ПРИМЕНЕНИЕ НЕНАТЯЖНОЙ ПЛАСТИКИ БРЮШНОЙ СТЕНКИ И СИНТЕТИЧЕСКИХ ЭНДОПРОТЕЗОВ В УСЛОВИЯХ БАКТЕРИАЛЬНОЙ КОНТАМИНАЦИИ

Введение. Протезирующая пластика с использованием полимерных материалов стала основным методом в современной герниологии. Вопросы применения синтетических эндопротезов в условиях бактериальной контаминации являются предметом обсуждения. Возможность такого подхода и его обоснованность спорны, ближайшие и отдаленные результаты активно изучаются. Цель работы – изучить возможности применения синтетических материалов в условиях компрометированной области вмешательства у больных с ургентной хирургической патологией. Материалы и методы. В хирургическом отделении городской больницы № 35 Нижнего Новгорода по поводу грыж оперированы 2152 пациента, 1537 больным была выполнена протезирующая пластика брюшной стенки с применением синтетических мате- риалов. Отдельно рассмотрели результаты лечения 445 лиц с ущемленными грыжами. В основную группу включили больных с ущем- ленными грыжами, которым была выполнена протезирующая пластика (n = 281). В контрольную группу были отнесены пациенты, которым была произведена пластика собственными тканями (n = 164). Группы были сопоставимы по полу, возрасту, характеру основной и сопутствующей патологий. Анализировали также возможности применения синтетических материалов для лапаростомии при распространенном перитоните (n = 82). Использованы 2 варианта: полиэтиленовая перфорированная пленка и полимерное покрытие из реперена по патенту РФ № 102 192. Изучили результаты лечения больных с эвентрациями (n = 57), в том числе с применением сетки. Результаты и обсуждение. Частота осложнений после операций по поводу грыж была достоверно выше среди лиц с ургентной патологией. Существенных различий в этом отношении между категориями лиц с вентральными и паховыми грыжами не было. Частота осложнений не имела достоверной корреляции с возрастом. При лечении пациентов с ущемленными грыжами данный показатель достоверно не различался в основной и контрольной группах. Применение протезирующей пластики достоверно не вли- яло на частоту инфекций области хирургического вмешательства. Использование специального полимерного покрытия для ла- паростомии при лечении больных с распространенным перитонитом позволило исключить контакт лигатур с петлями кишечника, обеспечить адекватное дренирование брюшной полости, соблюдать допустимые пределы внутрибрюшного давления, наблюдать за характером и количеством экссудата и оценивать ситуацию в динамике еще до выполнения очередной ревизии и санации, своевременно принимать необходимые тактические решения. Использование синтетических материалов для лечения эвентраций позволило полностью исключить развитие повторных эвентраций. Увеличения частоты гнойно-воспалительных осложнений и формирования кишечных свищей не наблюдали. Заключение. Применение ненатяжной техники при ущемленных грыжах позволяет выполнять реконструкцию или коррекцию, быстро и надежно закрыть грыжевой дефект, при этом частота системных осложнений снижается, а гнойно-воспалительных не возрастает. Использование синтетических материалов для лапаростомии при распространенном перитоните позволяет обес- печить отток экссудата, контролировать внутрибрюшное давление, избежать ряда осложнений или своевременно их обнаружить. Имплантация сетки для финального закрытия брюшной полости и атензионная пластика по поводу эвентрации возможны при наличии опыта и соблюдении ряда условий.

грыжа, ненатяжная пластика, сетка, контаминация, эндопротез, инфекция, эвентрация, перитонит, лапаростомия, реперен

1. Романов Р.В., Федаев А.А., Петров В.В. и др. Современное состояние проблемы интраперитонеальной пластики брюшной стенки синтетическими эндопротезами. Современные технологии в медицине 2012;4:161-70. [Romanov R.V., Fedaev A.A., Petrov V.V. et al. Current state of the question — intraperitoneal plastic of abdominal wall with synthetic endoprosthesis. Sovremennye tekhnologii v medizine = Modern technologies in medicine 2012;4:161-70 (In Russ.)].

2. Booth J.H., Garvey P.B., Baumann D.P. et al. Primary fascial closure with mesh reinforcement is superior to bridged mesh repair for abdominal wall reconstruction.

3. J Am Coll Surg 2013;217(6):999—1009.

4. Бондарев В.А., Кчибеков Э.А., Топчиев М.А. Оценка течения раневого процесса при ущемленных грыжах передней брюшной стенки. Мат. Х научной конференции «Актуальные вопросы герниологии». М., 2013. С. 28—30. URL: http:// herniaweb.ru/index.php?cat_id=63. [Bondarev VA., Kchibekov EA., Topchiev M.A. Assessment of wound process flow for constricted hernia of anterior abdominal wall. From scientific conference on "Questions of the present interest on herniology". Moscow, 2013. Рр. 28—30 (In Russ.)].

5. Нарезкин Д.В., Сергеев Е.В. Проблемы применения сетчатых эндопротезов

6. при грыжесечении ущемленных послеоперационных вентральных грыж. Мат. Х научной конференции «Актуальные вопросы герниологии». М., 2013. С. 102—4. URL: http://herniaweb.ru/index.php?cat_id=63. [Narezkin D.V., Sergeev E.V. Problems of application of filigree endoprosthesis for repair of constricted after-surgery ventral hernia. From scientific conference on "Questions of the present interest on herniology". Moscow, 2013. Рр. 102—4 (In Russ.)].

7. Паршиков В.В., Самсонов АА., Самсонов А.В. и др. Оперативное лечение ущемленных грыж с применением сетчатых эндопротезов. Нижегородский медицинский журнал 2008;6:42—8. [Parshikov V.V., Samsonov A.A., Samsonov AV. et al. Surgical treatment of constricted hernia with the application offiligree endoprosthesis. Nizhegorodskiy medizinskiy zhurnal = Nizhny Novgorod medical magazine 2008;6:42—8 (In Russ.)].

8. Самсонов А.А. Атензионная аллопластика в хирургическом лечении ущемленных грыж передней брюшной стенки. Автореф. дис. ... канд. мед. наук. Нижний Новгород, 2009. 27 с. [Samsonov A.A. Tension-free alloplasty in surgical treatment of constricted hernia of anterior abdominal wall. Nizhny Novgorod, 2009. P. 27 (In Russ.)].

9. Сажин В.П., Климов Д.Е., Сажин И.В. и др. Ненатяжная пластика передней брюшной стенки при ущемленных после¬операционных вентральных грыжах. Хирургия 2009;7:4—6. [Sajin V.P., Klimov D.E., Sajin I.V. et al. Tension-free plastic of anterior abdominal wall for constricted post-surgery ventral hernia. Chirurgiya = Surgery 2009;7: 4—6 (In Russ.)].

10. Primus F.E., Harris H.W. A critical review of biologic mesh use in ventral hernia repairs under contaminated conditions. Hernia 2013;17(1):21—30.

11. Zafar H., Zaidi M., Qadir I., Memon A.A. Emergency incisional hernia repair: a difficult problem waiting for a solution. Ann Surg Innov Res 2012;6(1):1. URL: http://www.asir- journal.com/content/6/1/1.

12. Головин Р.В., Никитин Н.А., Прокопьев Е.С. Прогнозирование развития раневых осложнений после комбинированной аллогерниопластики при послеоперационных вентральных грыжах. Современные проблемы науки и образования 2014;2:1—9. URL: www.science-education. ru/116-12914 (дата обращения: 10.10.2014). [Golovin R.V., Nikitin N.A., Prokopyev E.S. Forecasting of wound complications after combined alloherniaplasty for postsurgical ventral hernia. Sovremennye problemy nauki

13. i obrazovaniya = Current problems of science and education 2014;2:1—9 (In Russ.)]. (Date of foreclosure: 10.10.2014).

14. Власов А.В., Кукош М.В. Проблема раневых осложнений при эндопротезировании брюшной стенки по поводу вентраль¬ных грыж. Современные технологии

15. в медицине 2013;2:116—24. [Vlasov A.V., Kukosh M.V. Problems of wound complications for endoprosthesis of abdominal wall in regard of ventral hernia. Sovremennye tekhnologii v medizine = Modern technologies in medicine 2013;2:116—24 (In Russ.)].

16. Кукош М.В., Власов А.В., Гомозов Г.И. Профилактика ранних послеоперационных

17. осложнений при эндопротезировании вен-тральных грыж. Новости хирургии 2012;5:32—7. [Kukosh M.V., Vlasov A.V., Gomozov G.I. Preventive measure for early post-surgery complications for endoprosthesis of ventral hernia. Novosti chirurgii = Surgery news 2012;5:32—7 (In Russ.)].

18. Жульев А.Л., Исайчев Б.А., Дёмин Д.Б. Синдром интраабдоминальной гипертензии после устранения больших и гигантских послеоперационных вентральных грыж. Бюллетень Восточно-Сибирского научного центра СО РАМН 2012;4—2:56—9. [Julyev A.L., Isaychev B.A., Demin D.B. Syndrome of intraabdominal hypertension after removal of big and giant post-surgery ventral hernia. Bulleten Vostochno-Sibirskogo nauchnogo zentra SO RAMN = Bulletin of Eastern- Sibir scientific center, RAS 2012;4—2:56—9 (In Russ.)].

19. Овчинников В.А., Соколов В.А. Абдо-минальный компартмент-синдром. Современные технологии в медицине 2013;1:122—9. [Ovchinnikov V.A.,

20. Sokolov V.A. Abdominal compartment syndrome. Sovremennye tekhnologii v medizine = Modern technologies in medicine 2013;1:122—9 (In Russ.)].

21. Ботезату А.А. Выбор метода пластики больших и гигантских послеоперационных, рецидивных срединных грыж живота. Мат. Х научной конференции «Актуальные вопросы герниологии». М., 2013. С. 28—30. URL: http://herniaweb.ru/index.php?cat_ id=63. 15. [Botezatu A.A. Choice of plastic method for big and giant post-surgery, recurrent middle abdominal hernia. Scientific conference on "Questions of the present interest on herniology". Moscow, 2013.

22. Pр. 28—30 (In Russ.)].

23. Клоков В.А. Значение «безнатяжной» пластики грыжевого дефекта в профилактике тромбоэмболических осложнений у больных послеоперационными вентральными грыжами. Сибирский медицинский журнал (Иркутск) 2012;2:20—2. [Klokov V.A. The importance of tension-free plastic hernia defect in the preventive measures of thromboembolic disorders with patients of post-surgery ventral hernia. Sibirskiy medizinskiy zhurnal = Sibir medical magazine (Irkutsk) 2012;2:20—2 (In Russ.)].

24. Leppaniemi A.K. Laparostomy: why and when? Crit Care 2010;14:216. URL: http:// ccforum.com/content/14/2/216.

25. Десятникова И.Б., Сидоров М.А., Берлин А.С. и др. Способ лечения эвентрации в гнойную рану. Научно-медицинский вестник Центрального Черноземья 2007;29: 104—5. [Desyatnikova I.B., Sidorov M.A., Berlin A.S. et al. Treatment modality of eventration into the septic wound. Nauchno- medizinskiy vestnik Zentralnogo Chernozemya = Scientific-medical newsletter of Central Black Earth region 2007;29:104—5 (In Russ.)].

26. Yuan Y., Ren J., He Y. Current status of the open abdomen treatment for intra-abdominal infection. Gastroenterol Res Pract 2013; Article ID 532013:1—7. URL: http://dx.doi. org/10.1155/2013/532013.

27. Kreis B.E., Alexander J.C., van Otterloo M., Kreis R.W. Open abdomen management:

28. A review of its history and a proposed management algorithm. Med Sci Monit 2013;19:524—33. URL: http://www. medscimonit.com/download/index/ idArt/883966.

29. Sartelli M., Coccolini F., van Ramshorst G.H. et al. WSES guidelines for emergency repair

30. of complicated abdominal wall hernias. World J Emerg Surg 2013;8:50. URL: http://www.wjes. org/content/8/1/50.

31. Sartelli M., Viale P., Koike K. et al. WSES consensus conference: Guidelines for firstline management of intra-abdominal infections. World J Emerg Surg 2011;6:2. URL: http:// www.wjes.org/content/6/1/2.

32. Кузнецов А.В., Шестаков В.В., Смарж Т.М. Результаты грыжесечений в условиях инфицированных тканей при разных способах антибиотикопрофилактики. Медицина и образование в Сибири 2014;3:56. [Kuznetsov A.V., Shestakov V.V., Smarj T.M. Results of hernia repair in conditions of infected tissues under various methods of antibiotic prophylaxis. Medizinai obrazovanye v Sibiri = Medicine and education in Siberia 2014;3:56 (In Russ.)].