ririРаны и раневые инфекции. Журнал имени проф. Б.М. КостючёнкаWounds and wound infections. The prof. B.M. Kostyuchenok journal2408-96132500-0594Regional non-governmental organization “Surgical society - Wounds and wound infections”10.25199/2408-9613-2019-6-2-44-59riri-182Research ArticleКЛИНИЧЕСКИЕ НАБЛЮДЕНИЯCASE REPORTSОсложнения тромбоза глубоких вен: тромбоэмболия легочной артерии и венозная гангрена нижних конечностей (клиническое наблюдение)Complications of deep vein thrombosis: pulmonary thromboembolism and venous gangrene of the lower extremities (clinical case)ОруджеваС. А.OrudzhevaS. A.

Россия, 119997, г. Москва, ул. Бол. Серпуховская, 27

27, Bol’shaya Serpukhivskaya Str., Moscow, 117997, Russia

osaida@rambler.ruМитишВ. А.MitishV. A.

Россия, 119997, г. Москва, ул. Бол. Серпуховская, 27

27, Bol’shaya Serpukhivskaya Str., Moscow, 117997, Russia

УшаковА. А.MagomedovaS. D.

Россия, 119997, г. Москва, ул. Бол. Серпуховская, 27

27, Bol’shaya Serpukhivskaya Str., Moscow, 117997, Russia

МагомедоваС. Д.UshakovA. A.

Россия, 119997, г. Москва, ул. Бол. Серпуховская, 27

27, Bol’shaya Serpukhivskaya Str., Moscow, 117997, Russia

БлатунЛ. А.BlatunL. A.

Россия, 119997, г. Москва, ул. Бол. Серпуховская, 27

27, Bol’shaya Serpukhivskaya Str., Moscow, 117997, Russia

ПасхаловаЮ. С.PaskhalovaYu. S.

Россия, 119997, г. Москва, ул. Бол. Серпуховская, 27

27, Bol’shaya Serpukhivskaya Str., Moscow, 117997, Russia

ФГБУ «НМИЦ хирургии им. А. В. Вишневского» Минздрава РоссииРоссияFSGI “A.V. Vishnevsky National Medical Research Center of Surgery” Ministry of Health of RussiaRussian Federation201928112019624459Copyright © Оруджева С.А., Митиш В.А., Ушаков А.А., Магомедова С.Д., Блатун Л.А., Пасхалова Ю.С., 20192019Оруджева С.А., Митиш В.А., Ушаков А.А., Магомедова С.Д., Блатун Л.А., Пасхалова Ю.С.Orudzheva S.A., Mitish V.A., Magomedova S.D., Ushakov A.A., Blatun L.A., Paskhalova Y.S.This work is licensed under a Creative Commons Attribution 4.0 License.https://www.riri.su/jour/article/view/182

Венозные тромбозы и тромбоэмболические осложнения являются актуальной проблемой здравоохранения. Согласно современным рекомендациям по диагностике, лечению и профилактике венозных тромбоэмболических осложнений, пациенты стратифицированы по риску развития тромбоэмболии легочной артерии (ТЭЛА), по риску смерти при ТЭЛА, соответственно рекомендована диагностическая и лечебная тактика. Приверженность рекомендациям позволяет уменьшить летальность от ТЭЛА, в противном случае летальность от ТЭЛА остается высокой из-за проблем быстрой диагностики и адаптированной к риску терапии. Если ТЭЛА – это частое осложнение тромбоза глубоких вен (ТГВ), то венозная гангрена – довольно редкое, однако также ассоциированное с высокой летальностью. В статье приведено редкое клиническое наблюдение сочетания сразу двух тяжелых осложнений ТГВ: ТЭЛА и венозной гангрены обеих нижних конечностей. Несвоевременная диагностика и запоздалое лечение привели к ампутации обеих нижних конечностей, выполненной при наличии флотирующего тромба в нижней полой вене и правых отделах сердца. Анализируются причины несвоевременной диагностики и сложность разработки индивидуальной стратегии лечения одновременно развившихся осложнений.

Venous thrombosis and thromboembolic complications are an important public health problem. According to current recommendations for the diagnosis, treatment and prevention of venous thromboembolic complications, patients are stratified by the risk of pulmonary embolism, by the risk of death in pulmonary embolism, respectively, diagnostic and therapeutic tactics are recommended. Adherence to the recommendations allows to reduce mortality from pulmonary embolism, in the opposite case, mortality from pulmonary embolism remains high due to the problems of rapid diagnosis and risk-adjusted therapy. If pulmonary embolism is a frequent complication of venous thrombosis, then venous gangrene is a rather rare complication, which is also characterized by high mortality. A rare case of a combination of two serious complications of deep vein thrombosis is described: thromboembolism of the pulmonary artery and venous gangrene of both lower extremities. Late diagnosis and late treatment led to amputation of both lower extremities, performed in the presence of a floating thrombus in the inferior vena cava and right heart. The causes of late diagnosis and the complexity of the treatment of simultaneously developed two complications are analyzed.

тромбоз глубоких венвенозная гангренатромбоэмболия легочной артериипроводниковая анестезияампутация нижней конечностиdeep vein thrombosisvenous gangrenepulmonary thromboembolismconduction anesthesiaamputation of the lower limbReferencesAccess Economics. The burden of venous thromboembolism in Australia. Report for the Australia and New Zealand Working Party on the Management and Prevention of Venous Thromboembolism 2008;49.Access Economics. The burden of venous thromboembolism in Australia. Report for the Australia and New Zealand Working Party on the Management and Prevention of Venous Thromboembolism 2008;49.Heit J. A. Venous thromboembolism epidemiology: implications for prevention and management. Semin Thromb Hemost. 2002; 28 (Suppl 2): 3–13.Heit J. A. Venous thromboembolism epidemiology: implications for prevention and management. Semin Thromb Hemost. 2002; 28 (Suppl 2): 3–13.Hepburn-Brown M., Darvall J., Hammerschlag G. Acute Pulmonary Embolism: A concise review of diagnosis and management. Intern Med J. 2019; 49 (1): 15–27.Hepburn-Brown M., Darvall J., Hammerschlag G. Acute Pulmonary Embolism: A concise review of diagnosis and management. Intern Med J. 2019; 49 (1): 15–27.Воробьева Н.А., Пономарева И.А.. Венозный тромбоэмболизм – мифы и реальность. Трудный пациент. 2009; 7 (6–7): 36-42Vorobyova N.A., Ponomareva I.A. Venous thromboembolism - myths and reality = Vorob'yeva N.A., Ponomareva I.A.. Venoznyy tromboembolizm – mify i real'nost'. Trudnyy patsiyent. 2009; 7 (6–7): 36-42 (In Russ).Профилактика тромбоэмболических осложнений у онкологических больных в многопрофильном стационаре. Учебно-методические рекомендации. Под ред. акад. РАМН Ю. Л. Шевченко. М., 2014. С. 3Prevention of thromboembolic complications in cancer patients in a multidisciplinary hospital. Educational and methodological recommendations. Ed. Acad. RAMS Yu. L. Shevchenko = Profilaktika tromboembolicheskikh oslozhneniy u onkologicheskikh bol'nykh v mnogoprofil'nom statsionare. Uchebno-metodicheskiye rekomendatsii. Pod red. akad. RAMN YU. L. Shevchenko. M., 2014. S. 3 (In Russ).Российские клинические рекомендации по диагностике, лечению и профилактике венозных тромбоэмболических осложнений (ВТЭО). Флебология. 2015; 2 (4): 4–52Russian clinical guidelines for the diagnosis, treatment and prevention of venous thromboembolic complications (VTEC) = Russian clinical guidelines for the diagnosis, treatment and prevention of venous thromboembolic complications (VTEC). Phlebology. 2015; 2 (4): 4–52 (In Russ).Tritschler T., Kraaijpoel N., Le Gal G., Wells P. S. Venous Thromboembolism: Advances in Diagnosis and Treatment. JAMA. 2018; 320 (15): 1583–1594.Tritschler T., Kraaijpoel N., Le Gal G., Wells P. S. Venous Thromboembolism: Advances in Diagnosis and Treatment. JAMA. 2018; 320 (15): 1583–1594.Saar J. A, Maack C.; European Society of Cardiology[Diagnosis and management of acute pulmonary embolism. ESC guidelines 2014. Herz. 2015; 40 (8):1048–1054.Saar J. A, Maack C.; European Society of Cardiology[Diagnosis and management of acute pulmonary embolism. ESC guidelines 2014. Herz. 2015; 40 (8):1048–1054.Савельев В. С. Хирургические болезни. https://medbe.ru/materials/zabolevaniya-serdtsa-i-sosudov/oslozhneniya-iprognoz-pri-ostrykh-venoznykh-trombozov/ .Saveliev V.S. Surgical diseases = Savel'yev V. S. Khirurgicheskiye bolezni. https://medbe.ru/materials/zabolevaniyaserdtsa-i-sosudov/oslozhneniya-i-prognozpri-ostrykh-venoznykh-trombozov/ (In Russ).

The authors declare that there are no conflicts of interest present.