Preview

Раны и раневые инфекции. Журнал имени проф. Б.М. Костючёнка

Расширенный поиск

Пациентская модель для хирургического лечения и реабилитации синдрома диабетической стопы

https://doi.org/10.25199/2408-9613-2018-5-2-58-79

Полный текст:

Аннотация

Цель. Создать модель пациента с нейроишемической формой синдрома диабетической стопы (СДС) в стадии гнойно-некротических изменений для расчета законченного случая лечения по хирургическому профилю с целью изменения системы оплаты по ОМС.
Материалы и методы. На базе ФГБУ «НМИЦ хирургии им. А. В. Вишневского» Минздрава России был проведен предварительный расчет средней стоимости комплексного хирургического лечения пациентов с нейроишемической формой СДС в стадии гнойно-некротических изменений (Wagner II–IV). Формирование клинико-статистической группы заболеваний (КСГ) осуществляли на основе совокупности основных и дополнительных классификационных критериев, определяющих относительную затратоемкость лечения пациентов. Основными критериями формирования КСГ являются: диагноз (код по МКБ-10), применяемая медицинская технология (код в соответствии с Номенклатурой медицинских услуг, утвержденной приказом Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от 27 декабря 2011 г. № 1664н), а также методические рекомендации по КСГ, утвержденные ФОМС и МЗ на 2018 год. Дополнительными классификационными критериями являются: возрастная категория пациента, сопутствующий диагноз или осложнения заболевания, пол, длительность лечения. Выделение дорогостоящих медикаментов в качестве дополнительных классификационных критериев возможно при наличии конкретных показаний, определенных клиническими рекомендациями (протоколами лечения). Данное правило распространяется только для лекарственных препаратов, входящих в Перечень жизненно необходимых и важнейших лекарственных препаратов для медицинского применения. Дифференцирующими признаками в таких подгруппах могут быть услуги по применению конкретных лекарственных препаратов. Уровень затрат определяют, исходя из сложившегося среднего уровня закупочных цен на данные препараты в субъекте Российской Федерации либо в соответствии с зарегистрированными предельными отпускными ценами.
Результаты. Прямые расходы на лечение пациента хирургического профиля с нейроишемической формой СДС составляют 300 679 рублей 97 копеек и включают: медицинские услуги для диагностики заболевания; медицинские услуги для лечения заболевания и контроля за ним в течение указанной продолжительности лечения; лекарственные препараты; перевязочные средства и медицинские изделия, имплантируемые в организм человека. Накладные расходы составляют 90 224 рубля 56 копеек, а предварительная общая стоимость законченного случая лечения – 390 904 рубля 47 копеек.
Заключение. Предварительные расчеты наглядно демонстрируют явную недофинансированность лечения СДС. Становится очевидным существование потребности у клинического сообщества в формировании новых или обновленных клинико-статистических групп, базирующихся на клинических рекомендациях специалистов, (а не на минимуме услуг из медико-экономических стандартов МЭС), использующих принципы и методологические подходы по пациентским моделям, что позволит решить вопрос о предоставлении качественной персонифицированной медицинской помощи пациентам.

Об авторах

О. В. Зеленова
ФГБУ «Центральный НИИ организации и информатизации здравоохранения» Минздрава России.
Россия
127254, Москва, ул. Добролюбова, 11.


В. А. Митиш
ФГБУ «НМИЦ хирургии им. А. В. Вишневского» Минздрава России; ФГАОУ ВО «Российский университет дружбы народов» Минобрнауки России.
Россия

117997, Москва, ул. Бол. Серпуховская, 27.

117198, Москва, ул. Миклухо-Маклая, д. 8.



Ю. С. Пасхалова
ФГБУ «НМИЦ хирургии им. А. В. Вишневского» Минздрава России; ФГАОУ ВО «Российский университет дружбы народов» Минобрнауки России.
Россия

117997, Москва, ул. Бол. Серпуховская, 27.

117198, Москва, ул. Миклухо-Маклая, д. 8.



С. И. Абрамов
ФГБУ «Центральный НИИ организации и информатизации здравоохранения» Минздрава России.
Россия
127254, Москва, ул. Добролюбова, 11.


Список литературы

1. Дедов И. И., Шестакова М. В. Сахарный диабет. Руководство для врачей. М.: Универсум паблишинг, 2003.

2. Сунцов Ю. И., Дедов И. И., Шестакова М. В. Скрининг осложнений сахарного диабета как метод оценки качества лечебной помощи больным. По результатам 5-летней деятельности научно-практического проекта. М.: Мобильный Диабет-Центр, 2008.

3. International Consensus on the Diabetic Foot and Practical Guidelines on the Management and the Prevention of the Diabetic Foot. International Working Group on the Diabetic Foot, 2007, www.iwgdf.org

4. Klonoff D. C., Schwartz D. M. An Economic Analysis of Interventions for Diabetes. Diabetes Care. 2000; 23: 390–404.

5. International Diabetes Federation, Diabetes Atlas, 6th edition. 2012. www.diabetesatlas.org

6. Дедов И. И., Шестакова М. В., Викулова О. К. Эпидемиология сахарного диабета в Российской Федерации: клинико-статистический анализ по данным Федерального регистра сахарного диабета. Сахарный диабет. 2017; 20 (1): 13–41.

7. Комелягина Е. Ю., Анциферов М. Б. Факторы риска и профилактика синдрома диабетической стопы. Русский медицинский журнал. 2003; 11 (27): 1514.

8. Резолюция, принятая Генеральной Ассамблеей ООН (A/61/L.39/Rev.1 и Add.1), 20.12.2006 г.

9. Сунцов Ю. И., Дедов И. И., Болотская Л. Л. Экономический эффект использования современных технологий в лечении сахарного диабета. Сахарный диабет. 2006; 2: 60-62.

10. Дедов И. И., Удовиченко О. В., Галстян Г. Р. Диабетическая стопа. М.: Практическая медицина, 2005.

11. Дедов И. И. Сахарный диабет – глобальная медико-социальная проблема современности. Федеральный справочник «Здравоохранение в России». 2011. Т. 11.

12. Cavanagh P., Attinger C., Abbas Z. et al. Cost of treating diabetic foot ulcers in five different countries. Diabetes Metabolism Research and Reviews. 2012; 28 (1): 107–111.

13. Hunt N. A., Liu G. T., Lavery L. A. The economics of limb salvage in diabetes. Plastic and Reconstructive Surgery. 2011; 127 (1): 289–295.

14. Ragnarson-Tennvall G., Apelqvist J. Health-economic consequences of diabetic foot lesions. Clinical Infectious Diseases. 2004; 39 (2): 132–139.

15. Калашникова М. Ф., Максимова Н. В., Удовиченко О. В., Сунцов Ю. И. Фармакоэкономические аспекты лечения синдрома диабетической стопы. Сахарный диабет. 2010: (2): 113–119.

16. Галстян Г. Р., Сергеева С. В., Долотова Д. Д., Матвеев Н. В. Оценка стоимости лечения больных с синдромом диабетической стопы с использованием медицинской информационной системы. Материалы научного конгресса «III Евразийский конгресс по фармакоэкономике и управлению качеством медицинской помощи». Астана, 2010; с. 46-50.

17. Митиш В. А., Пасхалова Ю. С., Ерошкин И. А. и соавт. Гнойно-некротические поражения при нейроишемической форме синдрома диабетической стопы. Хирургия. Журнал им. Н. И. Пирогова. 2014; (1): 48–53.

18. Boulton А., Connor H., Cavanagh P. The foot in diabetes. Thirdedition, 2002.

19. Winter G. D. Formation of scab and the rate of epithelialisation of superficial wounds in the skin of the domestic pig. Nature, 2000; 377–378.

20. Jurczak F., Dugré T., Johnstone A. et al. Randomised clinical trial of Hydrofiber dressing with silver versus povidone-iodine gauze in the management of open surgical and traumatic wounds. International Wound Journal. 2007; 4 (1): 66–76.

21. Meaume S., Teot I., Lasareth I. et al. The importance of pain reduction through dressing selection in routine wound management: the MAPP study. J Wound Care 2004; 13 (10): 409–413.

22. Удовиченко О. В., Галстян Г. Р. Алгоритмы выбора перевязочного материала для лечения синдрома диабетической стопы (на примере повязок фирмы Paul Hartmann). Сахарный диабет. 2006; 46–52.

23. Постановление Правительства Российской Федерации от 08 декабря 2017 года № 1492 «О Программе государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи на 2018 год и на плановый период 2019 и 2020 годов».

24. Методические рекомендации по способам оплаты медицинской помощи за счет средств ОМС, утвержденные Министерством Здравоохранения и Федеральным Фондом Обязательного медицинского страхования от 22.12.2016, документ с сайта https://www.rosminzdrav.ru/.

25. Изменения к Методическим рекомендациям по способам оплаты медицинской помощи за счет средств ОМС, утвержденные Министерством Здравоохранения и Федеральным Фондом Обязательного медицинского страхования, совместное письмо от 21 ноября 2017 года, документ с сайта https://www.rosminzdrav.ru/.

26. Номенклатура медицинских услуг, утвержденной приказом Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от 27 декабря 2011 г. № 1664н.

27. Галстян Г. Р., Токмакова А. Ю., Егорова Д. Н. и соавт. Клинические рекомендации по диагностике и лечению синдрома диабетической стопы. Раны и раневые инфекции. Журнал им. проф. Б. М. Костючёнка. 2015, 3 (2): 63–83.


Для цитирования:


Зеленова О.В., Митиш В.А., Пасхалова Ю.С., Абрамов С.И. Пациентская модель для хирургического лечения и реабилитации синдрома диабетической стопы. Раны и раневые инфекции. Журнал имени проф. Б.М. Костючёнка. 2018;5(2):58-79. https://doi.org/10.25199/2408-9613-2018-5-2-58-79

For citation:


Zelenova O.V., Mitish V.A., Paskhalova Y.S., Abramov S.I. Patient’s model for the surgical treatment and rehabilitation of diabetic foot syndrome. Wounds and wound infections. The prof. B.M. Kostyuchenok journal. 2018;5(2):58-79. (In Russ.) https://doi.org/10.25199/2408-9613-2018-5-2-58-79

Просмотров: 33


Creative Commons License
Контент доступен под лицензией Creative Commons Attribution 4.0 License.


ISSN 2408-9613 (Print)
ISSN 2500-0594 (Online)