ririРаны и раневые инфекции. Журнал имени проф. Б.М. КостючёнкаWounds and wound infections. The prof. B.M. Kostyuchenok journal2408-96132500-0594Regional non-governmental organization “Surgical society - Wounds and wound infections”10.17650/2408-9613-2016-3-1-43-51riri-79Research ArticleОРИГИНАЛЬНЫЕ СТАТЬИORIGINAL REPORTSПрименение ацеллюлярных дермальных матриксов в лечении трофических язв нижних конечностейUse of acellular dermal matrices in the treatment of trophic ulcers of the lower limbsМитряшовК. В.MitryashovK. V.

Ожоговое отделение 

690022, Владивосток, проспект 100-летия Владивостока, 161

Burns Department

161 100 Years of Vladivostok Prospect, Vladivostok, 690022

mark498@yandex.ruОхотинаС. В.OkhotinaS. V.

690002, Владивосток, проспект Острякова, 2

2 Ostryakova Prospect, Vladivostok, 690002

МитряшовИ. В.MitryashovI. V.

690002, Владивосток, проспект Острякова, 2

2 Ostryakova Prospect, Vladivostok, 690002

УсовВ. В.UsovV. V.

Школа биомедицины

кафедра клинической и экспериментальной хирургии  

690950, Владивосток, ул. Суханова, 8

Department of Clinical and Experimental Surgery, School of Biomedicine

8 Sukhanova St., Vladivostok, 690950

ФГБУЗ «Дальневосточный окружной медицинский центр Федерального медико-биологического агентства»РоссияFar Eastern District Medical Center, Federal Biomedical AgencyRussian FederationФГБОУ ВО «Тихоокеанский государственный медицинский университет» Минздрава РоссииРоссияPacific State Medical University, Ministry of Health of RussiaRussian FederationФГАОУ ВО «Дальневосточный федеральный университет»РоссияFar Eastern Federal UniversityRussian Federation201629092016314351Copyright © Митряшов К.В., Охотина С.В., Митряшов И.В., Усов В.В., 20162016Митряшов К.В., Охотина С.В., Митряшов И.В., Усов В.В.Mitryashov K.V., Okhotina S.V., Mitryashov I.V., Usov V.V.Данная работа распространяется под лицензией Creative Commons Attribution 4.0.This work is licensed under a Creative Commons Attribution 4.0 License.https://www.riri.su/jour/article/view/79Введение

Введение. Изложен опыт применения ацеллюлярных дермальных матриксов (АДМ) у больных с трофическими язвами (ТЯ) и сравнительный анализ с традиционной аутодермопластикой (АДП) на грануляции.

Материалы и методы

Материалы и методы. Проанализированы ближайшие (10–14-е сутки) и отдаленные (более года) результаты лечения 8 больных с ТЯ (возраст 25–55 лет), у которых использовали АДМ – Integra Dermal Regeneration Template (IDRT) (INTEGRA Life Sciences Corporation, США). У всех пациентов ТЯ удовлетворяли следующим критериям: локализация на нижних конечностях, площадь от 25 до 150 см2, пролиферативная фаза раневого процесса, длительность существования дефекта более 12 мес (на фоне консервативного лечения). Пациенты были разделены на 2 группы: в 1-й (n = 5; женщины) применяли IDRT (двухслойный вариант), во 2-й (n = 3; 2 женщины, 1 мужчина) – IDRTSL (однослойный вариант). Группу сравнения составляли 5 больных (3 женщины, 2 мужчины), которым выполняли АДП на грануляции без АДМ. Пациентов оценивали по возрасту, полу, локализации, площади, этиологии ТЯ, сроку заболевания, предшествующему лечению, наличию сопутствующих заболеваний.

Результаты

Результаты. В 1-й и 2-й экспериментальных группах средний показатель приживления аутодермального трансплантата на 10– 14-е сутки составил 72,0 и 66,7 % соответственно, тогда как в группе сравнения – 75 %. Наиболее короткие сроки стационарного лечения наблюдали в группе сравнения. Однако в данной группе в течение 1-го года 4 (80 %) из 5 пациентов не были удовлетворены результатами лечения, что было связано с рецидивом ТЯ или развитием гипертрофического рубца. В исследуемых же группах (1-й и 2-й) рецидивов отмечено не было. Все 8 (100 %) пациентов подтвердили, что предложенный метод лечения оправдал их ожидания, и отметили улучшение качества жизни. 

Introduction

Introduction. The paper describes the experience with acellular dermal matrices (ADM) used in patients with trophic ulcers (TU) and their comparative analysis with traditional autodermoplasty (ADP) on granulation.

Subjects and methods

Subjects and methods. The early (10–14-day) and late (over a year) results were analyzed in 8 TU patients aged 25–55 years who used ADM – Integra Dermal Regeneration Template (IDRT) (INTEGRA Life Sciences Corporation, USA). All the patients with TU met the following criteria: an area of 25 to 150 cm2; a proliferative phase of the wound process; a defect duration of more than 12 months (during medical treatment). The patients were divided into 2 groups: 1) 5 female patients used IDRT (a two-layer variant); 2) 3 patients (2 women and 1 man) had IDRTSL (a one-layer variant). A comparison group consisted of 5 patients (3 women and 2 men) who underwent ADP on granulation without ADM. The patients were assessed by age, sex, TU site, extent, and etiology, disease duration, previous treatment, and the presence of comorbidities.

Results

Results. On days 10–14, the mean autodermal graft retention rate in Groups 1 and 2 was 72.0 and 66.7 %, respectively, whereas that in the comparison group was 75 %. The shortest length of hospital stay was observed in the comparison group. However, within a year, 4 (80 %) of the 5 patients in this group were unsatisfied with the results of treatment, which was associated with recurrent TU or the development of hypertrophic ulcer. No recurrences were noted in the study groups (Groups 1 and 2). All the 8 (100 %) patients confirmed that the proposed treatment option met their expectations and reported their better quality of life.

трофические язвы нижних конечностейбиологические подложкиаутодермопластикаацеллюлярный дермальный матрикстрансплантатыранний послеоперационный периодотдаленный послеоперационный периодэпителизацияпролиферативная фаза раневого процессаtrophic ulcers of the lower limbsbiological backingsautodermoplastyacellular dermal matrixgraftsearly postoperative periodlate postoperative periodepithelializationproliferative phase of wound processReferencesХирургические инфекции кожи и мягких тканей. Российские национальные рекомендации. Под ред. В.С. Савельева. М., 2009. 89 с. [Surgical infections of skin and soft tissues. Russian National Recommendations. Ed. by V.S. Savel’ev. Мoscow, 2009. 89 p. (In Russ.)].Хирургические инфекции кожи и мягких тканей. Российские национальные рекомендации. Под ред. В.С. Савельева. М., 2009. 89 с. [Surgical infections of skin and soft tissues. Russian National Recommendations. Ed. by V.S. Savel’ev. Мoscow, 2009. 89 p. (In Russ.)].Никитин В.Г., Оболенский В.Н., Родоман Г.В., Карев М.А. Трофические язвы нижних конечностей – обзор проблемы. Русский медицинский журнал 2009;(25):1647. [Nikitin V.G., Оbolenskiy V.N., Rodoman G.V., Karev М.А. Тrophic ulcers of lower extremities – problem review. Russkiy meditsinskiy zhurnal = Russian Medical Journal 2009;(25):1647. (In Russ.)].Никитин В.Г., Оболенский В.Н., Родоман Г.В., Карев М.А. Трофические язвы нижних конечностей – обзор проблемы. Русский медицинский журнал 2009;(25):1647. [Nikitin V.G., Оbolenskiy V.N., Rodoman G.V., Karev М.А. Тrophic ulcers of lower extremities – problem review. Russkiy meditsinskiy zhurnal = Russian Medical Journal 2009;(25):1647. (In Russ.)].Грачева С.А, Безводицкая А.А., Русаков В.А. и др. Аутодермопластика дефектов кожи, резвившихся в результате некротических форм рожистого воспаления, травм и последствий гнойно-воспалительных процессов. Медицинский журнал 2013;(3):60–4. [Grachevа S.А, Bezvoditskaya А.А., Rusakov V.А. et al. Аutodemoplasty of skin defects, developed as a result of necrotic forms of the fire, injuries and consequences of foul-inflammatory processes. Meditsinskiy zhurnal = Меdical Journal 2013;(3):60–4. (In Russ.)].Грачева С.А, Безводицкая А.А., Русаков В.А. и др. Аутодермопластика дефектов кожи, резвившихся в результате некротических форм рожистого воспаления, травм и последствий гнойно-воспалительных процессов. Медицинский журнал 2013;(3):60–4. [Grachevа S.А, Bezvoditskaya А.А., Rusakov V.А. et al. Аutodemoplasty of skin defects, developed as a result of necrotic forms of the fire, injuries and consequences of foul-inflammatory processes. Meditsinskiy zhurnal = Меdical Journal 2013;(3):60–4. (In Russ.)].Абугалиев К.Р. Хирургическая обработка длительно незаживающих ожоговых ран. В сб.: Сборник научных трудов II Съезда комбустиологов России. 2008. С. 241–2. [Аbugaliev K.R. Surgical processing of the persistent burn wound. In: Volume of scientific works of the II Сonference of Russian Combustiologists. 2008. Pp. 241–2. (In Russ.)].Абугалиев К.Р. Хирургическая обработка длительно незаживающих ожоговых ран. В сб.: Сборник научных трудов II Съезда комбустиологов России. 2008. С. 241–2. [Аbugaliev K.R. Surgical processing of the persistent burn wound. In: Volume of scientific works of the II Сonference of Russian Combustiologists. 2008. Pp. 241–2. (In Russ.)].Светухин А.М., Аскеров Н.Г., Баткаев Э.А. и др. Современный подход к лечению трофических язв голени с перифокальной варикозной экземой, ассоциированной микотической инфекцией. Хирургия. Журнал им. Н.И. Пирогова 2008;(11):9–13. [Svetukhin А.М., Аskerov N.G., Batkaev E.А. et al. Modern approach to the treatment of trophic lower lef ulcers with perifocal varicose eczema, associated with micotic infection. Khirurgiya. Zhurnal im. N.I. Pirogova = Surgery. N.I. Pirogov Journal 2008;(11):9–13. (In Russ.)].Светухин А.М., Аскеров Н.Г., Баткаев Э.А. и др. Современный подход к лечению трофических язв голени с перифокальной варикозной экземой, ассоциированной микотической инфекцией. Хирургия. Журнал им. Н.И. Пирогова 2008;(11):9–13. [Svetukhin А.М., Аskerov N.G., Batkaev E.А. et al. Modern approach to the treatment of trophic lower lef ulcers with perifocal varicose eczema, associated with micotic infection. Khirurgiya. Zhurnal im. N.I. Pirogova = Surgery. N.I. Pirogov Journal 2008;(11):9–13. (In Russ.)].Липатов К.В., Комарова Е.А. Пластическое закрытие постнекрэктомических ран при осложненных формах рожи. Врач 2008;(1):52–3. [Lipatov K.V., Komarova Е.А. Plastic closing of postnecrectomic wound and complicated forms of fire. Vrach = Physician 2008;(1):52–3. (In Russ.)].Липатов К.В., Комарова Е.А. Пластическое закрытие постнекрэктомических ран при осложненных формах рожи. Врач 2008;(1):52–3. [Lipatov K.V., Komarova Е.А. Plastic closing of postnecrectomic wound and complicated forms of fire. Vrach = Physician 2008;(1):52–3. (In Russ.)].ШаблинД.В., ПавленкоС.Г., ЕвглевскийА.А. и др. Современные раневые покрытия в местном лечении ран различного генеза. Фундаментальные исследования 2013;(12):361–5. [Shablin D.V., Pavlenkо S.G., Еvglevskiy А.А. et al. Modern wound coatings in the local treatment of wounds of different genesis. Fundamental’nye issledovaniya = Fundamental Studies 2013;(12):361–5. (In Russ.)].ШаблинД.В., ПавленкоС.Г., ЕвглевскийА.А. и др. Современные раневые покрытия в местном лечении ран различного генеза. Фундаментальные исследования 2013;(12):361–5. [Shablin D.V., Pavlenkо S.G., Еvglevskiy А.А. et al. Modern wound coatings in the local treatment of wounds of different genesis. Fundamental’nye issledovaniya = Fundamental Studies 2013;(12):361–5. (In Russ.)].Lee K.H. Tissue-engineered human living skin substitutes: development and clinical application. Yonsei Med J 2000;41(6):774–9. DOI: 10.3349/ ymj.2000.41.6.774. PMID: 11204828.Lee K.H. Tissue-engineered human living skin substitutes: development and clinical application. Yonsei Med J 2000;41(6):774–9. DOI: 10.3349/ ymj.2000.41.6.774. PMID: 11204828.Suh H., Hong J.P. One stage allogenic acellular dermal matrices (ADM) and split-thickness skin graft with negative pressure wound therapy. In: Skin grafts. Ed. by M. Gore. InTech, 2013. Ch. 4. Pp. 35–50.Suh H., Hong J.P. One stage allogenic acellular dermal matrices (ADM) and split-thickness skin graft with negative pressure wound therapy. In: Skin grafts. Ed. by M. Gore. InTech, 2013. Ch. 4. Pp. 35–50.Canonico S., Campitiello F., Corte A. et al. Treatment of leg chronic wounds with dermal substitutes and thin skin grafts. In: Skin grafts. Ed. by M. Gore. InTech, 2013. Ch. 5. Pp. 51–77.Canonico S., Campitiello F., Corte A. et al. Treatment of leg chronic wounds with dermal substitutes and thin skin grafts. In: Skin grafts. Ed. by M. Gore. InTech, 2013. Ch. 5. Pp. 51–77.Zavan B., Vindigni V., Corvito R., Abatangelo G. Skin substitutes. In: Tissue engineering. Ed. by D. Eberli. InTech, 2010. Ch. 25. Pp. 509–24.Zavan B., Vindigni V., Corvito R., Abatangelo G. Skin substitutes. In: Tissue engineering. Ed. by D. Eberli. InTech, 2010. Ch. 25. Pp. 509–24.Scalise A., Torresetti M., Grassetti L., Di Benedetto G. Acellular dermal matrix and skin grafts: A long-lasting alternative for weightbearing zone reconstruction after degloving trauma of the foot. Musculoskelet Regen 2015;2:e1048. DOI: 10.14800/mr.Scalise A., Torresetti M., Grassetti L., Di Benedetto G. Acellular dermal matrix and skin grafts: A long-lasting alternative for weightbearing zone reconstruction after degloving trauma of the foot. Musculoskelet Regen 2015;2:e1048. DOI: 10.14800/mr.Stern R., McPherson M., Longaker M.T. Histologic study of artificial skin used in the treatment of full-thickness thermal injury. J Burn Care Rehabil 1990;11(1):7–13. PMID: 2179224.Stern R., McPherson M., Longaker M.T. Histologic study of artificial skin used in the treatment of full-thickness thermal injury. J Burn Care Rehabil 1990;11(1):7–13. PMID: 2179224.Усов В.В., Рева Г.В., Митряшов К.В. Применение искусственного заменителя кожи INTEGRA DERMAL REGENERATION TEMPLATE (IDRT) в лечении трофических язв нижних конечностей. Всб.: Диагностикаилечение острых венозных тромбозов и хронической венозной недостаточности. Сборник тезисов 5-го Санкт-Петербургского венозного форума. СПб., 2012. С. 77. [Usov V.V., Revа G.V., Мitryashov K.V. Applicaton of the artificial skin substitute INTEGRA DERMAL REGENERATION TEMPLATE (IDRT) in the treatment of trophic ulcers of lower extremities. In: Diagnostics and treatment of acute venous thrombosis and of the chronic venous failure. Volume of thesis of the 5th Saint-Petersburg Venous Forum. Saint Petersburg, 2012. P. 77. (In Russ.)].Усов В.В., Рева Г.В., Митряшов К.В. Применение искусственного заменителя кожи INTEGRA DERMAL REGENERATION TEMPLATE (IDRT) в лечении трофических язв нижних конечностей. Всб.: Диагностикаилечение острых венозных тромбозов и хронической венозной недостаточности. Сборник тезисов 5-го Санкт-Петербургского венозного форума. СПб., 2012. С. 77. [Usov V.V., Revа G.V., Мitryashov K.V. Applicaton of the artificial skin substitute INTEGRA DERMAL REGENERATION TEMPLATE (IDRT) in the treatment of trophic ulcers of lower extremities. In: Diagnostics and treatment of acute venous thrombosis and of the chronic venous failure. Volume of thesis of the 5th Saint-Petersburg Venous Forum. Saint Petersburg, 2012. P. 77. (In Russ.)].Митряшов К.В., Усов В.В., Рева Г.В. Применение искусственного заменителя кожи INTEGRA DERMAL REGENERATION TEMPLATE (IDRT) для устранения послеожоговых контрактур шеи. В сб.: Сборник материалов II Национального конгресса «Пластическая хирургия». М., 2012. С. 11–2. [Мitryashov K.V., Usov V.V., Revа G.V. Applicaton of the artificial skin substitute INTEGRA® DERMAL REGENERATION TEMPLATE (IDRT) for the elimination of the post burn contracture of the neck. In: Volume of materials of the II National Congress “Plastic Surgery” . Мoscow, 2012. Pp. 11–2. (In Russ.)].Митряшов К.В., Усов В.В., Рева Г.В. Применение искусственного заменителя кожи INTEGRA DERMAL REGENERATION TEMPLATE (IDRT) для устранения послеожоговых контрактур шеи. В сб.: Сборник материалов II Национального конгресса «Пластическая хирургия». М., 2012. С. 11–2. [Мitryashov K.V., Usov V.V., Revа G.V. Applicaton of the artificial skin substitute INTEGRA® DERMAL REGENERATION TEMPLATE (IDRT) for the elimination of the post burn contracture of the neck. In: Volume of materials of the II National Congress “Plastic Surgery” . Мoscow, 2012. Pp. 11–2. (In Russ.)].INTEGRA Dermal Regeneration Template. Treatment Guidelines. URL: http://www.integralife.com/products (last access date 08.05.2016).INTEGRA Dermal Regeneration Template. Treatment Guidelines. URL: http://www.integralife.com/products (last access date 08.05.2016).Комарова Е.А. Особенности свободной кожной пластики ран расщепленным кожным лоскутом в гнойной хирургии. Автореф. дис. … канд. мед. наук. М., 2009. 24 с. [Komarovа Е.А. Peculiarities of the free skin plastics of wound with the split-thickness skin graft in the purulent surgery. Author’s abstract of thesis … of candidate of medicine. Moscow, 2009. 24 p. (In Russ.)].Комарова Е.А. Особенности свободной кожной пластики ран расщепленным кожным лоскутом в гнойной хирургии. Автореф. дис. … канд. мед. наук. М., 2009. 24 с. [Komarovа Е.А. Peculiarities of the free skin plastics of wound with the split-thickness skin graft in the purulent surgery. Author’s abstract of thesis … of candidate of medicine. Moscow, 2009. 24 p. (In Russ.)].Савченко Ю.П. Методы определения размеров раневой поверхности. Вестник хирургии 2007;(1):102–5. [Savchenkо Yu.P. Меthods of determination of the wound surface sizes. Vestnik khirurgii = Surgery Herald 2007;(1):102–5. (In Russ.)].Савченко Ю.П. Методы определения размеров раневой поверхности. Вестник хирургии 2007;(1):102–5. [Savchenkо Yu.P. Меthods of determination of the wound surface sizes. Vestnik khirurgii = Surgery Herald 2007;(1):102–5. (In Russ.)].Богдан В.Г., Толстов Д.А. Клиническая эффективность аутодермопластики с использованием обогащенной тромбоцитами аутоплазмы при пластическом закрытии трофических язв венозной этиологии больших размеров. Военная медицина 2015;(2):65–9. [Bogdan V.G., Тоlstov D.А. Clinical efficiency of the autodermoplasty, using the autoplasma, enriched with thrombocytes at plastic closure of large trophic ulcers of venous etiology. Voennaya meditsina = Military Medicine 2015;(2):65–9. (In Russ.)].Богдан В.Г., Толстов Д.А. Клиническая эффективность аутодермопластики с использованием обогащенной тромбоцитами аутоплазмы при пластическом закрытии трофических язв венозной этиологии больших размеров. Военная медицина 2015;(2):65–9. [Bogdan V.G., Тоlstov D.А. Clinical efficiency of the autodermoplasty, using the autoplasma, enriched with thrombocytes at plastic closure of large trophic ulcers of venous etiology. Voennaya meditsina = Military Medicine 2015;(2):65–9. (In Russ.)].

The authors declare that there are no conflicts of interest present.