ririРаны и раневые инфекции. Журнал имени проф. Б.М. КостючёнкаWounds and wound infections. The prof. B.M. Kostyuchenok journal2408-96132500-0594Regional non-governmental organization “Surgical society - Wounds and wound infections”10.25199/2408-9613-2014-1-2-16-23riri-51Research ArticleОРИГИНАЛЬНЫЕ СТАТЬИORIGINAL REPORTSПРОФИЛАКТИКА И ЛЕЧЕНИЕ ИНФЕКЦИОННЫХ РАНЕВЫХ ОСЛОЖНЕНИЙ ПРИ ПРОТЕЗИРУЮЩИХ ГРЫЖЕСЕЧЕНИЯХPREVENTION AND TREATMENT OF INFECTION WOUND COMPLICATIONS AT PROSTHETIC HERNIA REPAIRСонисА. Г.SonisA. G.

Россия, 443099, Самара, ул. Чапаевская, 89

89 Tchapayevskaya St., Samara, 443099, Russia

sonis_ag@mail.ruГрачевБ. Д.GrachevB. D.

Россия, 443099, Самара, ул. Чапаевская, 89

89 Tchapayevskaya St., Samara, 443099, Russia

СтоляровЕ. А.StolyarovE. A.

Россия, 443099, Самара, ул. Чапаевская, 89

89 Tchapayevskaya St., Samara, 443099, Russia

ИшутовИ. В.IshutovI. V.

Россия, 443099, Самара, ул. Чапаевская, 89

89 Tchapayevskaya St., Samara, 443099, Russia

ГБОУ ВПО «Самарский государственный медицинский университет» Минздрава РоссииРоссияSamara State Medical University, Ministry of Health of RussiaRussian Federation201419122015121623Copyright © Сонис А.Г., Грачев Б.Д., Столяров Е.А., Ишутов И.В., 20152015Сонис А.Г., Грачев Б.Д., Столяров Е.А., Ишутов И.В.Sonis A.G., Grachev B.D., Stolyarov E.A., Ishutov I.V.This work is licensed under a Creative Commons Attribution 4.0 License.https://www.riri.su/jour/article/view/51

Цель – разработать практические рекомендации по профилактике и лечению инфекционных раневых осложнений при протези- рующих герниопластиках, исходя из особенностей кровоснабжения передней брюшной стенки. Материалы и методы. В клинике пропедевтической хирургии Клиник СамГМУ в период 2010–2013 гг. выполнена 851 протезиру- ющая герниопластика. Наибольшее количество инфекционных осложнений возникало после ненатяжной герниопластики больших послеоперационных вентральных грыж, с размерами грыжевых ворот 10 см и более (W3–W4, Chevrel–Rath, 1999). Выполнено 118 грыжесечений при таких грыжах. Особенностью этих операций является широкая мобилизация кожно-жировых лоскутов и кон- такт имплантата с подкожной клетчаткой. Проводились исследования топографии сосудов срединных образований передней брюшной стенки на трупном материале. Результаты. После нагнетания сульфида цинка и ацетата свинца в надчревные артерии были получены интересные данные об осо- бенностях кровоснабжения кожи и подкожной клетчатки передней брюшной стенки. Инфекционные раневые осложнения после протезирующей герниопластики связаны, главным образом, с ишемией кожно-подкожных лоскутов, при широкой мобилизации которых значительно нарушается кровоснабжение, возникают инфаркты клетчатки. При размерах грыжевых ворот 10 см и более частота инфекционных раневых осложнений составила 13,6 %. Выводы. При широкой мобилизации кожно-жировых лоскутов возможно иссечение глубоких слоев подкожной клетчатки, обя- зательно необходимо аспирационное дренирование. Ишемический генез осложнений обусловливает возможность сдержанной хирургической активности. Даже развитие инфекционных осложнений не препятствует приживлению имплантата.

 

Purpose – development of practical recommendations for prevention and treatment of infectious wound complications at prosthetic hernioplasty, based on the peculiarities of blood supply of the front abdominal wall. Materials and methods. 851 surgeries of prosthetic hernioplasty were made in Propaedeutic Surgery Clinic of Samara State Medical University throughout 2010–2013. The most of infectious complications developed after tension-free hernioplasty of big postoperative ventral hernias, with size of hernia orifice of 10 cm and more (W3–W4, Chevrel–Rath, 1999). 118 hernia repairs have been done for such hernias. These surgeries are peculiar by wide mobilization of cutaneous fat flaps and implant contact with the subcutaneous tissue. The imaging of blood vessels in median masses of the anterior abdominal wall was carried out using anatomic material. Results. Very interesting results were obtained with respect to peculiarities of blood supply to the skin and subcutaneous tissues of anterior abdominal wall, upon pumping of zinc sulfide and lead acetate to the epigastric arteries. The infectious wound complications after prosthetic hernioplasty are mostly concerned with the ischemia of cutaneous and subcutaneous flaps, which wide mobilization causes considerable blood supply disturbance and cellular tissue hemorrhages. In cases of hernia orifices size of 10 cm and more, the occurrence rate of infectious wound complications was 13,6 %. Conclusions. In case of wide mobilization of cutaneous fat flaps, the excision of deep layers of subcutaneous cellular tissue is possible and the aspiration drainage is mandatory. The ischemic genesis of complications causes a possibility of restricted surgical activity. Even development of infectious complications does not prevent the implant survival.

 

инфекционные раневые осложнениявентральная грыжапротезирующая герниопластикаимплантаткожножировые лоскутыинфаркт клетчаткикровоснабжение брюшной стенкивакуум-терапияinfectious wound complicationsventral herniaprosthetic hernioplastyimplantcutaneous and fat flapscellular tissue hemorrhageabdominal wall blood supplyvacuum therapyReferencesБелоконев В.И. Патогенез и хирургическое лечение послеоперационных вентральных грыж. Самара: ГП «Перспектива», 2005. [Belokonev V.I. Pathogenesis and surgical treatment of postoperative ventral hernias. Samara: GE "Perspektiva", 2005 (In Russ.)].Белоконев В.И. Патогенез и хирургическое лечение послеоперационных вентральных грыж. Самара: ГП «Перспектива», 2005. [Belokonev V.I. Pathogenesis and surgical treatment of postoperative ventral hernias. Samara: GE "Perspektiva", 2005 (In Russ.)].Чистяков А.А. Опыт хирургического лечения послеоперационных вентральных грыж. Мат. 1-й Межд. конф. «Современные методы герниопластики и абдоминопластики с применением полимерных материалов». Москва, 25–26 ноября 2003 г. С. 44-6. [Chistyakov A.A. Experience of surgical treatment of postoperative ventral hernias. Materials of the 1st International conference "Modern methods of hernioplasty and abdominoplasty with the use of polymeric materials". Moscow, November 25-26, 2003. Pp. 44-6 (In Russ.)].Чистяков А.А. Опыт хирургического лечения послеоперационных вентральных грыж. Мат. 1-й Межд. конф. «Современные методы герниопластики и абдоминопластики с применением полимерных материалов». Москва, 25–26 ноября 2003 г. С. 44-6. [Chistyakov A.A. Experience of surgical treatment of postoperative ventral hernias. Materials of the 1st International conference "Modern methods of hernioplasty and abdominoplasty with the use of polymeric materials". Moscow, November 25-26, 2003. Pp. 44-6 (In Russ.)].Langer С.А., Schaper A., Liersh T. et al. Prognosis factors in incisional hernia surgery: 25 years of experience. Hernia 2005;9:16-21.Langer С.А., Schaper A., Liersh T. et al. Prognosis factors in incisional hernia surgery: 25 years of experience. Hernia 2005;9:16-21.Нелюбин П.С., Галота Е.А., Тимошин А.Д. Хирургическое лечение больных с послеоперационными и рецидивными вентральными грыжами. Хирургия 2007;7:69-74. [Nelyubin P.S., Galota E.A., Timoshin A.D. Surgical treatment of patients with postoperative and relapsing ventral hernias. Chirurgiya = Surgery 2007;7:69-74 (In Russ.)].Нелюбин П.С., Галота Е.А., Тимошин А.Д. Хирургическое лечение больных с послеоперационными и рецидивными вентральными грыжами. Хирургия 2007;7:69-74. [Nelyubin P.S., Galota E.A., Timoshin A.D. Surgical treatment of patients with postoperative and relapsing ventral hernias. Chirurgiya = Surgery 2007;7:69-74 (In Russ.)].Дубова Е.А., Филаткина Н.В., Чижов Д.В., Егиев В.Н. Тканевая реакция на имплантацию полипропиленовых сеток. Мат. 5-й межд. конф. «Современные подходы к разработке и применению эффективных перевязочных, шовных материалов и полимерных имплантатов». Москва, 24-25 января 2006 г. С. 113-4. ЖУРНАЛ ИМ. ПРОФ. Б.М. КОСТЮЧЁНКА [Dubova E.A., Filatkina N.V., Chizhov D.V., Egiyev V.N. Tissue reaction to the implantation of polypropylene mesh. Materials of the 5th International conference "Modern approaches to development and application of efficient dressings, sutures, and polymeric implants". Moscow, January 24-25, 2006. Pp. 113-4 (In Russ.)].Дубова Е.А., Филаткина Н.В., Чижов Д.В., Егиев В.Н. Тканевая реакция на имплантацию полипропиленовых сеток. Мат. 5-й межд. конф. «Современные подходы к разработке и применению эффективных перевязочных, шовных материалов и полимерных имплантатов». Москва, 24-25 января 2006 г. С. 113-4. ЖУРНАЛ ИМ. ПРОФ. Б.М. КОСТЮЧЁНКА [Dubova E.A., Filatkina N.V., Chizhov D.V., Egiyev V.N. Tissue reaction to the implantation of polypropylene mesh. Materials of the 5th International conference "Modern approaches to development and application of efficient dressings, sutures, and polymeric implants". Moscow, January 24-25, 2006. Pp. 113-4 (In Russ.)].Фелештинский Я.П., Пиотрович С.Н., Дубенец В.А., Мамонов О.В. Профилактика раневых осложнений при герниопластике больших и огромных послеоперационных вентральных грыж с использованием дренажной системы Unovac. Анналы хирургии 2005;4:63-5. [Feleshtinskiy Y.P., Piotrovich S.N., Dubenets V.A., Mamonov O.V. Prevention of wound complications of hernioplasty of large and huge postoperative ventral hernias with the use of the unovac drainage system. Annaly chirurgii = Annals of Surgery 2005;4:63-5 (In Russ.)].Фелештинский Я.П., Пиотрович С.Н., Дубенец В.А., Мамонов О.В. Профилактика раневых осложнений при герниопластике больших и огромных послеоперационных вентральных грыж с использованием дренажной системы Unovac. Анналы хирургии 2005;4:63-5. [Feleshtinskiy Y.P., Piotrovich S.N., Dubenets V.A., Mamonov O.V. Prevention of wound complications of hernioplasty of large and huge postoperative ventral hernias with the use of the unovac drainage system. Annaly chirurgii = Annals of Surgery 2005;4:63-5 (In Russ.)].Бебезов Х.С., Бондарчук А.В. Профилактика осложнений хирургического лечения послеоперационных и рецидивных вентральных грыж. Методические рекомендации. М., 2007. [Bebezov H.S., Bondarchuk A.V. Prevention of complications of surgical treatment of postoperative and relapsing ventral hernias. Methodological Recommendations. Moscow, 2007 (In Russ.)].Бебезов Х.С., Бондарчук А.В. Профилактика осложнений хирургического лечения послеоперационных и рецидивных вентральных грыж. Методические рекомендации. М., 2007. [Bebezov H.S., Bondarchuk A.V. Prevention of complications of surgical treatment of postoperative and relapsing ventral hernias. Methodological Recommendations. Moscow, 2007 (In Russ.)].Бондарев Р.В., Чибисов А.Л., Орехов А.А., Чибисов Л.П. Профилактика ранних послеоперационных осложнений при герниопластике послеоперационных вентральных грыж. Украинский журнал хирургии 2012;3(18):38-40. [Bondarev R.V., Chibisov A.L., Orekhov A.A., Chibisov L.P. Prevention of early postoperative complications of hernioplasty of postoperative ventral hernias. Ukrainskiy zhurnal chirurgii = Ukrainian Journal of Surgery 2012;3(18):38-40 (In Russ.)].Бондарев Р.В., Чибисов А.Л., Орехов А.А., Чибисов Л.П. Профилактика ранних послеоперационных осложнений при герниопластике послеоперационных вентральных грыж. Украинский журнал хирургии 2012;3(18):38-40. [Bondarev R.V., Chibisov A.L., Orekhov A.A., Chibisov L.P. Prevention of early postoperative complications of hernioplasty of postoperative ventral hernias. Ukrainskiy zhurnal chirurgii = Ukrainian Journal of Surgery 2012;3(18):38-40 (In Russ.)].Мирзабекян Ю.Р., Титов В.В., Шестаков А.Л. и др. Профилактика раневых осложнений при лечении послеоперационных вентральных грыж. Вестник КРСУ 2007;7(9):50-2. [Mirzabekyan Yu.R., Titov V.V., Shestakov A.L. et al. Prevention of wound complications in the course of treatment of postoperative ventral hernias. Vestnik KRSU = KRSU Herald 2007;7(9): 50-2 (In Russ.) ].Мирзабекян Ю.Р., Титов В.В., Шестаков А.Л. и др. Профилактика раневых осложнений при лечении послеоперационных вентральных грыж. Вестник КРСУ 2007;7(9):50-2. [Mirzabekyan Yu.R., Titov V.V., Shestakov A.L. et al. Prevention of wound complications in the course of treatment of postoperative ventral hernias. Vestnik KRSU = KRSU Herald 2007;7(9): 50-2 (In Russ.) ].Ogunbiui S.O., Morris-Stiff G., Sheridan W.G. Giant mature cyst formation following mesh repair of hernias: an underreported complication? Hernia 2004;8:166-8.Ogunbiui S.O., Morris-Stiff G., Sheridan W.G. Giant mature cyst formation following mesh repair of hernias: an underreported complication? Hernia 2004;8:166-8.Ramirez O.M., Ruas E., Dellon L. Components separation method for closure of abdominal wall defects: an anatomic and clinical study. Plast Reconstr Surg 1990;86(3):519-26.Ramirez O.M., Ruas E., Dellon L. Components separation method for closure of abdominal wall defects: an anatomic and clinical study. Plast Reconstr Surg 1990;86(3):519-26.Грачев Б.Д. Способы оперативного лечения пупочных грыж и их биомеханическая оценка. Дис. ... канд. мед. наук. Самара, 1993. [Grachev B.D. Methods of surgical treatment of umbilical hernias and their biomechanical assessment. Thesis ... of candidate of medical sciences. Samara, 1993 (In Russ.)].Грачев Б.Д. Способы оперативного лечения пупочных грыж и их биомеханическая оценка. Дис. ... канд. мед. наук. Самара, 1993. [Grachev B.D. Methods of surgical treatment of umbilical hernias and their biomechanical assessment. Thesis ... of candidate of medical sciences. Samara, 1993 (In Russ.)].

The authors declare that there are no conflicts of interest present.