ririРаны и раневые инфекции. Журнал имени проф. Б.М. КостючёнкаWounds and wound infections. The prof. B.M. Kostyuchenok journal2408-96132500-0594Regional non-governmental organization “Surgical society - Wounds and wound infections”10.17650/2408-9613-2015-2-4-15-25riri-63Research ArticleОРИГИНАЛЬНЫЕ СТАТЬИORIGINAL REPORTSСТРАТЕГИЯ И ТАКТИКА ХИРУРГИЧЕСКОГО ЛЕЧЕНИЯ ИНФЕКЦИОННЫХ ОСЛОЖНЕНИЙ ПОСЛЕ СТЕРНОТОМИИPOST-STERNOTOMY INFECTIOUS COMPLICATIONS: SURGICAL TREATMENT STRATEGY AND TACTICSКорымасовЕ. А.KorymasovE. A.

Контакты: Евгений Анатольевич Корымасов. 

Россия, 443099, Самара, ул. Чапаевская, 89

Address: 89 Chapaevskaya St., Samara, 443099, Russia

korymasov@mail.ruПушкинС. Ю.PushkinS. Yu.БенянА. С.BenyanA. S.Медведчиков-АрдияМ. А.Medvedchikov-ArdiyaM. A.Самарский государственный медицинский университет; Самарская областная клиническая больница им. В.Д. Середавина, СамараРоссияSamara State Medical University; V.D. Seredavin Samara Regional Clinical Hospital, Samara,Russian FederationСамарская областная клиническая больница им. В.Д. Середавина, СамараРоссияV.D. Seredavin Samara Regional Clinical Hospital, Samara,Russian Federation201530062016241525Copyright © Корымасов Е.А., Пушкин С.Ю., Бенян А.С., Медведчиков-Ардия М.А., 20162016Корымасов Е.А., Пушкин С.Ю., Бенян А.С., Медведчиков-Ардия М.А.Korymasov E.A., Pushkin S.Y., Benyan A.S., Medvedchikov-Ardiya M.A.Данная работа распространяется под лицензией Creative Commons Attribution 4.0.This work is licensed under a Creative Commons Attribution 4.0 License.https://www.riri.su/jour/article/view/63Введение

Введение. Послеоперационные осложнения в области грудины и средостения относительно редки и составляют около 0,3–6,9 %. Однако, учитывая рост количества операций на сердце, неизбежно увеличивается и частота возникновения остеомиелита грудины и стерномедиастинита. Принято выделять 2 типа осложнений в зависимости от глубины поражения тканей: поверхностную инфекцию в области грудины (лигатурные свищи, подкожные абсцессы, остеомиелит грудины с формированием секвестров) и глубокую стернальную инфекцию с развитием стерномедиастинита. Лечение пациентов с постстернотомическими осложнениями длительное и дорогостоящее.

Материалы и методы

Материалы и методы. Изучены результаты лечения 95 больных с инфекционными осложнениями после стернотомии. Пациентов с поверхностной инфекцией в области грудины было 46 (48,4 %), с глубокой стернальной инфекцией и развитием стерномедиастинита – 49 (51,6 %). Дана оценка роли вакуум-терапии в лечении инфекционных постстернотомических осложнений. Проведен анализ причин неблагоприятных исходов лечения.

Результаты и обсуждение

Результаты и обсуждение. Первый этап был направлен на купирование инфекционного процесса и заключался в некрэктомии, вскрытии флегмоны, удалении металлических лигатур, иссечении свищевых ходов, резекции остеомиелитически измененной грудины и ребер. На этом этапе применяли современные технологии лечения гнойных ран с регулярным бактериологическим контролем. Для купирования гнойного процесса в средостении у 41 (43,2 %) пациента проводили вакуум-терапию. Средние сроки до пластического этапа составляли 12–28 дней. Все больные получали этиотропную антибактериальную терапию. Оптимальным вариантом второго этапа была оментопластика, а также использование пряди большого сальника в сочетании с сетчатым протезом. У пациентов с глубокой стернальной инфекцией необходимыми условиями достижения успешного результата являются соблюдение преемственности лечения и своевременное выставление показаний ко второму этапу, что достигается нахождением больных в одном специализированном лечебном учреждении, где возможно выполнение всего комплекса лечебных мероприятий.

Выводы

Выводы. Лечение пациентов с инфекционными осложнениями после стернотомии должно быть сосредоточено в специализированном отделении, которое занимается данной проблемой, способно обеспечить комплексный подход с применением современных технологий как в лечении гнойных ран, так и при осуществлении реконструктивно-пластического этапа. Наилучшим способом подготовки гнойной раны грудины и средостения к пластической операции является вакуум-терапия. Использование большого сальника – не только хороший способ лечения переднего медиастинита, но также метод относительно удовлетворительного укрепления передней грудной стенки. 

Background

Background. Postoperative sternal and mediastinal complications are relatively rare and constitute about 0.3–6.9 %. However, taking into account a larger number of heart surgeries, the incidence of sternal osteomyelitis and mediastinitis is inevitably on the rise. It is the practice to identify 2 types of complications in relation to the depth of tissue damage: superficial sternal wound infection (suture sinuses, subcutaneous abscesses, sternal osteomyelitis with the formation of sequestra) and deep sternal infection with the development of mediastinitis. The treatment of patients with post-sternotomy complications is long-term and expensive.

Materials and methods

Materials and methods. The results of treatment were studied in 95 patients with post-sternotomy infectious complications, including 46 (48.4 %) patients with superficial sternal infection and 49 (51.6 %) patients with deep sternal infection and development of mediastinitis. The role of vacuum therapy in treating infectious complications after sternotomy was assessed. The causes of poor treatment outcomes were analyzed.

Results and discussion

Results and discussion. Step 1 is aimed at abolishing an infectious process and involves necrectomy, lancing a phlegmon, removal of metallic ligatures, excision of sinus tracts, resection of the osteomyelitically changed sternum and ribs. At this step, current technologies were used to treat purulent wounds, by regularly carrying out bacteriological tests. Vacuum therapy was performed in 41 (43.2 %) patients to abolish a purulent sternal process in guidance. The mean time to plasty was 12–28 days. All the patients received etiotropic antibacterial therapy. The optimal variant of Step 2 was omentoplasty and the use of a strand of the greater omentum in combination with mesh prosthesis. The necessary conditions for achieving a successful result in patients with deep sternal infection are to observe the continuity of treatment and to timely propose indicators by the second step, which is achieved by the treatment of patients at a specialized health care institution where a whole package of therapeutic measures can be implemented.

Conclusion

Conclusion. Attention should be concentrated on the treatment of patients with post-sternotomy infectious complications at a specialized department that deals with this problem and that can provide a comprehensive approach using up-to-date technologies both to manage purulent wounds and to accomplish the reconstructive and plastic stage. Vacuum therapy is the best way to prepare purulent sternal and mediastinal wounds for plastic surgery. The use of the greater omentum is not only a good procedure to treat anterior mediastinitis, but also a method to reinforce relatively satisfactorily the anterior chest wall. 

остеосинтезстерномедиастинитоментопластикагрудинно-реберный каркасвакуум-терапияхирургическое лечениеостеомиелит грудины и реберosteosynthesismediastinitisomentoplastysternocostal carcassvacuum therapysurgical treatmentsternal and costal osteomyelitReferencesФогт П.Р., Хубулава Г.Г., Марченко С.П. и др. Элиминация стернальной инфекции в кардиохирургии. Методические рекомендации. СПб.: Б. Браун Медикал, 2012. 24 с. [Fogt P.R., Hubulava G.G., Маrchenko S.P. et al. Elimination of sternal infection in cardiac surgery: Меthodic recommendations. Saint Petersburg: B. Brown Medical, 2012. 24 p. (In Russ.)].Фогт П.Р., Хубулава Г.Г., Марченко С.П. и др. Элиминация стернальной инфекции в кардиохирургии. Методические рекомендации. СПб.: Б. Браун Медикал, 2012. 24 с. [Fogt P.R., Hubulava G.G., Маrchenko S.P. et al. Elimination of sternal infection in cardiac surgery: Меthodic recommendations. Saint Petersburg: B. Brown Medical, 2012. 24 p. (In Russ.)].Вишневский А.А., Рудаков С.С., Миланов Н.О. Хирургия грудной стенки: Руководство. М.: Видар, 2005. 312 с. [Vishnevskiy А.А., Rudakov S.S., Мilanov N.О. Thoracic wall surgery: Manual. Мoscow: Vidar, 2005. 312 p. (In Russ.)].Вишневский А.А., Рудаков С.С., Миланов Н.О. Хирургия грудной стенки: Руководство. М.: Видар, 2005. 312 с. [Vishnevskiy А.А., Rudakov S.S., Мilanov N.О. Thoracic wall surgery: Manual. Мoscow: Vidar, 2005. 312 p. (In Russ.)].Вишневский А.А., Головтеев В.В., Перепечин В.И. Хирургическое лечение хронического остеомиелита грудины и ребер. Хирургия. Журнал им. Н.И. Пирогова 1999;(9):55–7. [Vishnevskiy А.А., Golovteev V.V., Perepechin V.I. Surgical treatment of the chronic sternum and ribs poliomyelitis. Khirurgiya. Zhurnal im. N.I. Pirogova = Surgery. N.I. Pirogov Journal 1999;(9):55–7. (In Russ.)].Вишневский А.А., Головтеев В.В., Перепечин В.И. Хирургическое лечение хронического остеомиелита грудины и ребер. Хирургия. Журнал им. Н.И. Пирогова 1999;(9):55–7. [Vishnevskiy А.А., Golovteev V.V., Perepechin V.I. Surgical treatment of the chronic sternum and ribs poliomyelitis. Khirurgiya. Zhurnal im. N.I. Pirogova = Surgery. N.I. Pirogov Journal 1999;(9):55–7. (In Russ.)].Вишневский А.А., Печетов А.А., Даньков Д.В. Торакооментопластика в хирургической реабилитации больных с послеоперационным стерномедиастинитом. В сб.: II Международный конгресс «Актуальные вопросы современной кардиоторакальной хирургии». Материалы конгресса. СПб., 2012. С. 110. [Vishenvskiy А.А., Pechetov А.А., Dan’kov D.V. Тhoraco-omentoplasty in the surgical rehabilitation of patients with post-operation sternomediastinite. In: II International congress “Actual issues of the modern cardio-thoracic surgery”. Congress materials. Saint Petersburg, 2012. P. 110. (In Russ.)].Вишневский А.А., Печетов А.А., Даньков Д.В. Торакооментопластика в хирургической реабилитации больных с послеоперационным стерномедиастинитом. В сб.: II Международный конгресс «Актуальные вопросы современной кардиоторакальной хирургии». Материалы конгресса. СПб., 2012. С. 110. [Vishenvskiy А.А., Pechetov А.А., Dan’kov D.V. Тhoraco-omentoplasty in the surgical rehabilitation of patients with post-operation sternomediastinite. In: II International congress “Actual issues of the modern cardio-thoracic surgery”. Congress materials. Saint Petersburg, 2012. P. 110. (In Russ.)].Мазурин В.С., Кузьмичев В.А., Харькин А.А.и др. Остеосинтез несращенной грудины с использованием системы TSFS. В сб.: II Международный конгресс «Актуальные вопросы современной кардиоторакальной хирургии». Материалы конгресса. СПб., 2012. С. 94–5. [Маzurin V.S., Kuz’michev V.А., Khar’kin А.А. et al. Osteosynthesis of the uncoosified sternum with use of TSFS. In: II International congress “Actual issues of the modern cardio-thoracic surgery”. Congress materials. Saint Petersburg, 2012. Pp. 94–5. (In Russ.)].Мазурин В.С., Кузьмичев В.А., Харькин А.А.и др. Остеосинтез несращенной грудины с использованием системы TSFS. В сб.: II Международный конгресс «Актуальные вопросы современной кардиоторакальной хирургии». Материалы конгресса. СПб., 2012. С. 94–5. [Маzurin V.S., Kuz’michev V.А., Khar’kin А.А. et al. Osteosynthesis of the uncoosified sternum with use of TSFS. In: II International congress “Actual issues of the modern cardio-thoracic surgery”. Congress materials. Saint Petersburg, 2012. Pp. 94–5. (In Russ.)].Barajas P.M., Otero P., Sanchez-Gracian C.D. et al. Flail chest surgery. In: 20th European Conference on General Thoracic Surgery: Abstracts. Essen, Germany, 2012. P. 23.Barajas P.M., Otero P., Sanchez-Gracian C.D. et al. Flail chest surgery. In: 20th European Conference on General Thoracic Surgery: Abstracts. Essen, Germany, 2012. P. 23.George R., Kostopanagiotou K., Papagiannopoulos K. The expanded role of extracellular matrix patch in thoracic surgery. In: 20th European Conference on General Thoracic Surgery: Abstracts. Essen, Germany, 2012. P. 74.George R., Kostopanagiotou K., Papagiannopoulos K. The expanded role of extracellular matrix patch in thoracic surgery. In: 20th European Conference on General Thoracic Surgery: Abstracts. Essen, Germany, 2012. P. 74.Kostopanagiotou K., Tcherveniakov P., Begum S.S., Papagiannopoulos K. An unusual complication following chest wall resection and reconstruction. In: 20th European Conference on General Thoracic Surgery: Abstracts. Essen, Germany, 2012. P. 18.Kostopanagiotou K., Tcherveniakov P., Begum S.S., Papagiannopoulos K. An unusual complication following chest wall resection and reconstruction. In: 20th European Conference on General Thoracic Surgery: Abstracts. Essen, Germany, 2012. P. 18.Касатов А.В., Шакиров М.Х. Опыт применения окклюзионных вакуумных систем в лечении послеоперационного стерномедиастинита. В сб.: II Международный конгресс «Актуальные вопросы современной кардиоторакальной хирургии». Материалы конгресса. СПб., 2012. С. 119–20. [Kasatov А.V., Shakirov М.Kh. Experience of application of occlusion vacuum systems in the treatment of the post-operational sternomediastinite. In: II International congress “Actual issues of the modern cardio-thoracic surgery”. Congress materials. Saint Petersburg, 2012. Pp. 119–20. (In Russ.)].Касатов А.В., Шакиров М.Х. Опыт применения окклюзионных вакуумных систем в лечении послеоперационного стерномедиастинита. В сб.: II Международный конгресс «Актуальные вопросы современной кардиоторакальной хирургии». Материалы конгресса. СПб., 2012. С. 119–20. [Kasatov А.V., Shakirov М.Kh. Experience of application of occlusion vacuum systems in the treatment of the post-operational sternomediastinite. In: II International congress “Actual issues of the modern cardio-thoracic surgery”. Congress materials. Saint Petersburg, 2012. Pp. 119–20. (In Russ.)].Мазурин В.С., Кузьмичев В.А., Харькин А.А. и др. Остеосинтез грудины и ребер при травме. В сб.: II Международный конгресс «Актуальные вопросы современной кардиоторакальной хирургии». Материалы конгресса. СПб., 2012. С. 93–4. [Маzurin V.S., Kuz’michev V.А., Khar’kin А.А. et al. Sternum and ribs’ osteosynthesis at injury. In: II International congress “Actual issues of the modern cardiothoracic surgery”. Congress materials. Saint Petersburg, 2012. Pp. 93–4. (In Russ.)]. Касатов А.В., Шакиров М.Х. Хирургическая тактика при нестабильности грудины и послеоперационном стерномедиастините. В сб.: II Международный конгресс «Актуальные вопросы современной кардиоторакальной хирургии». Материалы конгресса. СПб., 2012. С. 120–1. [Kasatov А.V., Shakirov M.Kh. Surgical tactics at sternum instability and post-operation sternomediastinite. In: II International congress “Actual issues of the modern cardio-thoracic surgery”. Congress materials. Saint Petersburg, 2012. Pp. 120–1. (In Russ.)].Мазурин В.С., Кузьмичев В.А., Харькин А.А. и др. Остеосинтез грудины и ребер при травме. В сб.: II Международный конгресс «Актуальные вопросы современной кардиоторакальной хирургии». Материалы конгресса. СПб., 2012. С. 93–4. [Маzurin V.S., Kuz’michev V.А., Khar’kin А.А. et al. Sternum and ribs’ osteosynthesis at injury. In: II International congress “Actual issues of the modern cardiothoracic surgery”. Congress materials. Saint Petersburg, 2012. Pp. 93–4. (In Russ.)]. Касатов А.В., Шакиров М.Х. Хирургическая тактика при нестабильности грудины и послеоперационном стерномедиастините. В сб.: II Международный конгресс «Актуальные вопросы современной кардиоторакальной хирургии». Материалы конгресса. СПб., 2012. С. 120–1. [Kasatov А.V., Shakirov M.Kh. Surgical tactics at sternum instability and post-operation sternomediastinite. In: II International congress “Actual issues of the modern cardio-thoracic surgery”. Congress materials. Saint Petersburg, 2012. Pp. 120–1. (In Russ.)].Касатов А.В., Щеткина И.Н., Шакиров М.Х. Применение оментопластики при послеоперационном стерномедиастините и остеомиелите грудины у пациентов, перенесших операции на органах брюшной полости. В сб.: II Международный конгресс «Актуальные вопросы современной кардиоторакальной хирургии». Материалы конгресса. СПб., 2012. С. 121–2. [Kasatov А.V., Shchetkinа I.N., Shakirov М.Kh. Omentoplasty at the post-operational sternomediastinite and sternum osteomyelitis at patients, undergoing operations on abdominal organs. In: II International congress “Actual issues of the modern cardio-thoracic surgery”. Congress materials. Saint Petersburg, 2012. Pp. 121–2. (In Russ.)].Касатов А.В., Щеткина И.Н., Шакиров М.Х. Применение оментопластики при послеоперационном стерномедиастините и остеомиелите грудины у пациентов, перенесших операции на органах брюшной полости. В сб.: II Международный конгресс «Актуальные вопросы современной кардиоторакальной хирургии». Материалы конгресса. СПб., 2012. С. 121–2. [Kasatov А.V., Shchetkinа I.N., Shakirov М.Kh. Omentoplasty at the post-operational sternomediastinite and sternum osteomyelitis at patients, undergoing operations on abdominal organs. In: II International congress “Actual issues of the modern cardio-thoracic surgery”. Congress materials. Saint Petersburg, 2012. Pp. 121–2. (In Russ.)].

The authors declare that there are no conflicts of interest present.