Обзор местных медикаментозных средств, применяемых в лечении гнойно-некротических осложнений синдрома диабетической стопы

В статье представлены обзор местных медикаментозных средств, применяемых для лечения ран пациентов с гнойнонекротическими осложнениями синдрома диабетической стопы (СДС), требования, предъявляемые к этим препаратам на современном этапе развития учения о раневом процессе и принципах ведения ран различной этиологии. В приведенном материале можно также ознакомиться с классификацией групп местных медикаментозных средств, их краткой характеристикой с выделением особенностей каждой группы, сильных и слабых сторон, показаниями, противопоказаниями и возможными ошибками их использования. Дано подробное описание основных групп современных раневых покрытий на основе альгинатов, гидроколлоидов, гидрогелей и гистоэквивалент-биопластического материала гиалуроновой кислоты. Сделаны выводы о дефиците информации по поводу реальной клинической эффективности современных средств для местного медикаментозного лечения, о многочисленных и не всегда системных подходах к оценке течения раневого процесса с использованием различных биологических моделей. Этим объясняется актуальность совершенствования современного диагностического алгоритма при оценке течения раневого процесса и необходимость создания универсальной модели, позволяющей выявлять его особенности и закономерности, в том числе для оценки эффективности средств местного лечения гнойно-некротических осложнений СДС.

раны, раневой процесс, местные средства лечения, раневые покрытия, альгинаты, гидроколлоиды, гидрогели, гиалуроновая кислота, гистоэквивалент-биопластический материал, синдром диабетической стопы, гнойно-некротические осложнения, сахарный диабет

1. Блатун Л.А. Банеоцин® (порошок, мазь) – перспективы использования в комплексном хирургическом лечении гнойно-некротических поражений нижних конечностей у больных с синдромом диабетической стопы. Раны и раневые инфекции. Журнал им. проф. Б. М. Костючёнка. 2015, 2 (3): 36-44.

2. Ивануса С.Я. Современные представления о методиках оценки течения раневого процесса у больных с гнойно-некротическими осложнениями синдрома диабетической стопы. Вестник российской военной медицинской академии. 2016, (54): 190–194.

3. Стеценко Б.Г. Алгоритм оценки и местного лечения гнойно-некротических осложнений синдрома диабетической стопы. Современная наука: актуальные проблемы теории и практики. Серия: Естественные и технические науки. 2017, (12):124-129.

4. Дедов И.И. Синдром диабетической стопы: пособие для врачей. М.: МЗ РФ ГУЭНД РАМН. 2003, 112 с.

5. Токмакова А.Ю. Современная концепция ведения больных с хроническими ранами и сахарным диабетом. Сахарный диабет. 2005, (1): 42– 48.

6. Токмакова А.Ю. Принципы местного лечения трофических язв стоп у больных сахарным диабетом. Диабетическая стопа. 2001, (2): 25–27.

7. Токмакова А.Ю. Физиология репарации тканей у больных с хроническими язвами нижних конечностей. Актуальные вопросы патогенеза, диагностики и лечения поражений нижних конечностей у больных сахарным диабетом: сборник лекций для врачей. М., 2003: 75–94.

8. Удовиченко О.В. Алгоритмы выбора перевязочного материала для лечения синдрома диабетической стопы (на примере повязок фирмы Paul Hartmann). Сахарный диабет. 2006, (1): 46–52.

9. Блатун Л.А. Местное медикаментозное лечение ран. Хирургия. Журнал им. Н.И. Пирогова. 2011, (4): 51–59.

10. Defranzo A.J. The use of vacuum-assisted closure therapy for the treatment of lowerextremity wounds with exposed bone. Plast. Reconstruct. Surg 2001, 108(5): 1184–1191.

11. Kairinos N. The paradox of negative pressure wound therapy – in vitro studies. J. Plast. Reconstr. Aesthet. Surg 2010, 63(1):174–179.

12. Othman D. Negative Pressure Wound Therapy Literature Review of Efficacy, Cost Effectiveness, and Impact on Patients’ Quality of Life in Chronic Wound Management and Its Implementation in the United Kingdom. Plast. Surg. Int. 2012, (5):374–398.

13. Привольнев В.В. Основные принципы местного лечения ран и раневой инфекции. Клиническая микробиология и антимикробная химиотерапия. 2011, 15(3):214–222.

14. Сабельников В.В. Применение порошка Банеоцин при лечении трофических язв венозной этиологии в амбулаторных условиях. Амбулаторная хирургия: стационарозамещающие технологии. 2007, (4):192–193.

15. Walter C.J. Systematic review and metaanalysis of wound dressings in the prevention of surgical-site infections in surgical wounds healing by primary intention. Br J Surg. 2012, 99(9):1185–1194.

16. Neely A.N., Gardner J., Durkee P. Are topical antimicrobials effective against bacteria that are highly resistant to systemic antibiotics. J Burn Care Res. 2009, 30(1):19–29.

17. Ляпунов Н.А. и др. Теория и практика здоровья, местного лечения гнойных ран (проблемы лекарственной терапии). Киев: 1995. 190 с.

18. Тепляков Е.Ю. Применение низкочастотного ультразвука и раневых покрытий в лечении гнойных ран (экспериментально-клиническое исследование): автореф. дис. канд. мед. наук. Красноярск, 2005. 18 с.

19. Ramundo J. Collagenase for enzymatic debridement: a systematic review. J Wound Ostomy Continence Nurs. 2009, 36(6):4–11.

20. Винник Ю.С. Современные методы лечения гнойных ран. Сибирское медицинское обозрение. 2013, (1):18–24. [Vinnik Y.S. Modern methods of festering wounds treatment. Siberian medical review = Sibirskoe medicinskoe obozrenie. 2013, (1):18–24 (In Russ.)]

21. Винник Ю.С. Современные раневые покрытия в лечении гнойных ран. Новости хирургии. 2015, (5): 552– 558.

22. Назаренко Г.И. Рана. Повязка. Больной. М.: Медицина, 2002. 472 с.

23. Мохова О.С. К вопросу регионального лечения гнойных ран. Научное обозрение. 2016, (5):72-74.

24. Привольнев В.В. Местное применение антибиотиков в лечении инфекций костной ткани. Клиническая микробиология и антимикробная химиотерапия. 2012, 14(2):118–132.