Diabetes. 2004; 53 (12): 3082–3090.

16. Асмоловская М. Б., Доросевич А. Е. Пато- и морфогенетические особенности диабетических ангиопатий. Здравоохранение Беларуси. 1992; 7: 53–59. [Asmolovskaya M. B., Dorosevich A. E. Patho- and morphogenetic features of diabetic angiopathies = Asmolovskaya M. B., Dorosevich A. E. Pato- i morfogeneticheskiye osobennosti diabeticheskikh angiopatiy. Zdravookhraneniye Belarusi. 1992; 7: 53–59. (In Russ.)]

17. Балаболкин М. И., Клебанова Е. М., Креминская В. М. Патогенез ангиопатий при сахарном диабете. Сахарный диабет. 1999; 1: 2–8. [Balabolkin M. I., Klebanova E. M., Kreminskaya V. M. Pathogenesis of angiopathies in diabetes mellitus = Balabolkin M. I., Klebanova E. M., Kreminskaya V. M. Patogenez angiopatiy pri sakharnom diabete. Sakharnyy diabet. 1999; 1: 2–8. (In Russ.)]

18. Диагностика и лечение больных с заболеваниями периферических артерий: рекомендации Российского общества ангиологов и сосудистых хирургов. М., 2007. 112 с. [Diagnostics and treatment of patients with peripheral arterial diseases: recommendations of the Russian Society of Angiologists and Vascular Surgeons = Diagnostika i lecheniye bol'nykh s zabolevaniyami perifericheskikh arteriy: rekomendatsii Rossiyskogo obshchestva angiologov i sosudistykh khirurgov. M., 2007. 112 s. (In Russ.)]

19. Национальные рекомендации по ведению пациентов с сосудистой артериальной патологией (Российский согласительный документ). Часть 1. Периферические артерии. М.: Изд-во НЦССХ им. А. Н. Бакулева, РАМН, 2010. 176 с. [National guidelines for the management of patients with vascular arterial pathology (Russian conciliatory document). Part 1. Peripheral arteries = Natsional'nyye rekomendatsii po vedeniyu patsiyentov s sosudistoy arterial'noy patologiyey (Rossiyskiy soglasitel'nyy dokument). Chast' 1. Perifericheskiye arterii. M.: Izd-vo NTSSSKH im. A. N. Bakuleva, RAMN, 2010. 176 s. (In Russ.)]


Для цитирования:


Петрова В.В., Смирнов Г.А., Аржелас М.Н. Роль ангиосомально-ориентированного метода эндоваскулярных реваскуляризаций в комплексном лечении синдрома диабетической стопы. Раны и раневые инфекции. Журнал имени проф. Б.М. Костючёнка. 2020;7(1):36-45. https://doi.org/10.25199/2408-9613-2020-7-1-36-45

For citation:


Petrova V.V., Smirnov G.A., Arzhelas M.N. The role of the angiosomaly-oriented endovascular revascularization method in the complex treatment of diabetic foot syndrome. Wounds and wound infections. The prof. B.M. Kostyuchenok journal. 2020;7(1):36-45. (In Russ.) https://doi.org/10.25199/2408-9613-2020-7-1-36-45

Просмотров: 128


Creative Commons License
Контент доступен под лицензией Creative Commons Attribution 4.0 License.


ISSN 2408-9613 (Print)
ISSN 2500-0594 (Online)