ririРаны и раневые инфекции. Журнал имени проф. Б.М. КостючёнкаWounds and wound infections. The prof. B.M. Kostyuchenok journal2408-96132500-0594Regional non-governmental organization “Surgical society - Wounds and wound infections”10.25199/2408-9613-2021-8-4-24-29riri-264Research ArticleОРИГИНАЛЬНЫЕ ИССЛЕДОВАНИЯORIGINAL RESEARCHТактика лечения обширных ран кожных покровов головыA tactics for treating large skin wounds on the headПодгорнякМ. Ю.PodgornyakM. Yu.

Марина Юрьевна Подгорняк

191014, Санкт-Петербург, Литейный пр., д.56

56 Liteiny Pr., Saint-Petersburg, 191014

spbmaru@mail.ruПротченковМ. А.ProtchenkovM. A.

191014, Санкт-Петербург, Литейный пр., д.56

56 Liteiny Pr., Saint-Petersburg, 191014

МитичкинМ. С.MitichkinM. S.

191014, Санкт-Петербург, Литейный пр., д.56

56 Liteiny Pr., Saint-Petersburg, 191014

ПавловО. А.PavlovO. A.

191014, Санкт-Петербург, Литейный пр., д.56

56 Liteiny Pr., Saint-Petersburg, 191014

СПб ГБУЗ «Городская Мариинская больница»РоссияMariinskaya State City HospitalRussian Federation202107062022842429Copyright © Подгорняк М.Ю., Протченков М.А., Митичкин М.С., Павлов О.А., 20222022Подгорняк М.Ю., Протченков М.А., Митичкин М.С., Павлов О.А.Podgornyak M.Y., Protchenkov M.A., Mitichkin M.S., Pavlov O.A.This work is licensed under a Creative Commons Attribution 4.0 License.https://www.riri.su/jour/article/view/264

Открытая рана головы – повреждение (разъединение кожи) наружных покровов головы, захватывающее все слои кожи, включая дерму, подкожно-жировую клетчатку, апоневроз, мышцы, сосуды и нервы при отсутствии перелома костей черепа и неврологической симптоматики [1].

Обширные раны наружных покровов головы, помимо стандартной угрозы для здоровья человека, несут дополнительную опасность, обусловленную их близкой локализацией к головному мозгу. По причине обильного кровоснабжения мягких тканей головы, высокой скорости объемного кровотока (50–60 мл на 100 г мозговой ткани), наличия многочисленных экстра-, интракраниальных артериальных и венозных анастомозов существует реальная угроза распространения инфекции внутрь черепа и развития менингита или энцефалита.

Сложности лечения пациентов с обширными ранами на голове и угроза осложнений обусловливают актуальность проблемы, представленной в данной работе.

Цель исследования – анализ результатов лечения пациентов, госпитализированных в СПб ГБУЗ «Городская Мариинская больница», с определением оптимальной тактики ведения пострадавших при наличии обширных ран кожных покровов головы.

Материалы и методы исследования. За 3 мес 2021 г. из 2245 пациентов, поступивших с различными видами травм головы, у 610 (27,2 %) больных были повреждения наружных покровов. Каждому из них проведены стандартное клинико-лабораторное обследование и мультиспиральная компьютерная томография (МСКТ) головы на 64-срезовом компьютерном томографе Definition AS (Siemens, Германия). В отделении скорой медицинской помощи всем пострадавшим по показаниям выполняли первичную хирургическую обработку (ПХО) ран при ранениях высокоэнергетическими ранящими снарядами или туалет и ушивание ран – при низкоэнергетических травмирующих воздействиях. Иллюстрированы и представлены в качестве клинических примеров три наиболее показательных наблюдения у пострадавших с обширными ранами (более 10 см) мягких тканей головы.

Результаты исследования

Результаты исследования. У всех пациентов были достигнуты положительные результаты лечения, признаков инфицирования ран не наблюдалось.

Заключение

Заключение. Тщательная ПХО и дренирование полости скальпированных ран головы с последующим наблюдением и лечением в стационаре являются необходимыми условиями их успешного заживления.

An open wound on the head is an injury (skin tear) of all scalp external layers including dermis, subcutaneous fatty tissue, aponeurosis, muscles, vessels and nerves with intact skull bones and intact neurological reactions [1].

Extensive wounds of the external head layers, in addition to a standard threat to the human health, bear an additional risk due to their close localization to the brain. Because of the abundant blood supply to scalp soft tissues, high rate of volumetric blood flow (50–60 milliliters per 100 g of brain tissue), numerous extra-, intracranial arterial and venous anastomoses, there is a real danger of spreading the infection inside the skull and developing meningitis or encephalitis.

Problems of care of patients with extensive head wounds, risk of complications that can cause severe consequences determine the relevance of the issue presented in this work.

Objective

Objective. To analyze treatment results of patients admitted to the emergency department of Mariinskaya State City Hospital in St. Petersburg within three months in 2021 and to develop an optimal tactics for treating patients with extensive wounds of the scalp.

Material and research methods. 2245 patients with various types of head injury were admitted to the hospital; 610 (27.2 %) of them had damage of the external scalp layers. Each patient had standard clinical and laboratory examination and multislice computed tomography (MSCT) examination of the head at 64-slice Definition AS (Siemens, Germany) CT scanner. In the emergency department, all patients who were injured by high-energy traumatic objects had the primary surgical debridement; all patients who were injured by low-energy traumatic objects had wound toilet and wound suturing. Three most representative cases with extensive wounds of the external scalp (over 10 cm) with illustrations are presented in the article as clinical examples.

Results

Results. All patients had good outcomes. There were no any signs of wound infection either.

Conclusion

Conclusion. A thorough primary surgical debridement of scalp wounds with their drainage followed by observation and treatment in the hospital is a necessary condition for successful healing of large scalp wounds.

раны кожных покровов головыпервичная хирургическая обработкадренированиеэкстра-интракраниальные сосудистые анастомозыscalp woundsprimary surgical debridementdrainageextra-intracranial vascular anastomosesReferencesГринь А. А., Крылов В. В., Талыпов А. Э. и др. Открытые раны головы (взрослые и дети): клинические рекомендации. М.: Общероссийский Союз общественных объединений; Ассоциация нейрохирургов России, 2021. 27 c.Grin A. A., Krylov V. V., Talypov A. E., et al. Open wounds of the head (adults and children) = Grin’ A. A., Krylov V. V., Talypov A. E. i dr. Otkrytyye rany golovy (vzroslyye i deti): klinicheskiye rekomendatsii. M.: Obshcherossiyskiy Soyuz obshchestvennykh ob’yedineniy; Assotsiatsiya neyrokhirurgov Rossii, 2021. 27 s. (In Russ.)Никифоров М. В., Королев А. А. Клинико-эпидемиологический анализ тяжелой черепно-мозговой травмы: роль нутриционной поддержки пострадавших с длительными нарушениями сознания. Медико-биологические и социально-психологические проблемы безопасности в чрезвычайных ситуациях. 2020;. 2: 32–43.Nikiforov M. V., Korolev A. A. Clinical and epidemiological analysis of severe traumatic brain injury: the role of nutritional support in patients with long-term impairment of consciousness = Nikiforov M. V., Korolev A. A. Kliniko-epidemiologicheskiy analiz tyazheloy cherepno-mozgovoy travmy: rol’ nutritsionnoy podderzhki postradavshikh s dlitel’nymi narusheniyami soznaniya. Medikobiologicheskiye i sotsial’no-psikhologicheskiye problemy bezopasnosti v chrezvychaynykh situatsiyakh. 2020;. 2: 32–43. (In Russ.)Приказ Министерства Здравоохранения Российской Федерации от 15 ноября 2012 г. № 927н «Об утверждении порядка оказания медицинской помощи пострадавшим с сочетанными, множественными и изолированными травмами, сопровождающимися шоком».Order of the Ministry of Health of the Russian Federation dated November 15, 2012 No. 927н “On approval of the procedure for providing medical care to victims with combined, multiple and isolated injuries accompanied by shock” = Prikaz Ministerstva Zdravookhraneniya Rossiyskoy Federatsii ot 15 noyabrya 2012 g. № 927н “Ob utverzhdenii poryadka okazaniya meditsinskoy pomoshchi postradavshim s sochetannymi, mnozhestvennymi i izolirovannymi travmami, soprovozhdayushchimisya shokom”. (In Russ.)Приказ Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от 17 декабря 2015 г. № 1024н «О классификации и критериях, используемых при осуществлении медико-социальной экспертизы граждан федеральными государственными учреждениями медико-социальной экспертизы».Order of the Ministry of Health and Social Development of the Russian Federation dated December 17, 2015 No. 1024н “On the classification and criteria used in the implementation of medical and social examination of citizens by federal state institutions of medical and social examination” = Prikaz Ministerstva zdravookhraneniya i sotsial’nogo razvitiya Rossiyskoy Federatsii ot 17 dekabrya 2015 g. № 1024н “O klassifikatsii i kriteriyakh, ispol’zuyemykh pri osushchestvlenii medikosotsial’noy ekspertizy grazhdan federal’nymi gosudarstvennymi uchrezhdeniyami medikosotsial’noy ekspertizy”. (In Russ.)Абаев Ю. К. Справочник хирурга. Раны и раневая инфекция. Ростов: Феникс, 2006. 427 c.Abaev Yu. K. Handbook of a surgeon. Wounds and wound infection = Abayev Yu. K. Spravochnik khirurga. Rany i ranevaya infektsiya. Rostov: Feniks, 2006. 427 s. (In Russ.)Лихтерман Л. Б. Классификация черепно-мозговой травмы. Часть II. Современные принципы классификации ЧМТ. Судебная медицина. 2015; 1 (3): 37–48.Likhterman L. B. Classification of traumatic brain injury. Part II. Modern principles of classification of TBI = Likhterman L. B. Klassifikatsiya cherepno-mozgovoy travmy. Chast’ II. Sovremennyye printsipy klassifikatsii CHMT. Sudebnaya meditsina. 2015; 1 (3): 37–48. (In Russ.)von Klonczynski J. Wundarten. In: Draco ®. https://www.draco.de/wundarten.von Klonczynski J. Wundarten. In: Draco ®. https://www.draco.de/wundarten.Nielsen K. I., Nielsen F. E., Rasmussen S. W. Injuries following accidents with electric scooters. Dan Med J. 2021; 68 (2): 1–7.Nielsen K. I., Nielsen F. E., Rasmussen S. W. Injuries following accidents with electric scooters. Dan Med J. 2021; 68 (2): 1–7.Trivedi T. K., Liu C., Antonio A. L., et al. Injuries Associated With Standing Electric Scooter Use. JAMA Open. 2019; 2 (1): e187381.Trivedi T. K., Liu C., Antonio A. L., et al. Injuries Associated With Standing Electric Scooter Use. JAMA Open. 2019; 2 (1): e187381.Dockless Electric Scooter-Related Injuries Study. Austin, Texas: Austin Public Health, 2019. 13 p.Dockless Electric Scooter-Related Injuries Study. Austin, Texas: Austin Public Health, 2019. 13 p.Platzer W. Atlas der topographischen Anatomie. Stuttgart; New York. Georg Thieme Verlag; 1982. 132 s.Platzer W. Atlas der topographischen Anatomie. Stuttgart; New York. Georg Thieme Verlag; 1982. 132 s.Митиш В. А., Мединский П. В., Багаев В. Г. Хирургическое лечение обширной скальпированной раны теменно-затылочной области. Раны и раневые инфекции журнал им. проф. Б. М. Костючёнка. 2021; 8 (1): 42–48.Mitish V. A., Medinsky P. V., Bagaev V. G. Surgical treatment of an extensive scalped wound of the parieto-occipital region = Mitish V. A., Medinskiy P. V., Bagayev V. G. Khirurgicheskoye lecheniye obshirnoy skal’pirovannoy rany temenno-zatylochnoy oblasti. Rany i ranevyye infektsii zhurnal im. prof. B. M. Kostyuchonka. 2021; 8 (1): 42–48. (In Russ.)n for successful healing of large scalp wounds.

The authors declare that there are no conflicts of interest present.