150000, Ярославль, ул. Революционная, 5
5, Revolutsionnaya St., Yaroslavl’, 150000
150000, Ярославль, ул. Революционная, 5
5, Revolutsionnaya St., Yaroslavl’, 150000
150000, Ярославль, ул. Революционная, 5
5, Revolutsionnaya St., Yaroslavl’, 150000
Цель исследования – представить сравнительную характеристику течения раневого процесса и оценить клиническую эффективность использования локального лоскута и полнослойного кожного трансплантата в реконструктивной хирургии новообразований кожи головы и шеи.
Материалы и методы. Проанализированы результаты лечения 524 пациентов в Ярославской областной клинической онкологической больнице в период с 2000 по 2013 г., среди которых 478 больным было выполнено иссечение новообразования кожи с реконструкцией локальным лоскутом, 46 – полнослойным кожным трансплантатом. При оценке заживления раны учитывали динамику клинической симптоматики, клинико-лабораторных показателей, данные локальной термометрии, бактериологического и морфологического исследований, а также ранотензиометрии. Для сравнения средних величин использовали t-критерий Стьюдента, критерий Манна–Уитни, критерий χ2 и точный критерий Фишера со статистической значимостью результатов при p < 0,05.
Результаты. Комплексная оценка заживления раны после иссечения новообразования кожи головы и шеи с ликвидацией образовавшегося дефекта с помощью локального лоскута или полнослойного кожного трансплантата показала, что в обеих группах больных до 5–7 сут после операции наблюдалась выраженная местная воспалительная реакция. Она определялась не только клинически, но и посредством объективных критериев, характеризующих течение раневого процесса. При этом отличительной чертой пластики полнослойной кожей была умеренная выраженность локального воспаления на фоне ощутимых трофических нарушений. Выявленные особенности течения раневого процесса были сопряжены с высокой частотой встречаемости осложненного заживления раны, достигающей 52,2 % при закрытии раны кожным трансплантатом и 33,1 % – локальным лоскутом. В структуре осложнений превалировали проблемы, связанные с трофикой лоскута, в виде частичного или полного его некроза, которые были особенно характерны для закрытия раны свободной кожей. С онкологических позиций указанные риски со стороны раны сопровождались достаточно высокой 5-летней выживаемостью (81,8 и 93,9 % соответственно). В целом при выборе тактики выполнения реконструктивной операции для закрытия дефекта кожи головы и шеи с учетом меньшего процента осложнений предпочтительно использование локального лоскута по сравнению с пластикой свободным кожным трансплантатом.
Objective: to present a comparative analysis of wound healing process and to evaluate the clinical effectiveness of using a local flap and a full-thickness skin graft in reconstructive surgery of head and neck skin tumors.
Materials and methods. There were analyzed the results of 524 patients’ treatments in the Yaroslavl Regional Clinical Oncological Hospital over the period from 2000 to 2013. For 478 patients skin tumors excisions were performed by the reconstruction with a local flap, and for 46 patients – with a full-thickness skin graft. While making an assessment of wound healing it was considered the dynamics of clinical symptomatology, clinical laboratory measurements, the results of local thermometry, of bacteriological and morphological studies, as well as the results of wound-tensiometry studies. As a comparison of averages, they used Student’s t-test, Mann–Whitney test, χ2 test and Fisher’s exact test with statistically significant results at p < 0,05.
Results. Comprehensive assessment of wound healing after skin tumors excisions of the head and neck with the elimination of the formed defect by using a local flap or a full-thickness skin graft showed that there was a vibrant local inflammatory reaction in both groups of patients up to 5–7 days after the operation. It was determined not only clinically, but also by objective criteria which characterized the wound healing process. Moreover, the hallmark of plastic reconstruction by skin graft was moderate intensity of local inflammation with the background of perceivable trophic abnormalities. Ultimately, the defined characteristics of wound healing process were as-sociated with a high incidence of complicated wound healing, up to 52.2 % using the skin graft and 33.1 % – the local flap. There were prevailed graft trophism problems in the complications structure in the form of partial or complete necrosis, which were particularly characterized for wound closing by free graft. From oncology position indicated wound risks were accompanied sufficiently high 5-year survival rate (81.8 and 93.9 %, respectively). Generally, choosing reconstructive surgery tactics to close the skin defect of the head and neck and considering a smaller percentage of complications it is preferred to use a local flap, in comparison with a free skin graft.
The authors declare that there are no conflicts of interest present.