Бенсман Владимир Михайлович – профессор кафедры общей хирургии, д.м.н.
350063, Краснодар, ул. Митрофана Седина, д. 4
Vladimir Bensman – MD, Professor of Department of General Surgery
4 Mitrofan Sedin Str., Krasnodar, 350063
Барышев Александр Геннадьевич – заместитель главного врача по хирургии, профессор, д.м.н
350086, Краснодар, ул. 1 Мая, д. 167
Alexander Baryshev – MD, professor, Deputy Chief Physician for Surgery, Prof.
167 First of May Str., Krasnodar, 350086
Половинкин Вадим Владимирович – заведующий кафедрой общей хирургии, профессор, д.м.н
350063, Краснодар, ул. Митрофана Седина, д. 4
Vadim Polovinkin – MD, Professor, Head of Department of General Surgery
4 Mitrofan Sedin Str., Krasnodar, 350063
Сидоренко Олег Васильевич – хирург, к.м.н.
350086, Краснодар, ул. 1 Мая, д. 167
Oleg Sidorenko – MD, Cand. Sc. (med), Prof.
167 First of May Str., Krasnodar, 350086
Пономарев Валерий Николаевич – заведующий отделением спортивной медицины
350086, Краснодар, ул. 1 Мая, д. 167
Valery Ponomarev – MD, Head of Department of Sports Medicine
167 First of May Str., Krasnodar, 350086
Цель исследования – разработка наиболее безопасного способа хирургического отключения высоких несформированных тощекишечных свищей, лишенного трудностей обнаружения, приводящей к свищу кишки, и осложнений висцеролиза.Материал и методы исследования. Представлен опыт хирургического лечения 35 больных высокими отграниченными несформированными истощающими тощекишечными свищами. Из них 22 пациентам, вошедшим в группу сравнения, свищи закрывали или отключали известными способами. На материале хирургического лечения других 172 больных спаечной кишечной непроходимостью, перенесших инфекционные осложнения со стороны лапаротомных ран, изучена топография висцеро-париетальных плоскостных спаек брюшины. Результаты изучения природы и расположения висцеро-париетальных спаек позволили разработать способ проксимального отключения высоких отграниченных несформированных истощающих тощекишечных свищей из заднебокового доступа, который был применен у 13 больных, вошедших в основную группу наблюдения.Результаты. Предложенный способ одностороннего отключения высоких несформированных тощекишечных свищей уменьшил продолжительность, травматичность вмешательства и риск протяженного десерозирования кишечника. Результатом явилось достоверное снижение послеоперационной летальности с 59,1 ± 9,2 до 23,1 ± 11,2 % (t = 2,5; p < 0,05). Благодаря предоперационной эндоскопической маркировке, приводящей к свищу кишечной петли и дуодено-еюнального перехода, интраоперационная ориентировка выполнялась точнее и занимала гораздо меньше времени, чем в группе сравнения. Заднебоковой хирургический доступ к приводящей к свищу тощекишечной петле снизил риск ее повреждения, так как отпала необходимость протяженного энтеролиза. Поэтому у больных основной группы наблюдения послеоперационный период протекал легче и с меньшим количеством осложнений, чем в группе сравнения.Заключение. Заднебоковой доступ предотвратил необходимость протяженного висцеролиза и позволил надежно и атравматично выполнить межкишечный анастомоз, отключающий свищ. Одностороннее отключение тощекишечного свища в периоде послеоперационного пареза кишечника обеспечило разгрузку межкишечного анастомоза, подобно дефинитивной еюностоме Майдля. Приведенные положительные стороны предложенного оперативного вмешательства обусловили достоверное снижение послеоперационных осложнений и летальности по сравнению с результатами известных хирургических операций того же назначения.
Objective. The aim of the study was to develop the safest technique for surgical disconnection of high, unformed jejunal fistulas, so as to avoid problems with detection the intestine leading to the fistula and to avoid complications of viscerolysis.Material and methods. The authors present their experience in surgical management of 35 patients with high delimited unformed debilitating jejunal fistulas. Of these, 22 patients were included in the comparison group; their fistulas were closed or disconnected with the known methods. Findings obtained from other 172 patients with adhesive intestinal obstruction after infectious complications of laparotomic wounds and topography of visceroparietal planar adhesions of the peritoneum were analyzed. After studying the nature and location of visceroparietal adhesions, the authors could develop a technique for proximal disconnection of high delimited unformed debilitating jejunal fistulas using posterolateral access which was applied in 13 patients from the studied group.Research results. The proposed technique of unilateral disconnection of high unformed jejunal fistulas reduces duration, damage and risk of prolonged bowel deserosing. As a result, a significant decrease in postoperative mortality from 59.1 ± 9.2% to 23.1 ± 11.2% (t=2.5; p<0.05) was registered. Due to the preoperative endoscopic marking showing direction to the fistula of intestinal loop and duodenojejunal junction, intraoperative orientation was more accurate and took much less time than in the comparison group. The posterolateral surgical approach to the fistula in the jejunal loop reduced the risk of its damage, since there was no need for extensive enterolysis anymore. Therefore, postoperative period in patients of the studied group was better and with fewer complications than in the comparison group.Conclusion. The posterolateral access prevented extended viscerolysis and allowed to put a reliable and atraumatic interintestinal anastomosis so as to disconnect the fistula. The unilateral disconnection of the jejunal fistula at postoperative intestinal paresis unloaded the interintestinal anastomosis, similar to Meidl’s definitive jejunostomy. The abovementioned positive aspects of the proposed surgical intervention allowed to significantly decrease postoperative complications and mortality rate, if to compare with outcomes after known surgical interventions with a similar purpose.
The authors declare that there are no conflicts of interest present.