ririРаны и раневые инфекции. Журнал имени проф. Б.М. КостючёнкаWounds and wound infections. The prof. B.M. Kostyuchenok journal2408-96132500-0594Regional non-governmental organization “Surgical society - Wounds and wound infections”10.17650/2408-9613-2016-3-1-25-31riri-76Research ArticleОРИГИНАЛЬНЫЕ СТАТЬИORIGINAL REPORTSНутритивно-метаболическая коррекция в интенсивной терапии перитонитаNutritional and metabolic correction in the intensive therapy of peritonitisСтецВ. В.StetsV. V.

Центр анестезиологии, реанимации и интенсивной терапии 

105095, Москва, Госпитальная площадь, 3

Center for Anesthesiology, Resuscitation, and Intensive Care

3 Gospitalnaya St., Moscow, 105095

ПоловниковС. Г.PolovnikovS. G.

Центр анестезиологии, реанимации и интенсивной терапии 

105095, Москва, Госпитальная площадь, 3

Center for Anesthesiology, Resuscitation, and Intensive Care

3 Gospitalnaya St., Moscow, 105095

ЖуравлевА. Г.ZhuravlevA. G.

Центр анестезиологии, реанимации и интенсивной терапии 

105095, Москва, Госпитальная площадь, 3

Center for Anesthesiology, Resuscitation, and Intensive Care

3 Gospitalnaya St., Moscow, 105095

ШестопаловА. ЕShestopalovA. E.

Центр анестезиологии, реанимации и интенсивной терапии 

105095, Москва, Госпитальная площадь, 3

кафедра анестезиологии и неотложной медицины 

125993, Москва, ул. Баррикадная, 2/1, стр. 1 

Center for Anesthesiology, Resuscitation, and Intensive Care

3 Gospitalnaya St., Moscow, 105095

Department of Anesthesiology and Emergency Medicine

Build. 1, 2/1 Barrikadnaya St., Moscow, 125993

ashest@yandex.ruФГКУ «Главный военный клинический госпиталь им. Н.Н. Бурденко» Минобороны РоссииРоссияN.N. Burdenko Main Military Clinical Hospital, Ministry of Defense of RussiaRussian FederationФГКУ «Главный военный клинический госпиталь им. Н.Н. Бурденко» Минобороны России; ФГБОУ ДПО «Российская медицинская академия последипломного образования» Минздрава РоссииРоссияN.N. Burdenko Main Military Clinical Hospital, Ministry of Defense of Russia; Russian Medical Academy of Postgraduate Education, Ministry of Health of RussiaRussian Federation201629092016312531Copyright © Стец В.В., Половников С.Г., Журавлев А.Г., Шестопалов А.Е., 20162016Стец В.В., Половников С.Г., Журавлев А.Г., Шестопалов А.Е.Stets V.V., Polovnikov S.G., Zhuravlev A.G., Shestopalov A.E.Данная работа распространяется под лицензией Creative Commons Attribution 4.0.This work is licensed under a Creative Commons Attribution 4.0 License.https://www.riri.su/jour/article/view/76Введение

Введение. Современная концепция метаболического лечения и нутритивной поддержки больных перитонитом рассматривает раннее энтеральное введение корригирующих растворов, специальных фармаконутриентов и питательных смесей как компонент патогенетического лечения, способствующего восстановлению морфофункционального состояния кишечника, разрешению синдрома кишечной недостаточности (СКН), коррекции метаболических расстройств и адекватному обеспечению энергопластических потребностей организма.

Цель работы – улучшение результатов лечения больных перитонитом за счет включения в комплекс интенсивной терапии раннего энтерального питания специальными смесями в целях разрешения СКН и коррекции нутритивно-метаболических нарушений.

Материалы и методы

Материалы и методы. Проведено одноцентровое рандомизированное исследование 54 больных с разлитым гнойным перитонитом. В 1-й группе (группа сравнения, n = 25) энтеральная терапия СКН включала декомпрессию, кишечный лаваж, энтеросорбцию, поэтапное внутрикишечное введение глюкозо-солевого раствора (3–4-е сутки), а затем (5–6-е сутки) стандартной смеси Нутриэн Стандарт (1,0 ккал/мл). У больных 2-й (основной, n = 29) группы на первом этапе применяли полуэлементную (олигопептидную) смесь (Нутриэн Элементаль), на втором поэтапно переходили на метаболически ориентированную смесь (Нутриэн Гепа), а затем на стандартную сбалансированную питательную смесь Нутриэн Стандарт. Использовали методы исследования параметров гемодинамики, кислородного бюджета, волемии, метаболизма, иммунной системы, функционального состояния желудочно-кишечного тракта, уровня ферментов и гормонального статуса.

Результаты

Результаты. У пациентов 2-й группы со 2–3-х суток начинали восстанавливаться процессы всасывания ингредиентов глюкозо- солевого раствора, а на 3–4-е сутки – процессы переваривания полуэлементной смеси (Нутриэн Элементаль). Раннее энтеральное питание полуэлементной смесью в сочетании с применением смеси с высоким содержанием разветвленных аминокислот и минимизированным содержанием ароматических аминокислот, наличием сывороточных белков способствовало разрешению СКН в более короткие сроки, чем у больных 1-й группы, а также позволило адекватно обеспечить энергетические и пластические потребности организма.

Выводы

Выводы. Показано, что активная декомпрессия тонкой кишки, кишечный лаваж, энтеросорбция в сочетании с правильно подобранным и проведенным по представленной технологии искусственным лечебным питанием с обязательным ранним включением полуэлементной питательной смеси являются мощными лечебными факторами, способствующими разрешению СКН и тем самым улучшению результатов лечения перитонита. 

Introduction

Introduction. The current concept of the metabolic and nutritional support of patients with peritonitis considers the early enteral administration of corrective solutions, special pharmaconutrients, and feeding formulas as a component of the pathogenetic treatment that contributes to recovery of the intestinal morphofunctional status, to resolution of intestinal failure (IF), to correction of metabolic disturbances, and to adequate provision of the body’s energy-plastic needs.

Objective

Objective: to improve treatment results in patients with peritonitis due to early enteral feeding of special formulas in order to resolve IF and to correction of nutritional and metabolic disorders.

Subjects and methods

Subjects and methods. A unicenter randomized study was conducted in 54 patients with generalized purulent peritonitis. In Group 1 (a comparison group; n = 25), enteral therapy for IF encompassed intestinal lavage, enterosorption, stepwise intraintestinal administration of glucose saline solution (3–4 days) and then the standard formula Nutrient Standard (1.0 kcal/ml) (5–6 days). In Group 2 (a study group; n = 29), the multi-elemental (oligopeptide) formula Nutrient Elemental was used in the first step and switched to the metabolic formula Nutrient Hepa in the second step, and then to the standard balanced nutrition formula Nutrient Standard. Hemodynamic parameters, oxygen budget, volemia, metabolism, immune system, gastrointestinal function, levels of enzymes, and hormonal status were studied.

Results

Results. In Group 2 patients, the processes of absorption of glucose saline ingredients started to recover on days 2–3 and those of digestion of the semi-elemental formula Nutrient Elemental did on days 3–4. The early enteral feeding of the semi-elemental formula in combination with a formula with a high content of branched amino acids and the lowest level of aromatic amino acids, and the presence of serum proteins facilitated the resolution of IF within a shorter time period than in Group 1 patients and could also adequately meet the body’s energy and plastic needs.

Conclusion

Conclusion. Active small bowel decompression, intestinal lavage, enterosorption in combination with artificial therapeutic feeding that has been properly selected and performed in accordance with the given technology with the obligatory and early inclusion of a semi-elemental nutrition formula are shown to be powerful therapeutic factors that contribute to the resolution of IF and thus to the improvement of the results of peritonitis treatment. 

перитонитметаболическое лечениенутритивная поддержкасиндром кишечной недостаточностидекомпрессиякишечный лаважпарентеральное питаниеэнтеральное зондовое питаниеperitonitismetabolic treatmentnutritional supportintestinal failuredecompressionintestinal lavageparenteral feedingenteral tube feedingReferencesПопова Т.С., Шестопалов А.Е., Тамазаш- вили Т.Ш., Лейдерман И.Н. Нутритивная поддержка больных в критических состояниях. М., 2002. [Popovа Т.S., Shestopalov А.Е., Таmazashvili Т.S., Leyderman I.N. Nutritional support of patients in critical conditions. Мoscow, 2002. (In Russ.)].Попова Т.С., Шестопалов А.Е., Тамазаш- вили Т.Ш., Лейдерман И.Н. Нутритивная поддержка больных в критических состояниях. М., 2002. [Popovа Т.S., Shestopalov А.Е., Таmazashvili Т.S., Leyderman I.N. Nutritional support of patients in critical conditions. Мoscow, 2002. (In Russ.)].Шестопалов А.Е., Лейдерман И.Н., Свиридов С.В. Метаболический ответ организма на стресс. В кн.: Национальное руководство. Парентеральное и энтеральное питание. Под ред. М.Ш. Хубутия, Т.С. Поповой, А.И. Салтанова. М.: ГЭОТАР- Медиа, 2014. Гл. 8. С. 142–60. [Shestopalov А.Е., Leyderman I.N., Sviridov S.V. Меtabolic organism response to stress. In: National guidelines. Parenteral and enteral nutrition. Ed. by М.S. Hubutiya, Т.S. Popova, А.I. Saltanov. Мoscow: GEOTAR- Меdiа, 2014. Ch. 8. Pp. 142–60. (In Russ.)].Шестопалов А.Е., Лейдерман И.Н., Свиридов С.В. Метаболический ответ организма на стресс. В кн.: Национальное руководство. Парентеральное и энтеральное питание. Под ред. М.Ш. Хубутия, Т.С. Поповой, А.И. Салтанова. М.: ГЭОТАР- Медиа, 2014. Гл. 8. С. 142–60. [Shestopalov А.Е., Leyderman I.N., Sviridov S.V. Меtabolic organism response to stress. In: National guidelines. Parenteral and enteral nutrition. Ed. by М.S. Hubutiya, Т.S. Popova, А.I. Saltanov. Мoscow: GEOTAR- Меdiа, 2014. Ch. 8. Pp. 142–60. (In Russ.)].Ермолов А.С., Попова Т.С., Пахомова Г.В., Утешев Н.С. Синдром кишечной недостаточности в неотложной абдоминальной хирургии (от теории к практике). М.: МедЭкспертПресс, 2005. [Еrmolov А.S., Popovа Т.S., Pakhomovа G.V., Uteshev N.S. Intestinal failure syndrome in the urgent abdominal surgery (from theory to practice). Мoscow: МеdExpertPress, 2005. (In Russ.)].Ермолов А.С., Попова Т.С., Пахомова Г.В., Утешев Н.С. Синдром кишечной недостаточности в неотложной абдоминальной хирургии (от теории к практике). М.: МедЭкспертПресс, 2005. [Еrmolov А.S., Popovа Т.S., Pakhomovа G.V., Uteshev N.S. Intestinal failure syndrome in the urgent abdominal surgery (from theory to practice). Мoscow: МеdExpertPress, 2005. (In Russ.)].Gabe S.M. Gut barrier function and bacterial translocation in humans. Clin Nutr 2001;20(3):107–11.Gabe S.M. Gut barrier function and bacterial translocation in humans. Clin Nutr 2001;20(3):107–11.Quirk J. Malnutrition in critically ill patients in intensive care units. Br J Nurs 2000;9(9):537–41. DOI: 10.12968/ bjon.2000.9.9.6287. PMID: 11904887.Quirk J. Malnutrition in critically ill patients in intensive care units. Br J Nurs 2000;9(9):537–41. DOI: 10.12968/ bjon.2000.9.9.6287. PMID: 11904887.Кон Е.М. Полиорганная дисфункция и недостаточность при остром деструктивном панкреатите. Вестник интенсивной терапии 2000;(2):17–21. [Kon Е.М. Polyorganic dysfunction and failure at the acute destructive pancreatitis. Vestnik intensivnoy terapii = Intensive Therapy Herald 2000;(2):17–21. (In Russ.)].Кон Е.М. Полиорганная дисфункция и недостаточность при остром деструктивном панкреатите. Вестник интенсивной терапии 2000;(2):17–21. [Kon Е.М. Polyorganic dysfunction and failure at the acute destructive pancreatitis. Vestnik intensivnoy terapii = Intensive Therapy Herald 2000;(2):17–21. (In Russ.)].Руднов В.А. Клинические перспективы использования ω3-жирных кислот в интенсивной терапии критических состояний, осложненных синдромом системного воспаления. Инфекции в хирургии 2007;(4):25–30. [Rudnov V.А. Clinical prospects of use of ω3-fatty acids in the intensive therapy of critical conditions, complicated with the systemic inflammation syndrome. Infektsii v khirurgii = Infections in Surgery 2007;(4):25–30. (In Russ.)].Руднов В.А. Клинические перспективы использования ω3-жирных кислот в интенсивной терапии критических состояний, осложненных синдромом системного воспаления. Инфекции в хирургии 2007;(4):25–30. [Rudnov V.А. Clinical prospects of use of ω3-fatty acids in the intensive therapy of critical conditions, complicated with the systemic inflammation syndrome. Infektsii v khirurgii = Infections in Surgery 2007;(4):25–30. (In Russ.)].Сепсис: классификация, клинико-диаг- ностическая концепция и лечение. Практическое руководство. Под ред. В.С. Саве- льева, Б.Р. Гельфанда. М.: МИА, 2010. [Sepsis: classification, clinical & diagnostic concept and treatment. Practical guidelines. Ed. by V.S. Savel’ev, B.R. Gel’fand. Мoscow: МIА, 2010. (In Russ.)].Сепсис: классификация, клинико-диаг- ностическая концепция и лечение. Практическое руководство. Под ред. В.С. Саве- льева, Б.Р. Гельфанда. М.: МИА, 2010. [Sepsis: classification, clinical & diagnostic concept and treatment. Practical guidelines. Ed. by V.S. Savel’ev, B.R. Gel’fand. Мoscow: МIА, 2010. (In Russ.)].Шестопалов А.Е., Панова Н.Г. После- операционная фармакотерапия нарушений моторно-эвакуаторной функции желудочно- кишечного тракта. Вестник интенсивной терапии 2010;(5 Приложение):38. [Shestopalov А.Е., Panovа N.G. Post-operational pharmacotherapy of diseases of the GIT motorevacuation function. Vestnik intensivnoy terapii = Intensive Therapy Herald 2010;(5 Suppl):38. (In Russ.)].Шестопалов А.Е., Панова Н.Г. После- операционная фармакотерапия нарушений моторно-эвакуаторной функции желудочно- кишечного тракта. Вестник интенсивной терапии 2010;(5 Приложение):38. [Shestopalov А.Е., Panovа N.G. Post-operational pharmacotherapy of diseases of the GIT motorevacuation function. Vestnik intensivnoy terapii = Intensive Therapy Herald 2010;(5 Suppl):38. (In Russ.)].Han-Geurts I.J., Hop W.C., Kok N.F. et al. Randomized clinical trial of the impact of early enteral feeding on postoperative ileus and recovery. Br J Surg 2007;94(5):555–61. DOI: 10.1002/bjs.5753. PMID: 17443854.Han-Geurts I.J., Hop W.C., Kok N.F. et al. Randomized clinical trial of the impact of early enteral feeding on postoperative ileus and recovery. Br J Surg 2007;94(5):555–61. DOI: 10.1002/bjs.5753. PMID: 17443854.Bengmark S. Nutrition of the critically ill – a 21st-century perspective. Nutrients 2013;5(1):162–207. DOI: 10.3390/nu5010162. PMID: 23344250.Bengmark S. Nutrition of the critically ill – a 21st-century perspective. Nutrients 2013;5(1):162–207. DOI: 10.3390/nu5010162. PMID: 23344250.Nespoli L., Coppola S., Gianotti L. The role of the enteral route and the composition of feeds in the nutritional support of malnourished surgical patients. Nutrients 2012;4(9):1230–6. DOI: 10.3390/nu4091230. PMID: 23112911.Nespoli L., Coppola S., Gianotti L. The role of the enteral route and the composition of feeds in the nutritional support of malnourished surgical patients. Nutrients 2012;4(9):1230–6. DOI: 10.3390/nu4091230. PMID: 23112911.Hur H., Kim S.G., Shim J.H. et al. Effect of early oral feeding after gastric cancer surgery: a result of randomized clinical trial. Surgery 2011;149(4):561–8. DOI: 10.1016/j. surg.2010.10.003. PMID: 21146844.Hur H., Kim S.G., Shim J.H. et al. Effect of early oral feeding after gastric cancer surgery: a result of randomized clinical trial. Surgery 2011;149(4):561–8. DOI: 10.1016/j. surg.2010.10.003. PMID: 21146844.Marimuthu K., Varadhan K., Ljungqvist O., Lobo D.N. A meta-analysis of the effect of combinations of immune modulating nutrients on outcome in patients undergoing major open gastrointestinal surgery. Ann Surg 2012;255(6):1060–8. DOI: 10.1097/ SLA.0b013e318252edf8. PMID: 22549749.Marimuthu K., Varadhan K., Ljungqvist O., Lobo D.N. A meta-analysis of the effect of combinations of immune modulating nutrients on outcome in patients undergoing major open gastrointestinal surgery. Ann Surg 2012;255(6):1060–8. DOI: 10.1097/ SLA.0b013e318252edf8. PMID: 22549749.

The authors declare that there are no conflicts of interest present.