Preview

Раны и раневые инфекции. Журнал имени проф. Б.М. Костючёнка

Расширенный поиск

Дозированное тканевое растяжение при подготовке донорской области к свободной аутодермопластике хронических ран

https://doi.org/10.25199/2408-9613-2018-6-1-25-33

Полный текст:

Аннотация

Цель исследования: разработка нового способа подготовки аутодермотрансплантата к условиям гипоксии в реципиентной ране путем дозированного тканевого растяжения донорской области.

Материалы и методы исследования. Научная гипотеза: дозированное тканевое растяжение и возникающая при этом локальная циркуляторная компенсированная гипоксия приводят к увеличению концентрации цитокина HIF-1α в области дистрагируемого кожного лоскута. Эксперимент проводили на 18 белых беспородных крысах-самцах. Уровень микроциркуляции контролировали при помощи лазерной доплеровской флоуметрии. Для определения концентрации цитокина HIF-1α в ткани использовали иммуноферментный анализ. На клиническом этапе исследования анализировали результаты лечения 9 пациентов основной группы (свободная аутодермопластика разработанным способом) и 10 пациентов группы сравнения, которым пластическое закрытие выполняли по традиционной методике.

Результаты исследования. В ходе эксперимента выявлена статистически значимая разница между концентрацией цитокина HIF-1α в интактном и дистрагируемом лоскутах, что подтверждено результатами клинического исследования. В группе, где свободная аутодермопластика выполнялась по традиционной методике (группа сравнения), площадь приживления трансплантата составила (Ме [Q1; Q3]) 71,0 [65,0; 78,0] %, в основной группе – (Ме [Q1; Q3]) 87,0 [79,0; 95,0] % (р = 0,0003).

Заключение. Компенсированное снижение микроциркуляции в ткани, подвергнутой дозированному тканевому растяжению, целесообразно использовать для тренировки свободного аутодермотрансплантата к условиям гипоксии.

Об авторах

И. В. Павленко
Государственное бюджетное учреждение здравоохранения Нижегородской области «Городская клиническая больница №30»
Россия

Илья Викторович Павленко

603157, Нижний Новгород, ул. Березовская, 85 А




В. В. Бесчастнов
Государственное бюджетное учреждение здравоохранения Нижегородской области «Городская клиническая больница №30»
Россия
603157, Нижний Новгород, ул. Березовская, 85 А


М. Г. Рябков
Государственное бюджетное учреждение здравоохранения Нижегородской области «Городская клиническая больница №30»
Россия
603157, Нижний Новгород, ул. Березовская, 85 А


Список литературы

1. Tzaneva S., Heere-Ress E., Kittler H. et al. Surgical Treatment of Large Vascular Leg Ulcers: A Retrospective Review Evaluating Risk Factors for Healing and Recurrence. Dermatol Surg 2014; 40: 1240–1248 DOI: 10.1097/DSS.0000000000000137.

2. Орлов А.Г., Липин А.Н., Козлов К.Л. Лечение хронических ран – взгляд через века. Кубанский научный медицинский вестник. 2016. 5 (160): 147-153.

3. Wollina U., Heinig B., Stelzner C.et al. The Role of Complex Treatment in Mixed Leg Ulcers – A Case Report of Vascular, Surgical and Physical Therapy. Open Access Macedonian Journal of Medical Sciences. 2018; 6(1): 67-70.

4. Ларичев А.Б., Антонюк А.В., Кузьмин B.C. Вакуум-терапия в комплексном лечении гнойных ран. Хирургия. Журнал им. Н.И. Пирогова. 2008. 6: 22-26.

5. Bekara F., Vitse J., Fluieraru S., et al. New techniques for wound management: A systematic review of their role in the management of chronic wounds. Arch Plast Surg 2018; (2): 102-110 DOI:10.5999/aps.2016.02019.

6. Han G, Ceilley R. Chronic Wound Healing: A Review of Current Management and Treatments. Adv Ther 2017; 34(3): 599-610.

7. Митиш В.А., Махкамова Ф.Т., Пасхалова Ю.С., и др. Фактическая стоимость комплексного хирургического лечения больных нейроишемической формой синдрома диабетической стопы. Хирургия. Журнал им. Н.И. Пирогова. 2015. № 4. С. 48-53.

8. Sen C.K., Gordillo G.M., Roy S.et al. Human skin wounds: a major and snowballing threat to public health and the economy. Wound Repair Regen. 2009; 17(6):763-71. DOI: 10.1111/j.1524-475X.2009.00543.x.

9. Naz I., Walters E., Akbari C.M. et al. Noninvasive Vascular Assessment of Lower Extremity Wounds in Diabetics: Are We Able to Predict Perfusion Deficits? Surg Technol Int. 2017; 12; 31:66-74.

10. Смола Х. Дебридмент хронических ран с помощью повязок Hydroclean. Стационарозамещающие технологии. Амбулаторная хирургия. 2017. 3–4. С.52– 58.

11. Laing T., Hanson R., Chan F., BouchierHayes D. The role of endothelial dysfunction in the pathogenesis of impaired diabetic wound healing: a novel therapeutic target? Med Hypotheses. 2007; 69: 1029–1031. PMID: 17502127.

12. Комелягина Е.Ю., Анциферов М.Б., Волковой А.К., и др. Факторы, влияющие на заживление язвенных дефектов и его сроки при синдроме диабетической стопы. Эндокринология: Новости. Мнения. Обучение. 2016; Т. 14. №1. С. 73- 80.

13. Lavery L., Fulmer J., Shebetka K.A. et al. Open-label Extension Phase of a Chronic Diabetic Foot Ulcer Multicenter, Controlled, Randomized Clinical Trial Using Cryopreserved Placental Membrane. Wounds. 2018; 30(9):275-278.

14. Митиш В.А., Пасхалова Ю.С., Ерошкин И.А., Галстян Г.Р. Гнойно-некротические поражения стопы, критическая ишемия нижних конечностей и сахарный диабет. Хирургическое лечение. Журнал им. Н.В. Склифосовского. Неотложная медицинская помощь. 2012. № 1. С. 35-39.

15. Heitmann C., Pelzer M., Bickert B. et al. Chirurgische Konzeptund Ergebnissebei nekrotisierender Fasciitis. Der Chirurg. 2001. № 72. S. 168 – 173.

16. Mahmoud S.M., Mohamed A.A., Mahdi S.E., Ahmed M.E. Split-skin graft in the management of diabetic foot ulcers. Journal of wound care. 2008; 17(7): 303-306.

17. Липатов К.В., Комарова Е.А. Значение аутотрансплантации расщепленной кожи в гнойной хирургии. Трансплантология. 2012. № 1-2. С. 5-9.

18. Логинов Л.П. Лечение травматических дефектов кожи и мягких тканей. Русский медицинский журнал. 2001. №20. С. 860.

19. Адмакин А.Л., Максюта В.А., Смирнов Л.Б., и др. Лизис и отторжение трансплантатов. Вопросы травматологии и ортопедии. 2012. №2(3). С. 401.

20. Оболенский В.Н. Хроническая рана: обзор современных методов лечения. Русский медицинский журнал. 2013. №5. С. 44-51.

21. Измайлов С.Г., Бесчастнов В.В., Багрянцев М.В. и др. Использование гипоксического прекондиционирования для подготовки аутодермотрансплантата у больных со скомпрометированной микроциркуляцией. Раны и раневые инфекции журнал им.проф. Б.М. Костючёнка. 3(2): 47-54.

22. Сидоренко Ю.С., Пржедецкий Ю.В., Бражникова Е.И., Барминова И.В. Способ пластического закрытия дефекта при хирургическом лечении меланомы кожи. Л И Т Патент РФ на изобретение № 2250080.

23. Багрянцев М.В. Пути улучшения результатов свободной кожной пластики: тренировка донорской области. Актуальные вопросы хирургии. 2018. №12. С. 224-226.

24. Юрова, Ю.В. Диагностика готовности гранулирующих ожоговых ран к свободной аутодермопластике: дис. ... канд. мед. наук: 14.01.17 / Юлия Васильевна Юрова; науч. руководители: И.В. Шлык, Л.П. Пивоварова. – Санкт-Петербург, 2014. – 156 с.

25. Бесчастнов В.В., Измайлов С.Г., Горбунов С.С., Бодров А.А. Способ подготовки донорских участков при выполнении кожной пластики. Патент РФ на изобретение № 2455951.

26. Argenta L.C., Marks M.W., Grabb W.C. Selective use of serial expansion in breast reconstruction. Ann Plast Surg. 1983 Sep. 11(3):188-95.

27. Manders E.K., Graham W.P. 3rd, Schenden M.J., Davis T.S. Skin expansion to eliminate large scalp defects. Ann Plast Surg. 1984 Apr. 12(4):305-12.

28. Yesilada A.K., Akçal A., Dagdelen D. et al. The feasibility of tissue expansion in reconstruction of congenital and aquired deformities of pediatric patients. Int J Burns Trauma. 2013. 3(3):144-50.

29. Liang M.D., Briggs P., Heckler F.R. et al. A new technique for closing large skin defects: clinical and experimental studies. Plast Reconstr Surg 1988; 81:694–702.

30. Topaz M., Carmel N.N., Topaz G., Zilinsky I. A substitute for skin grafts, flaps, or internal tissue expanders in scalp defects following tumor ablative surgery. J Drugs Dermatol 2014; 13:48–55.

31. Богосьян Р.А. Бесчастнов В.В. Комплексное использование способов дозированной спицевой и экспандерной дермотензии. Анналы пластической, реконструктивной и эстетической хирургии. 2012; 4: 51-57.

32. Cherry G.W., Austad E., Pasyk K.et al. Increased survival and vascularity of randompattern skin flaps elevated in controlled, expanded skin. Plast Reconstr Surg. 1983 Nov. 72(5): 680-7.

33. Austad E.D., Thomas S.B., Pasyk K. Tissue expansion: dividend or loan? Plast Reconstr Surg. 1986 Jul. 78(1): 63-7.

34. Liang. Mechanical stretching promotes skin tissue regeneration via enhancing mesenchymal stem cell homing and transdifferentiation. Stem Cells Transl Med. 2016. 5(7): 960-969.

35. Semenza G. L., Wang G.L. A nuclear factor induced by hypoxia via de novo protein synthesis binds to the human erythropoietin gene enhancer at a site required for transcriptional activation. Mol. Cell. Biol. 1992; 12: 5447-5454.


Для цитирования:


Павленко И.В., Бесчастнов В.В., Рябков М.Г. Дозированное тканевое растяжение при подготовке донорской области к свободной аутодермопластике хронических ран. Раны и раневые инфекции. Журнал имени проф. Б.М. Костючёнка. 2019;6(1):25-33. https://doi.org/10.25199/2408-9613-2018-6-1-25-33

For citation:


Pavlenko I.V., Beschastnov V.V., Ryabkov M.G. Dosed tissue stretching in the preparation of the donor site for chronic wounds split-skin grafting. Wounds and wound infections. The prof. B.M. Kostyuchenok journal. 2019;6(1):25-33. (In Russ.) https://doi.org/10.25199/2408-9613-2018-6-1-25-33

Просмотров: 75


Creative Commons License
Контент доступен под лицензией Creative Commons Attribution 4.0 License.


ISSN 2408-9613 (Print)
ISSN 2500-0594 (Online)