ririРаны и раневые инфекции. Журнал имени проф. Б.М. КостючёнкаWounds and wound infections. The prof. B.M. Kostyuchenok journal2408-96132500-0594Regional non-governmental organization “Surgical society - Wounds and wound infections”10.25199/2408-9613-2020-7-1-26-35riri-215Research ArticleОРИГИНАЛЬНЫЕ ИССЛЕДОВАНИЯORIGINAL RESEARCHРоль экзартикуляции и гильотинной ампутации голени в стратегии хирургического лечения ишемической гангрены нижней конечностиRole of disarticulation and guillotine amputation of the shin in the lower limb ischemic gangrene surgical treatment strategyМитишВ. А.MitishV. A.

Валерий Афанасьевич Митиш

117997, Москва, ул. Большая Серпуховская, д. 27

117198, Москва, ул. Миклухо-Маклая, д. 8

27 Bolshaya Serpukhovskaya Str., Moscow, 117997

8 Miklukho-Maklaya Str., Moscow, 117198

mitish01@mail.ruПасхаловаЮ. С.PaskhalovaYu. S.

117997, Москва, ул. Большая Серпуховская, д. 27

117198, Москва, ул. Миклухо-Маклая, д. 8

27 Bolshaya Serpukhovskaya Str., Moscow, 117997

8 Miklukho-Maklaya Str., Moscow, 117198

УшаковА. А.UshakovA. A.

117997, Москва, ул. Большая Серпуховская, д. 27

27 Bolshaya Serpukhovskaya Str., Moscow, 117997

СлепневС. Ю.SlepnevS. Yu.

109263, Москва, ул. Шкулева, д. 4

4 Shkuleva Str., Moscow, 109263

МишуринскаяЕ. А.MishurinskayaE. A.

109263, Москва, ул. Шкулева, д. 4

4 Shkuleva Str., Moscow, 109263

ФГБУ «Национальный медицинский исследовательский центр хирургии им. А. В. Вишневского» Минздрава России; ФГАОУ ВО «Российский университет дружбы народов» Минобрнауки РоссииРоссияFederal State Budgetary Institution “A. V. Vishnevsky National Medical Research Center of Surgery” Ministry of Health of Russia; Federal State Autonomous Educational Institution of Higher Education “Peoples' Friendship University of Russia” Ministry of Education and Science of RussiaRussian FederationФГБУ «Национальный медицинский исследовательский центр хирургии им. А. В. Вишневского» Минздрава РоссииРоссияFederal State Budgetary Institution “A. V. Vishnevsky National Medical Research Center of Surgery” Ministry of Health of RussiaRussian FederationГБУЗ «Городская клиническая больница им. В. П. Демихова Департамента здравоохранения города Москвы»РоссияGovenment Budgetary Healthcare Institution “V. P. Demikhov City Clinical Hospital Moscow Healthcare Department”Russian Federation202008122020712635Copyright © Митиш В.А., Пасхалова Ю.С., Ушаков А.А., Слепнев С.Ю., Мишуринская Е.А., 20202020Митиш В.А., Пасхалова Ю.С., Ушаков А.А., Слепнев С.Ю., Мишуринская Е.А.Mitish V.A., Paskhalova Y.S., Ushakov A.A., Slepnev S.Y., Mishurinskaya E.A.Данная работа распространяется под лицензией Creative Commons Attribution 4.0.This work is licensed under a Creative Commons Attribution 4.0 License.https://www.riri.su/jour/article/view/215

Ишемическая гангрена стопы – ведущая причина нетравматических высоких ампутаций нижних конечностей во всем мире. Цель исследования: анализ клинической эффективности применения индивидуальной стратегии лечения пациентов с абсолютными показаниями к высокой ампутации пораженной конечности, направленной на снижение уровня ампутации, количества послеоперационных осложнений и летальности. Материалы и методы исследования. В данной статье представлены результаты сравнительного клинического исследования, посвященного анализу выполнения высоких ампутаций нижних конечностей у 992 пациентов с ишемическими гангренами. Примененная в работе стратегия хирургического лечения включала проведение как классических ампутаций на уровне верхней трети голени и средней трети бедра миопластическим способом, так и гильотинных ампутаций на уровне нижней трети голени, а также экзартикуляций голени без ушивания раны. Последние использовались как промежуточный этап лечения в случаях, когда из-за тяжести общего состояния пациентов выполнить стандартную высокую ампутацию пораженной конечности не представлялось возможным из-за высокого риска послеоперационных осложнений и летального исхода. Результаты исследования. Выполнение гильотинных ампутаций и экзартикуляций голени на первом этапе комплексного хирургического лечения, направленного на быструю ликвидацию гнойного очага с минимальными рисками и скорейшую стабилизацию общего состояния пациента, истощенного и ослабленного развивающейся гангреной, позволило снизить летальность на 17,1 % и увеличить количество сформированных на уровне голени культей на 23,0 % соотносительно с группой сравнения. Заключение. Пациенты с ишемической гангреной требуют разработки индивидуальной стратегии хирургического лечения (учитывающей тяжесть общего состояния больных, распространенность гнойно-некротического процесса на нижней конечности, характер и степень периферической макроангиопатии), которая позволяет достоверно и значимо снизить количество ампутаций на уровне бедра (на 46,2 %), а также снизить летальность после выполнения высоких ампутаций нижних конечностей (на 17,1 %) даже в условиях городской больницы скорой медицинской помощи. Крайне важным считаем снижение количества первичных ампутаций на уровне бедра! .

Ischemic foot gangrene is one of the most common reasons of nontraumatic low limb amputations all over the world. Objective: to analyze the clinical effectiveness of an individual treatment strategy application for patients with absolute indications for high limb amputation, aimed to reduce amputation level, the number of postoperative complications and mortality. Materials and methods. This article presents the results of comparative clinical trial executing a lower-extremity amputation in 992 patients with ischemic gangrene. Applied in this study strategy of surgical treatment included usual below-knee, above-knee amputations and guillotine amputations in the lower third of the shin also the shin exarticulation without wound plastic. Guillotine amputations was used as an intermediate stage of treatment in cases where due to the severe general condition of patients to perform a classic myoplastic amputation with stump formation was impossible, since it is accompanied by a very high risk of postoperative complications and mortality. Results. Using guillotine amputations and shin exarticulation as the first stage of complex surgical strategy aimed to rapid elimination of the purulent focus with minimal risks and the speedy stabilization of the patients general condition, emaciated and weakened by developing gangrene, led to reduce general lethality by 17.1 % and increased the quantity of below-knee amputations by 23.0 % compared with the comparison group. Conclusion. Patients with ischemic gangrene require the development of an individual strategy for surgical treatment (taking into account the severity of the patients general condition, the prevalence of the purulent-necrotic process in the lower limb, the nature and degree of peripheral macroangiopathy), which can reliably and significantly reduce the number of amputations at the hip level (by 46.2%), as well as reduce mortality after high amputations of the lower extremities (by 17.1%) in an emergency city hospital. We consider it extremely important to reduce the number of primary amputations at the hip level!

высокие ампутации нижних конечностеймиопластическая ампутация голенимиопластическая ампутация бедрагильотинные ампутацииэкзартикуляция голениишемическая гангрена стопыкритическая ишемия нижних конечностейсахарный диабетhigh low limb amputationguillotine amputationsshin exarticulationbelow-knee amputationabove-knee amputationischemic foot gangrenecritical limb ischemiadiabetes mellitusReferencesСтепанов Н. Г. Ампутация нижних конечностей: Дис. … докт. мед. наук. СПб., 2005. 300 с. [Stepanov N. G. Amputation of the lower extremities = Stepanov N. G. Amputatsiya nizhnikh konechnostey: Dis. … dokt. med. nauk. SPb., 2005. 300 s. (In Russ.)]Степанов Н. Г. Ампутация нижних конечностей: Дис. … докт. мед. наук. СПб., 2005. 300 с. [Stepanov N. G. Amputation of the lower extremities = Stepanov N. G. Amputatsiya nizhnikh konechnostey: Dis. … dokt. med. nauk. SPb., 2005. 300 s. (In Russ.)]Шор Н. А. Хирургическая тактика при диабетической ангиопатии нижних конечностей с гнойно-некротическими поражениями. Хирургия. 2001; 6: 29–33. [Shor N. A. Surgical tactics for diabetic angiopathy of the lower extremities with purulent-necrotic lesions = Shor N. A. Khirurgicheskaya taktika pri diabeticheskoy angiopatii nizhnikh konechnostey s gnoyno-nekroticheskimi porazheniyami. Khirurgiya. 2001; 6: 29–33. (In Russ.)]Шор Н. А. Хирургическая тактика при диабетической ангиопатии нижних конечностей с гнойно-некротическими поражениями. Хирургия. 2001; 6: 29–33. [Shor N. A. Surgical tactics for diabetic angiopathy of the lower extremities with purulent-necrotic lesions = Shor N. A. Khirurgicheskaya taktika pri diabeticheskoy angiopatii nizhnikh konechnostey s gnoyno-nekroticheskimi porazheniyami. Khirurgiya. 2001; 6: 29–33. (In Russ.)]Trautner C., Haastert B., Spraul M., et al. Unchanged incidence of lower-limb amputations in a German city, 1990–1998. Diabetes Care. 2001; 24 (5): 855–859.Trautner C., Haastert B., Spraul M., et al. Unchanged incidence of lower-limb amputations in a German city, 1990–1998. Diabetes Care. 2001; 24 (5): 855–859.Воробихина Н. В., Зеленина Т. А., Петрова Т. М. Влияние метода оперативного лечения больных с гнойно-некротическими формами синдрома диабетической стопы на частоту рецидивирования, риск повторных ампутаций и выживаемость. Инфекции в хирургии. 2009; 4: 41–46. [Vorobikhina N. V., Zelenina T. A., Petrova T. M. Influence of the method of surgical treatment of patients with purulent-necrotic forms of diabetic foot syndrome on the recurrence rate, the risk of repeated amputations and survival = Vorobikhina N. V., Zelenina T. A., Petrova T. M. Vliyaniye metoda operativnogo lecheniya bol'-nykh s gnoyno-nekroticheskimi formami sindroma diabeticheskoy stopy na chastotu retsidi-virovaniya, risk povtornykh amputatsiy i vyzhivayemost'. Infektsii v khirurgii. 2009; 4: 41–46. (In Russ.)]Воробихина Н. В., Зеленина Т. А., Петрова Т. М. Влияние метода оперативного лечения больных с гнойно-некротическими формами синдрома диабетической стопы на частоту рецидивирования, риск повторных ампутаций и выживаемость. Инфекции в хирургии. 2009; 4: 41–46. [Vorobikhina N. V., Zelenina T. A., Petrova T. M. Influence of the method of surgical treatment of patients with purulent-necrotic forms of diabetic foot syndrome on the recurrence rate, the risk of repeated amputations and survival = Vorobikhina N. V., Zelenina T. A., Petrova T. M. Vliyaniye metoda operativnogo lecheniya bol'-nykh s gnoyno-nekroticheskimi formami sindroma diabeticheskoy stopy na chastotu retsidi-virovaniya, risk povtornykh amputatsiy i vyzhivayemost'. Infektsii v khirurgii. 2009; 4: 41–46. (In Russ.)]Леменев В. Л., Михайлов И. П., Жулин Д. В., Иофик В. В. Хирургическое лечение больных старших возрастных групп с критической ишемией нижних конечностей при окклюзионных поражениях аорты и подвздошных артерий. Хирургия. 2002; 6: 52–56. [Lemenev V. L., Mikhailov I. P., Zhulin D. V., Iofik V. V. Surgical treatment of patients of older age groups with critical ischemia of the lower extremities in occlusive lesions of the aorta and iliac arteries = Lemenev V. L., Mikhaylov I. P., Zhulin D. V., Iofik V. V. Khirurgicheskoye lecheniye bol'nykh starshikh vozrastnykh grupp s kriticheskoy ishemiyey nizhnikh konechnostey pri okklyuzionnykh porazheniyakh aorty i podvzdoshnykh arteriy. Khirurgiya. 2002; 6: 52–56. (In Russ.)]Леменев В. Л., Михайлов И. П., Жулин Д. В., Иофик В. В. Хирургическое лечение больных старших возрастных групп с критической ишемией нижних конечностей при окклюзионных поражениях аорты и подвздошных артерий. Хирургия. 2002; 6: 52–56. [Lemenev V. L., Mikhailov I. P., Zhulin D. V., Iofik V. V. Surgical treatment of patients of older age groups with critical ischemia of the lower extremities in occlusive lesions of the aorta and iliac arteries = Lemenev V. L., Mikhaylov I. P., Zhulin D. V., Iofik V. V. Khirurgicheskoye lecheniye bol'nykh starshikh vozrastnykh grupp s kriticheskoy ishemiyey nizhnikh konechnostey pri okklyuzionnykh porazheniyakh aorty i podvzdoshnykh arteriy. Khirurgiya. 2002; 6: 52–56. (In Russ.)]Сосудистая хирургия по Хаймовичу: руководство в 2-х т.; пер. с англ. / под ред. А. В. Покровского. М.: БИНОМ. Лаборатория знаний, 2010. Т. 2: Ампутации нижних конечностей: основные положения. С. 496– 507. [Vascular surgery according to Haimovich = Sosudistaya khirurgiya po Khaymovichu: rukovodstvo v 2-kh t.; per. s angl. / pod red. A. V. Pokrovskogo. M.: BINOM. Laboratoriya znaniy, 2010. T. 2: Amputatsii nizhnikh konechnostey: osnovnyye polozheniya. S. 496–507. (In Russ.)]Сосудистая хирургия по Хаймовичу: руководство в 2-х т.; пер. с англ. / под ред. А. В. Покровского. М.: БИНОМ. Лаборатория знаний, 2010. Т. 2: Ампутации нижних конечностей: основные положения. С. 496– 507. [Vascular surgery according to Haimovich = Sosudistaya khirurgiya po Khaymovichu: rukovodstvo v 2-kh t.; per. s angl. / pod red. A. V. Pokrovskogo. M.: BINOM. Laboratoriya znaniy, 2010. T. 2: Amputatsii nizhnikh konechnostey: osnovnyye polozheniya. S. 496–507. (In Russ.)]De Godoy J. M. P., de Godoy M. F., Batigalia F., et al. Lower-extremity amputation: a 6-year follow up in Brazil. J Orthopaed Surg (Hong Kong). .2005; 13 (2): 164–165.De Godoy J. M. P., de Godoy M. F., Batigalia F., et al. Lower-extremity amputation: a 6-year follow up in Brazil. J Orthopaed Surg (Hong Kong). .2005; 13 (2): 164–165.Eskelinen E., Lepantalo M., Hietala E. M., et al. Lower limb amputations in southern Finland in 2000 and trends up to 2001. Eur J Vasc Endovasc Surg. 2004; 27 (2): 193–200.Eskelinen E., Lepantalo M., Hietala E. M., et al. Lower limb amputations in southern Finland in 2000 and trends up to 2001. Eur J Vasc Endovasc Surg. 2004; 27 (2): 193–200.Ploeg A. J., Lardenoye J. W., Vranken P. M., et al. Contemporary series of morbidity and mortality after lower limb amputation. Eur J Vasc Endovasc Surg. 2005; 29 (6): 633–637.Ploeg A. J., Lardenoye J. W., Vranken P. M., et al. Contemporary series of morbidity and mortality after lower limb amputation. Eur J Vasc Endovasc Surg. 2005; 29 (6): 633–637.Гаибов А. Д., Калмыков Е. Л., Камолов А. Н. Ампутации нижних конечностей при их хронической критической ишемии. Обзор литературы. Кардиология и сердечнососудистая хирургия. 2009; 2: 40–46. [Gaibov A. D., Kalmykov E. L., Kamolov A. N. Amputations of the lower extremities in their chronic critical ischemia = Gaibov A. D., Kalmykov Ye. L., Kamolov A. N. Amputatsii nizhnikh konechnostey pri ikh khronicheskoy kriticheskoy ishemii. Obzor literatury. Kardiologiya i serdechno-sosudistaya khirurgiya. 2009; 2: 40–46. (In Russ.)]Гаибов А. Д., Калмыков Е. Л., Камолов А. Н. Ампутации нижних конечностей при их хронической критической ишемии. Обзор литературы. Кардиология и сердечнососудистая хирургия. 2009; 2: 40–46. [Gaibov A. D., Kalmykov E. L., Kamolov A. N. Amputations of the lower extremities in their chronic critical ischemia = Gaibov A. D., Kalmykov Ye. L., Kamolov A. N. Amputatsii nizhnikh konechnostey pri ikh khronicheskoy kriticheskoy ishemii. Obzor literatury. Kardiologiya i serdechno-sosudistaya khirurgiya. 2009; 2: 40–46. (In Russ.)]Митиш В. А., Светухин А. М., Чупин А. В. Способ ампутации голени в условиях критической ишемии нижних конечностей. Ангиология и сосудистая хирургия. 1997; 4: 96–102. [Mitish V. A., Svetukhin A. M., Chupin A. V. A method of amputation of the lower leg in conditions of critical ischemia of the lower extremities = Mitish V. A., Svetukhin A. M., Chupin A. V. Sposob amputatsii goleni v usloviyakh kriticheskoy ishemii nizhnikh konechnostey. Angiologiya i sosudistaya khirurgiya. 1997; 4: 96–102. (In Russ.)]Митиш В. А., Светухин А. М., Чупин А. В. Способ ампутации голени в условиях критической ишемии нижних конечностей. Ангиология и сосудистая хирургия. 1997; 4: 96–102. [Mitish V. A., Svetukhin A. M., Chupin A. V. A method of amputation of the lower leg in conditions of critical ischemia of the lower extremities = Mitish V. A., Svetukhin A. M., Chupin A. V. Sposob amputatsii goleni v usloviyakh kriticheskoy ishemii nizhnikh konechnostey. Angiologiya i sosudistaya khirurgiya. 1997; 4: 96–102. (In Russ.)]

The authors declare that there are no conflicts of interest present.