ririРаны и раневые инфекции. Журнал имени проф. Б.М. КостючёнкаWounds and wound infections. The prof. B.M. Kostyuchenok journal2408-96132500-0594Regional non-governmental organization “Surgical society - Wounds and wound infections”10.25199/2408-9613-2024-11-2-14-27riri-331Research ArticleОРИГИНАЛЬНЫЕ ИССЛЕДОВАНИЯORIGINAL RESEARCHПрименение метода локального отрицательного давления в комплексном лечении пациентов с боевыми травмами конечностей: опыт одного центраLocal negative pressure wound therapy in patients with combat limb injuries: one-center experiencehttps://orcid.org/0000-0002-4195-3188БубманЛ. И.BubmanL. I.

Бубман Леонид Игоревич – врач-хирург

129336, Москва, ул. Стартовая, д. 4

Leonid I. Bubman – MD, surgeon

4 Startovaya Str., Moscow, 129336

https://orcid.org/0000-0002-4131-8432ТополянскаяС. В.TopolyanskayaS. V.

Тополянская Светлана Викторовна – доктор медицинских наук, профессор кафедры госпитальной терапии; врач-терапевт

129336, Москва, ул. Стартовая, д. 4;

119048, Москва, ул. Трубецкая, д. 8, стр. 2

Svetlana V. Topolyanskaya – MD, Dr. Sc. (Med.), Professor at the department of hospital therapy; therapist

4 Startovaya Str., Moscow, 129336; 

8/2 Trubetskaya Str., Moscow 119048

sshekina@yandex.ruhttps://orcid.org/0009-0007-6186-6229МолочниковА. Ю.MolochnikovA. Yu.

Молочников Александр Юрьевич – заведующий 2 хирургическим отделением

129336, Москва, ул. Стартовая, д. 4

lexander Yu. Molochnikov – MD, head of 2 surgical department

4 Startovaya Str., Moscow, 129336

https://orcid.org/0009-0004-7880-2019ЭмомадовА. М.EmomadovA. M.

Эмомадов Алишер Мухаматджонович – врач-хирург

129336, Москва, ул. Стартовая, д. 4

Alisher M. Emomadov – MD, surgeon

4 Startovaya Str., Moscow, 129336

https://orcid.org/0009-0003-9426-0670НечаевА. И.NechaevA. I.

Нечаев Алексей Игоревич – врач-хирург

129336, Москва, ул. Стартовая, д. 4 

Alexey I. Nechaev – MD, surgeon 

4 Startovaya Str., Moscow, 129336

https://orcid.org/0009-0003-2895-106XХанС. О.KhanS. O.

Хан Станислав Олегович – врач-хирург

129336, Москва, ул. Стартовая, д. 4

Stanislav O. Khan – MD, surgeon 

4 Startovaya Str., Moscow, 129336

https://orcid.org/0009-0000-6005-2994КарповВ. В.KarpovV. V.

Карпов Виктор Викторович – врач-хирург

129336, Москва, ул. Стартовая, д. 4

Victor V. Karpov – MD, surgeon 

4 Startovaya Str., Moscow, 129336

https://orcid.org/0000-0003-1276-5484ОболенскийВ. Н.ObolenskyiV. N.

Оболенский Владимир Николаевич – заведующий отделениемгнойной хирургии

115280, Москва, ул. Велозаводская, д. 1/1

Vladimir N. Obolenskyi – MD, head of the purulent surgery department

1/1 Velozavodskaya Str., Moscow, 115280

https://orcid.org/0009-0000-1189-9101МарченкоИ. П.MarchenkoI. P.

Марченко Игорь Петрович – кандидат медицинских наук, заместитель главного врача

129336, Москва, ул. Стартовая, д. 4

Igor P. Marchenko – MD, Cand. Sc. (Med.), Deputy-Chief Doctor for surgery

4 Startovaya Str., Moscow, 129336

https://orcid.org/0000-0001-9647-7492ЛыткинаК. А.LytkinaK. A.

Лыткина Каринэ Арнольдовна – кандидат медицинских наук, заместитель главного врача 

129336, Москва, ул. Стартовая, д. 4

Karina A. Lytkina – MD, Cand. Sc. (Med.), Deputy-Chief Doctor for therapy 

4 Startovaya Str., Moscow, 129336

https://orcid.org/0000-0002-1205-9152БуриевИ. М.BurievI. M.

Буриев Илья Михайлович – доктор медицинских наук, профессор, советник главного врача

129336, Москва, ул. Стартовая, д. 4 

Ilya M. Buriev – MD, Dr. Sc. (Med.), Professor, advisor to the Chief Doctor for surgery

4 Startovaya Str., Moscow, 129336

https://orcid.org/0000-0002-4021-5044МелконянГ. Г.MelkonyanG. G.

Мелконян Георгий Геннадьевич – доктор медицинских наук, профессор, главный врач; профессор кафедры хирургии

129336, Москва, ул. Стартовая, д. 4;

125993, Москва, ул. Баррикадная, д. 2/1, стр. 1

Georgyi G. Melkonyan – MD, Dr. Sc. (Med.), Professor, Chief Doctor; professor at the surgical department

4 Startovaya Str., Moscow, 129336;

2/1 Barrikadnaya Str., Moscow, 125993

ГБУЗ «Госпиталь для ветеранов войн № 3» Департамента здравоохранения г. МосквыРоссияHospital for War Veterans No. 3Russian FederationГБУЗ «Госпиталь для ветеранов войн № 3» Департамента здравоохранения г. Москвы; ФГАОУ ВО «Первый Московский государственный медицинский университет им. И. М. Сеченова (Сеченовский Университет)» Минздрава РоссииРоссияHospital for War Veterans No. 3; I. M. Sechenov First Moscow State Medical University (Sechenov University)Russian FederationГБУЗ «Городская клиническая больница № 13» Департамента здравоохранения г. МосквыРоссияCity Clinical Hospital No. 13Russian FederationГБУЗ «Госпиталь для ветеранов войн № 3» Департамента здравоохранения г. Москвы; ФГБОУ ДПО «Российская медицинская академия непрерывного профессионального образования»РоссияHospital for War Veterans No. 3; Russian Medical Academy for Continuous Professional EducationRussian Federation2024231020241121427Copyright © Бубман Л.И., Тополянская С.В., Молочников А.Ю., Эмомадов А.М., Нечаев А.И., Хан С.О., Карпов В.В., Оболенский В.Н., Марченко И.П., Лыткина К.А., Буриев И.М., Мелконян Г.Г., 20242024Бубман Л.И., Тополянская С.В., Молочников А.Ю., Эмомадов А.М., Нечаев А.И., Хан С.О., Карпов В.В., Оболенский В.Н., Марченко И.П., Лыткина К.А., Буриев И.М., Мелконян Г.Г.Bubman L.I., Topolyanskaya S.V., Molochnikov A.Y., Emomadov A.M., Nechaev A.I., Khan S.O., Karpov V.V., Obolenskyi V.N., Marchenko I.P., Lytkina K.A., Buriev I.M., Melkonyan G.G.Данная работа распространяется под лицензией Creative Commons Attribution 4.0.This work is licensed under a Creative Commons Attribution 4.0 License.https://www.riri.su/jour/article/view/331

Цель исследования – изучение эффективности и безопасности метода локального отрицательного давления при лечении пациентов с боевыми травмами конечностей.

Материалы и методы исследования. В проспективное наблюдательное исследование включены 248 пациентов, перенесших боевые травмы нижних и/или верхних конечностей в сроке от 4 до 58 сут (в среднем 15,8 ± 8,6 сут) до поступления в стационар. Все участники исследования были мужчинами. Возраст включенных в исследование пациентов варьировал от 19 до 59 лет, в среднем составляя 35,6 ± 8,3 года. Наиболее часто раны локализовались на голенях (29,3 %) и стопах (12,8 %). Пациенты с ампутированными конечностями составили 27,3 %, с аппаратами внешней фиксации – 47,4 %.

Результаты исследования

Результаты исследования. Сроки наблюдения за участниками исследования варьировали от 7 до 238 сут, в среднем составляя 60,4 ± 38,1 сут. Вторичную хирургическую обработку ран проводили всем включенным в исследование пациентам; среднее число данных оперативных вмешательств достигало 5,9 ± 3,5, варьируя от 1 до 19. У всех пациентов использовали вакуумассистированные повязки. Среднее число сеансов терапии отрицательным давлением составило 4,7 ± 2,7, варьируя от 1 до 13. Длительность госпитализации напрямую зависела от числа вторичных хирургических обработок ран (r = 0,63; р < 0,000001), а также от числа сеансов вакуум-ассистированной терапии (r = 0,67; р < 0,000001). Пластика раневых дефектов (свободными расщепленными перфорированными трансплантатами, местными тканями, перемещенными полнослойными свободными и несвободными лоскутами) была выполнена у 119 (47,9 %) пациентов. Медиана времени от первой вторичной хирургической обработки ран в стационаре до пластики составила 34 сут (Q1–Q3: 21–46 сут), от установки ВАК-системы до пластики – 34 сут (Q1–Q3: 21–42 сут). По результатам динамического наблюдения за пациентами уменьшение размеров ран зарегистрировано у 61,4 % раненых. Исходный объем раневой поверхности достигал в среднем 2250,4 см3, а при последнем измерении – 829,0 см3 (р = 0,0002). Исходная площадь раневой поверхности достигала 219,0 см2, тогда как при последнем измерении – 94,0 см2 (р = 0,00002). По данным компьютерной томографии, выполненной у 9 человек, первичный объем раневой полости составлял 494 952 мм3, конечный – 79 064,8 мм3 (р = 0,007). Заполнение ран зрелой грануляционной тканью было отмечено у 48,1 % пациентов, молодой грануляционной тканью – у 42,7 % раненых. Очищение ран от тканевого детрита наблюдалось у 66,4 % пациентов, краевая эпителизация – у 5,4 % раненых. При исходном анализе ран у 41 пациента обнаружено гнойное отделяемое, которого не было при последней ревизии ран. За время наблюдения отмечено снижение уровня С-реактивного белка (с 43,7 ± 51,9 до 14,7 ± 20,6 мг/л; р < 0,000001), СОЭ (с 44,5 ± 22,0 до 23,4 ± 16,5 мм/ч; р < 0,000001), количества лейкоцитов (с 9,7 ± 3,5 × 109/л до 7,9 ± 6,3 × 109/л; р = 0,0001), нейтрофилов (с 6,8 ± 3,2 × 109/л до 4,5 ± 1,6 × 109/л; р < 0,000001), процентной доли нейтрофилов (с 68,8 ± 8,0 до 58,8 ± 8,9 %; р < 0,000001) и тромбоцитов (с 514,7 ± 201,9 × 109/л до 349,1 ± 114,1 × 109/л; р < 0,000001).

Заключение

Заключение. Результаты настоящего исследования свидетельствуют об эффективности применения метода локального отрицательного давления в комплексном лечении пациентов с боевыми травмами конечностей. Необходимо дальнейшее изучение эффективности и безопасности данного метода у пациентов с высокоэнергетическими травмами.

Objective

Objective. To study the effectiveness and safety of negative pressure wound therapy in patients with combat limb injuries.

Material and methods

Material and methods. 248 patients who suffered of combat injuries of lower and/or upper extremities for 4–58 days (mean 15.8 ± 8.6 days) before admission to the hospital were enrolled in a prospective observational trial. All participants were males. Their age ranged from 19 to 59 years (mean 35.6 + 8.3 years). Most often, wounds were localized in the shin (29.3 % of cases) and feet (12.8 %). 27.3 % patients had amputated limbs and 47.4 % – external fixation devices.

Research results

Research results. The participants were under observation from 7 to 238 days (mean 60.4 ± 38.1 days). All patients who were included in the trial had the secondary surgical debridement. The average number of surgical interventions reached 5.9 ± 3.5, varying from 1 to 19 times. All patients had vacuum-assisted dressings. The average number of negative pressure wound therapy (NPWT) sessions was 4.7 ± 2.7, varying from 1 to 13 times. The length of hospital stay directly depended on the number of secondary surgical wound treatment (r = 0.63; p < 0.000001), as well as on the number of sessions of vacuum-assisted therapy (r = 0.67; p < 0.000001). Plastic surgery (with free split-thickness perforated skin grafts, local tissues, full-thickness free and non-free flaps) was performed in 119 patients (47.9 %). The median time from the first secondary surgical debridement in the hospital to the surgery was 34 days (Q1–Q3: 21–46 days), from VAC- system installation to plastic surgery – 34 days (Q1–Q3: 21–42 days). During NPWT, the decrease of wound size was registered in 61.4 %. The initial volume of wound surface was, in average, 2250.4 cm3, while at the last measurement it was 829.0 cm3 (p = 0.0002). The initial area of wound surface was 219.0 cm2, while at the last measurement it was 94.0 cm2 (p = 0.00002). By the computed tomography findings (performed in 9 patients), the primary volume of wound cavity was 494 952 mm3, and the final volume was 79064.8 mm3 (p = 0.007). Mature granulation tissue was seen in wounds of 48.1 % of patients, and young granulations – in 42.7 %. Wound cleansing was observed in 66.4 % of patients, marginal epithelization – in 5.4 %. At the initial wound revision, 41 patient had purulent discharge, while at the last one there was none. During the observational period, the following parameters decreased: C-reactive protein – from 43.7 ± 51.9 to 14.7 ± 20.6 mg/l (p < 0.000001; ESR – from 44.5 ± 22.0 to 23.4 ± 16.5 mm/h (p < 0.000001); leukocytes number – from 9.7 ± 3.5 × 109/l to 7.9 ±6.3 × 109/l (p = 0.0001); neutrophils number – from 6.8 ± 3.2 × 109/l to 4.5 ± 1.6 × 109/l (p < 0.000001); percentage of neutrophils – from 68.8 ± 8.0% to 58.8 ± 8.9% (p < 0.000001) and platelet count – from 514.7 ± 201.9 × 109/l to 349.1 ± 114.1 × 109/l (p < 0.000001).

Conclusion

Conclusion. The obtained findings demonstrate the effectiveness of local negative pressure wound therapy in the complex treatment of patients with combat limb injuries. Further research is needed to study NPWT effectiveness and safety in patients with high-energy injuries.

раныбоевые травмытерапия отрицательным давлениемВАК-терапияместное лечениехирургическая обработкараневая инфекцияwoundscombat injuriesnegative pressure therapyVAC therapyNPWTlocal treatmentsurgical debridementwound infectionИсследование не имело спонсорской поддержкиThe study had no sponsorshipReferencesPopivanov G., Inkov I., Kovachev G., et al. Negative pressure wound therapy in wartime wounds – Case series and review of the literature. Int J Surg Med. 2018; 4 (3): 138– 148.Popivanov G., Inkov I., Kovachev G., et al. Negative pressure wound therapy in wartime wounds – Case series and review of the literature. Int J Surg Med. 2018; 4 (3): 138– 148.Hinck D., Franke A., Gatzka F. Use of vacuum-assisted closure negative pressure wound therapy in combat-related injuries-literature review. Mil Med. 2010; 175 (3): 173– 181.Hinck D., Franke A., Gatzka F. Use of vacuum-assisted closure negative pressure wound therapy in combat-related injuries-literature review. Mil Med. 2010; 175 (3): 173– 181.Maurya S., Bhandari P. S. Negative Pressure Wound Therapy in the Management of Combat Wounds: A Critical Review. Adv Wound Care (New Rochelle). 2016; 5 (9): 379–389.Maurya S., Bhandari P. S. Negative Pressure Wound Therapy in the Management of Combat Wounds: A Critical Review. Adv Wound Care (New Rochelle). 2016; 5 (9): 379–389.Warner M., Henderson C., Kadrmas W., Mitchell D. T. Comparison of vacuum-assisted closure to the antibiotic bead pouch for the treatment of blast injury of the extremity. Orthopedics. 2010; 33 (2): 77–82.Warner M., Henderson C., Kadrmas W., Mitchell D. T. Comparison of vacuum-assisted closure to the antibiotic bead pouch for the treatment of blast injury of the extremity. Orthopedics. 2010; 33 (2): 77–82.Owens B. D., Kragh J. F. Jr., Macaitis J, et al. Characterization of extremity wounds in Operation Iraqi Freedom and Operation Enduring Freedom. J Orthop Trauma. 2007; 21 (4): 254–256.Owens B. D., Kragh J. F. Jr., Macaitis J, et al. Characterization of extremity wounds in Operation Iraqi Freedom and Operation Enduring Freedom. J Orthop Trauma. 2007; 21 (4): 254–256.Owens B. D., Kragh J. F. Jr., Wenke J. C., et al. Combat wounds in Operation Iraqi Freedom and Operation Enduring Freedom. J Trauma. 2008; 64 (2): 295–299.Owens B. D., Kragh J. F. Jr., Wenke J. C., et al. Combat wounds in Operation Iraqi Freedom and Operation Enduring Freedom. J Trauma. 2008; 64 (2): 295–299.Connolly M., Ibrahim Z., Johnson O. Changing paradigms in lower extremity reconstruction in war-related injuries. Mil Med Res. 2016; 3: 9.Connolly M., Ibrahim Z., Johnson O. Changing paradigms in lower extremity reconstruction in war-related injuries. Mil Med Res. 2016; 3: 9.Gabriel A., Shores J., Bernstein B., et al. A Clinical Review of Infected Wound Treatment with Vacuum Assisted Closure® (V.A.C.®) Therapy: Experience and Case Series. Int Wound J. 2009; 6 (Suppl 2): 1–25.Gabriel A., Shores J., Bernstein B., et al. A Clinical Review of Infected Wound Treatment with Vacuum Assisted Closure® (V.A.C.®) Therapy: Experience and Case Series. Int Wound J. 2009; 6 (Suppl 2): 1–25.Zarutskyi Ya., Aslanyan S., Kravchenko К., et al. The use of negative vacuum therapy in the treatment of soft tissue defects in thoracic injury. Norwegian Journal of Development of the International Science. 2021; 59: 17–23.Zarutskyi Ya., Aslanyan S., Kravchenko К., et al. The use of negative vacuum therapy in the treatment of soft tissue defects in thoracic injury. Norwegian Journal of Development of the International Science. 2021; 59: 17–23.Zarutskii Ya. L., Aslanyan S. A., PlisI. B., et al. Application of NPWT in the surgical treatment of wounds and injuries of various locations – case series. Negative Pressure Wound Therapy Journal. 2018; 5 (3): 10–13.Zarutskii Ya. L., Aslanyan S. A., PlisI. B., et al. Application of NPWT in the surgical treatment of wounds and injuries of various locations – case series. Negative Pressure Wound Therapy Journal. 2018; 5 (3): 10–13.Geiger S., McCormick F., Chou R., Wandel A. G. War wounds: lessons learned from Operation Iraqi Freedom. Plast Reconstr Surg. 2008; 122 (1): 146–153.Geiger S., McCormick F., Chou R., Wandel A. G. War wounds: lessons learned from Operation Iraqi Freedom. Plast Reconstr Surg. 2008; 122 (1): 146–153.Leininger B. E., Rasmussen T. E., Smith D. L., et al. Experience with wound VAC and delayed primary closure of contaminated soft tissue injuries in Iraq. J Trauma. 2006; 61 (5): 1207–1211.Leininger B. E., Rasmussen T. E., Smith D. L., et al. Experience with wound VAC and delayed primary closure of contaminated soft tissue injuries in Iraq. J Trauma. 2006; 61 (5): 1207–1211.Machen M. S. Management of traumatic war wounds using vacuum-assisted closure dressing in an austere environment. Army Med Depart J. 2007; Jan-Mar: 17–23.Machen M. S. Management of traumatic war wounds using vacuum-assisted closure dressing in an austere environment. Army Med Depart J. 2007; Jan-Mar: 17–23.Peck M. A., Clouse W. D., Cox M. W., et al. The complete management of extremity vascular injury in a local population: a wartime report from the 332nd Expeditionary Medical Group/Air Force Theater Hospital, Balad, Air Base, Iraq. J Vasc Surg. 2007; 45 (6): 1197–1205; discussion 1204–1205.Peck M. A., Clouse W. D., Cox M. W., et al. The complete management of extremity vascular injury in a local population: a wartime report from the 332nd Expeditionary Medical Group/Air Force Theater Hospital, Balad, Air Base, Iraq. J Vasc Surg. 2007; 45 (6): 1197–1205; discussion 1204–1205.Powell E. T. The role of negative pressure wound therapy with reticulated open cell foam in the treatment of war wounds. J Orthop Trauma. 2008; 22: S138–S141.Powell E. T. The role of negative pressure wound therapy with reticulated open cell foam in the treatment of war wounds. J Orthop Trauma. 2008; 22: S138–S141.Helgeson M. D., Potter B. K., Evans K. N., Shawen S. B. Bioartificial dermal substitute: a preliminary report on its use for the management of complex combat-related soft tissue wounds. J Orthop Trauma. 2007; 21 (6): 394–399.Helgeson M. D., Potter B. K., Evans K. N., Shawen S. B. Bioartificial dermal substitute: a preliminary report on its use for the management of complex combat-related soft tissue wounds. J Orthop Trauma. 2007; 21 (6): 394–399.Murray C. K., Hsu J. R., Solomkin J. S., et al. Prevention and management of infections associated with combat-related extremity injuries. J Trauma. 2008; 64: S239–S251.Murray C. K., Hsu J. R., Solomkin J. S., et al. Prevention and management of infections associated with combat-related extremity injuries. J Trauma. 2008; 64: S239–S251.Ingari J. V., Powell E. Civilian and detainee orthopaedic surgical care at an Air Force theater hospital. Tech Hand Up Extrem Surg. 2007; 11 (2): 130–134.Ingari J. V., Powell E. Civilian and detainee orthopaedic surgical care at an Air Force theater hospital. Tech Hand Up Extrem Surg. 2007; 11 (2): 130–134.Ullmann Y., Fodor L., Ramon Y., et al. The revised “reconstructive ladder” and its applications for high-energy injuries to the extremities. Ann Plast Surg. 2006; 56 (4): 401–405.Ullmann Y., Fodor L., Ramon Y., et al. The revised “reconstructive ladder” and its applications for high-energy injuries to the extremities. Ann Plast Surg. 2006; 56 (4): 401–405.Penn-Barwell J., Fries A., Street L., Jeffery S. Use of topical negative pressure in British servicemen with combat wounds. Eplasty. 2011; 11: 354–363.Penn-Barwell J., Fries A., Street L., Jeffery S. Use of topical negative pressure in British servicemen with combat wounds. Eplasty. 2011; 11: 354–363.Maurya S., Srinath N., Bhandari P. S. Negative pressure wound therapy in the management of mine blast injuries of lower limbs: Lessons learnt at a tertiary care center. Med J Armed Forces India. 2017; 73 (4): 321–327.Maurya S., Srinath N., Bhandari P. S. Negative pressure wound therapy in the management of mine blast injuries of lower limbs: Lessons learnt at a tertiary care center. Med J Armed Forces India. 2017; 73 (4): 321–327.Ivanova Yu. V., Gramatyuk S. M., Kryvoruchko I. A., et al. Advances in the treatment of combat trauma to the extremities: photodynamic therapy and methods of plastic wound closure. The Ukrainian Journal of Clinical Surgery. 2023; 90 (4): 25–30.Ivanova Yu. V., Gramatyuk S. M., Kryvoruchko I. A., et al. Advances in the treatment of combat trauma to the extremities: photodynamic therapy and methods of plastic wound closure. The Ukrainian Journal of Clinical Surgery. 2023; 90 (4): 25–30.Krug E., Berg L., Lee C., et al. International Expert Panel on Negative Pressure Wound Therapy [NPWT-EP]. Evidence-based recommendations for the use of Negative Pressure Wound Therapy in traumatic wounds and reconstructive surgery: steps towards an international consensus. Injury. 2011; 42 (Suppl1): S1–12.Krug E., Berg L., Lee C., et al. International Expert Panel on Negative Pressure Wound Therapy [NPWT-EP]. Evidence-based recommendations for the use of Negative Pressure Wound Therapy in traumatic wounds and reconstructive surgery: steps towards an international consensus. Injury. 2011; 42 (Suppl1): S1–12.Mansoor J, Ellahi I, Junaid Z, et al. Clinical evaluation of improvised gauzebased negative pressure wound therapy in military wounds. Int Wound J. 2015; 12 (5): 559–563.Mansoor J, Ellahi I, Junaid Z, et al. Clinical evaluation of improvised gauzebased negative pressure wound therapy in military wounds. Int Wound J. 2015; 12 (5): 559–563.Ozer M. T., Coskun A. K., Ozerhan I. H., et al. Use of vacuum-assisted closure (VAC™) in high-energy complicated perineal injuries: analysis of nine cases. Int Wound J. 2011; 8: 599–607.Ozer M. T., Coskun A. K., Ozerhan I. H., et al. Use of vacuum-assisted closure (VAC™) in high-energy complicated perineal injuries: analysis of nine cases. Int Wound J. 2011; 8: 599–607.Zeybek B., Li S., Fernandez J. W., et al. Computational modelling of wounded tissue subject to negative pressure wound therapy following trans-femoral amputation. Biomech Model Mechanobiol. 2017; 16 (6): 1819–1832.Zeybek B., Li S., Fernandez J. W., et al. Computational modelling of wounded tissue subject to negative pressure wound therapy following trans-femoral amputation. Biomech Model Mechanobiol. 2017; 16 (6): 1819–1832.Atwood R. E., Bradley M. J., Elster E. A. Use of negative pressure wound therapy on conflict-related wounds. Lancet Glob Health. 2020; 8 (3): e319–e320.Atwood R. E., Bradley M. J., Elster E. A. Use of negative pressure wound therapy on conflict-related wounds. Lancet Glob Health. 2020; 8 (3): e319–e320.Lisboa F., Dente C., Schobel S., et al. Utilizing precision medicine to estimate timing for surgical closure of traumatic extremity wounds. Ann Surg. 2019; 270 (3): 535–543.Lisboa F., Dente C., Schobel S., et al. Utilizing precision medicine to estimate timing for surgical closure of traumatic extremity wounds. Ann Surg. 2019; 270 (3): 535–543.

The authors declare that there are no conflicts of interest present.