ririРаны и раневые инфекции. Журнал имени проф. Б.М. КостючёнкаWounds and wound infections. The prof. B.M. Kostyuchenok journal2408-96132500-0594Regional non-governmental organization “Surgical society - Wounds and wound infections”10.25199/2408-9613-2019-6-2-6-16riri-177Research ArticleОРИГИНАЛЬНЫЕ СТАТЬИORIGINAL REPORTSОсобенности специализированной помощи пациентам с диабетической остеоартропатиейFeatures of specialized care for patients with diabetic osteoarthropathyБабушкинаЮ. В.BabushkinaYu. V.

Россия, 620102, Екатеринбург, ул. Волгоградская, д. 185

185, Volgogradskaya Str., Yekaterinburg, 620102, Russia

БурлеваЕ. П.BurlevaE. P.

Россия, 620028, Екатеринбург, ул. Репина, д. 3

3, Repina Str., Yekaterinburg, 620028, Russia

e.p.burleva@gmail.comГалимзяновФ. В.GalimzyanovF. V.

Россия, 620102, Екатеринбург, ул. Волгоградская, д. 185Россия, 620028, Екатеринбург, ул. Репина, д. 3

185, Volgogradskaya Str., Yekaterinburg, 620102, Russia3, Repina Str., Yekaterinburg, 620028, Russia

ЛевчикЕ. Ю.LevchikE. Yu.

Россия, 620936, Екатеринбург, ул. Соболева, д. 29

29, Soboleva Str., Yekaterinburg, 620936, Russia

ГБУЗ СО «Свердловская областная клиническая больница № 1»РоссияGBHI SD «Sverdlovsk Regional Clinical Hospital No. 1»Russian FederationФГБОУ ВО «Уральский государственный медицинский университет» Минздрава РоссииРоссияFSBEI HE «Ural State Medical University» Ministry of Health of RussiaRussian FederationГБУЗ СО «Свердловская областная клиническая больница № 1», ФГБОУ ВО «Уральский государственный медицинский университет» Минздрава РоссииРоссияGBHI SD «Sverdlovsk Regional Clinical Hospital No. 1», FSBEI HE «Ural State Medical University» Ministry of Health of RussiaRussian FederationГБУЗ СО «Свердловский областной онкологический диспансер»РоссияGBHI SD «Sverdlovsk Regional Oncology Center»Russian Federation20192811201962616Copyright © Бабушкина Ю.В., Бурлева Е.П., Галимзянов Ф.В., Левчик Е.Ю., 20192019Бабушкина Ю.В., Бурлева Е.П., Галимзянов Ф.В., Левчик Е.Ю.Babushkina Y.V., Burleva E.P., Galimzyanov F.V., Levchik E.Y.This work is licensed under a Creative Commons Attribution 4.0 License.https://www.riri.su/jour/article/view/177

Цель исследования: оценить результаты специализированного лечения неосложненной и осложненной трофической язвой (ТЯ) и остеомиелитом (ОМ) диабетической остеоартропатии (ДОАП).Материалы и методы исследования. Проанализированы результаты лечения 114 пациентов (127 стоп) с ДОАП: мужчин было 52 (45,6 %), женщин – 62 (54,4 %).Сахарный диабет (СД) 1-го типа диагностирован у 36 (31,6 %) пациентов (средний возраст – 43,0 года); СД 2-го типа – у 78 (68,4 %) человек (средний возраст – 58,0 лет). Острая и подострая стадии ДОАП выявлены в 55,9 % случаев, хроническая – в 44,1 % наблюдений. Превалировало поражение среднего отдела стопы – 66,9 % случаев. Пациенты ранжированы по классификации Техасского университета. ДОАП без ТЯ – 71 (55,9 %) случай, с ТЯ – 56 (44,1 %) наблюдений. Стадия ВIII ОМ – 22 (17,3 %) случая: 8 (6,2 %) при подострой стадии ДОАП, 14 (11,2 %) при хронической стадии ДОАП. Протокол обследования при ДОАП включал клинические данные (+ зондирование прилегающей кости при ТЯ), термометрию, рентгенографию и магнитно-резонансную томографию (МРТ) стоп, а также лабораторные данные. Для оптимального выбора тактических решений при ДОАП (ТЯ–/ОМ–) и ДОАП (ТЯ+/ОМ+) разработан диагностический алгоритм.Результаты исследования. 80 пациентов лечились амбулаторно под наблюдением подиатра. Пациенты с острой или подострой ДОАП (ТЯ–/ОМ–) получали консервативное лечение в виде разгрузки конечности с использованием индивидуальной разгрузочной повязки до перехода в хроническую стадию. При хронической стадии ДОАП (ТЯ−/ОМ−) рекомендовали изготовление сложной ортопедической обуви по индивидуальной колодке. Пациентам с ДОАП (ТЯ+) (AI, AII, ВI) кроме коррекции гипергликемии использовали местное лечение в соответствии со стадией раневого процесса. 34 пациента (ВII, BIII) лечились в условиях стационара. Из них 27 пациентам проведены вскрытие флегмон, хирургические обработки, остеонекрэктомии, 7 больным выполнен артродез. Всем пациентам с ДОАП (ТЯ–/ОМ–) (n = 71) конечность сохранена. При ДОАП (ТЯ+/ОМ+) (n = 56): 8 (14,3 %) человек – результат неизвестен, 7 (12,5 %) пациентов – сохранение ТЯ, 35 (62,5 %) больных – полная эпителизация, 2 (3,6 %) случая – малые ампутации, 4 (7,2 %) – высокие ампутации.Заключение. Дифференцированное специализированное лечение неосложненной и осложненной трофической язвой, остеомиелитом ДОАП в ее разных клинических стадиях позволило избежать высокой ампутации в 96,6 % случаев.

Objective: to evaluate the results of specialized treatment of uncomplicated and complicated trophic ulcer (TU) and osteomyelitis (OM) of diabetic osteoarthropathy (DOAP).Materials and methods. The results of treatment in 114 patients (127 feet) with DOAP were analyzed: There were 52 (45.6 %) men, 62 (54.4 %) women. The type 1 diabetes mellitus (DM) was diagnosed in 36 (31.6 %) patients (average age 43.0 years old); type 2 diabetes – in 78 (68.4 %) people (average age – 58.0 years old). The acute and subacute stages of DOAP were detected in 55.9 % of cases, chronic – in 44.1 % of cases. The defeat of the middle part of the foot prevailed in 66.9 % of cases. Patients are ranked by the University of Texas classification. DOAP without TU – 71 (55.9 %) cases, with TU – 56 (44.1 %) observations. Stage BIII (OM) – 22 (17.3 %) cases: 8 (6.2 %) – in the subacute stage of DOAP, 14 (11.2 %) – in the chronic stage of DOAP. The examination protocol for DOAP included clinical data (+ sounding of the adjacent bone in TU), thermometry, radiography, and magnetic resonance imaging (MRI) of the feet, as well as laboratory data. A diagnostic algorithm has been developed for the optimal choice of tactical decisions in case of DOAP (TU–/OM–) and DOAP (TU+/OM+).Results. 80 patients were treated on an outpatient basis under the supervision of a podiatrist. Patients with acute or subacute DOAP (TU−/OM−) received conservative treatment in the form of unloading the limb using an individual discharge bandage until the transition to the chronic stage. In the chronic stage of DOAP (TU–/OM–) recommended the manufacture of complex orthopedic shoes for an individual block. In addition to the correction of hyperglycemia, patients with DOAP (TU+) (AI, AII, BI) used local treatment in accordance with the stage of the wound process. 34 patients (BII, BIII) were treated in a hospital. 27 patients of these underwent surgical procedures, osteonecrectomy, 7 patients underwent arthrodesis. All patients with DOAP (TU–/OM–) (n = 71) limb saved. With DOAP (TU+/OM+) (n = 56): 8 (14.3 %) people – the result is unknown, 7 (12.5 %) patients – retention of TU, 35 (62.5 %) patients – complete epithelization, 2 (3.6 %) cases – small amputations, 4 (7.2 %) – high amputations.Conclusion. Differentiated specialized treatment of uncomplicated and complicated by trophic ulcers or osteomyelitis DOAP in its various clinical stages made it possible to avoid high amputation in 96.6 % of cases.

диабетическая остеоартропатиятрофическая язваостеомиелитспециализированное лечениеdiabetic osteoarthropathytrophic ulcerosteomyelitisspecialized treatmentReferencesFrycberg R. G., Belczyk R. Epidemiology of the Charcot foot. Clin Podiatr Med Surg. 2008; 25(1): 17-28.Frycberg R. G., Belczyk R. Epidemiology of the Charcot foot. Clin Podiatr Med Surg. 2008; 25(1): 17-28.Fabrin J., Larsen K., Holstein P. E. Longterm follow-up in diabetic Charcot feet with spontaneous onset. Diabetes Care. 2000; 23: 796–800.Fabrin J., Larsen K., Holstein P. E. Longterm follow-up in diabetic Charcot feet with spontaneous onset. Diabetes Care. 2000; 23: 796–800.Petrova N. L., Edmonds M. E. Charcot neuroosteoarthropathy – current standards. Diabetes Metab Res Rev. 2008; 24(Suppl 1): S58–S61.Petrova N. L., Edmonds M. E. Charcot neuroosteoarthropathy – current standards. Diabetes Metab Res Rev. 2008; 24(Suppl 1): S58–S61.Chisholm K. A., Gilchrist J. M. The Charcot joint: а modern neurologic perspective. J Clin Neuromuscul Dis. 2011; 13 (1): 1–13.Chisholm K. A., Gilchrist J. M. The Charcot joint: а modern neurologic perspective. J Clin Neuromuscul Dis. 2011; 13 (1): 1–13.Sohn M. W., Stuck R. M., Pinzur M., et al. Lower-extremity amputation risk after Charcot arthropathy and diabetic foot ulcer. Diabetes Care. 2010; 33: 98–100.Sohn M. W., Stuck R. M., Pinzur M., et al. Lower-extremity amputation risk after Charcot arthropathy and diabetic foot ulcer. Diabetes Care. 2010; 33: 98–100.van Baal J., Hubbard R., Game F., Jeffcoate W. Mortality associated with acute Charcot foot and neuropathic foot ulceration. Diabetes Care. 2010; 33: 1086–1089.van Baal J., Hubbard R., Game F., Jeffcoate W. Mortality associated with acute Charcot foot and neuropathic foot ulceration. Diabetes Care. 2010; 33: 1086–1089.Pakarinen T. K., Laine H. J., Mäenpää H., et al. Long-term outcome and quality of life in patients with Charcot foot. Foot Ankle Surg. 2009; 15 (4): 187–191.Pakarinen T. K., Laine H. J., Mäenpää H., et al. Long-term outcome and quality of life in patients with Charcot foot. Foot Ankle Surg. 2009; 15 (4): 187–191.Lipsky B. A., Berendt A. R., Cornia P. B., et al. 2012 Infectious Diseases Society of America Clinical Practice Guideline for the Diagnosis and Treatment of Diabetic Foot Infections. Clin Infect Dis. 2012; 54(12): 132–173.Lipsky B. A., Berendt A. R., Cornia P. B., et al. 2012 Infectious Diseases Society of America Clinical Practice Guideline for the Diagnosis and Treatment of Diabetic Foot Infections. Clin Infect Dis. 2012; 54(12): 132–173.Митиш В. А., Галстян Г. Р., Доронина Л. П. и др. Хирургическое лечение стопы Шарко, осложненной гнойной инфекцией. Сахарный диабет. 2009; 1: 59–63Mishish V. A., Galstyan G. R., Doronina L. P., et al. Surgical treatment of Charcot's foot complicated by purulent infection = Mitish V. A., Galstyan G. R., Doronina L. P. i dr. Khirurgicheskoye lecheniye stopy Sharko, oslozhnennoy gnoynoy infektsiyey. Sakharnyy diabet. 2009; 1: 59–63 (In Russ).Ульянова И. Н., Токмакова А. Ю., Ярославцева М. В., Галстян Г. Р. Диабетическая остеоартропатия: современные методы терапии. Сахарный диабет. 2010; 4: 70–73Ulyanova I. N., Tokmakova A. Yu., Yaroslavtseva M. V., Galstyan G. R. Diabetic osteoarthropathy: modern methods of therapy = Ul'yanova I. N., Tokmakova A. Yu., Yaroslavtseva M. V., Galstyan G. R. Diabeticheskaya osteoartropatiya: sovremennyye metody terapii. Sakharnyy diabet. 2010; 4: 70–73 (In Russ).Каминарская Ю. А. Диабетическая нейроостеоартропатия: современные подходы к диагностике и определению сроков иммобилизации: обзор. Эндокринная хирургия. 2015; 9(2): 15–23Kaminarskaya Yu. A. Diabetic neuroosteoarthropathy: modern approaches to the diagnosis and determination of the timing of immobilization: a review = Kaminarskaya Yu. A. Diabeticheskaya neyroosteoartropatiya: sovremennyye podkhody k diagnostike i opredeleniyu srokov immobilizatsii: obzor. Endokrinnaya khirurgiya. 2015; 9(2): 15–23 (In Russ).Chantelau E. A., Grützner G. Is the Eichenholtz classification still valid for the diabetic Charcot foot? Swiss Med. Wkly. 2014; 144: w13948.Chantelau E. A., Grützner G. Is the Eichenholtz classification still valid for the diabetic Charcot foot? Swiss Med. Wkly. 2014; 144: w13948.Ertugrul B. M, Lipsky B. A., Savk O. Osteomyelitis or Charcot neuro- osteoarthropathy? Differentiating these disorders in diabetic patients with a foot problem. Diabet Foot Ankle. 2013; 4.Ertugrul B. M, Lipsky B. A., Savk O. Osteomyelitis or Charcot neuro- osteoarthropathy? Differentiating these disorders in diabetic patients with a foot problem. Diabet Foot Ankle. 2013; 4.Petrova N. L., Edmonds M. E. Acute Charcot neuro-osteoarthropathy. Diabetes Metab Res Rev. 2016; 32 (Suppl 1): 281–286.Petrova N. L., Edmonds M. E. Acute Charcot neuro-osteoarthropathy. Diabetes Metab Res Rev. 2016; 32 (Suppl 1): 281–286.Frykberg R. G., Zgonis T., Armstrong D. G., et al. Diabetic foot disorders. A clinical practice guideline (2006 revision). J Foot Ankle Surg. 2006; 45: S1–S66.Frykberg R. G., Zgonis T., Armstrong D. G., et al. Diabetic foot disorders. A clinical practice guideline (2006 revision). J Foot Ankle Surg. 2006; 45: S1–S66.Petrova N. L., Foster A. V., Edmonds M. E. Difference in presentation of charcot osteoarthropathy in type 1 compared with type 2 diabetes. Diabetes Care. 2004; 27: 1235–1236.Petrova N. L., Foster A. V., Edmonds M. E. Difference in presentation of charcot osteoarthropathy in type 1 compared with type 2 diabetes. Diabetes Care. 2004; 27: 1235–1236.Griffith J., Davies A. M., Close C. F., Nattrass M. Organized chaos? Computed tomographic evaluation of the neuropathic diabetic foot. Br J Radiol. 1995; 68: 27–33.Griffith J., Davies A. M., Close C. F., Nattrass M. Organized chaos? Computed tomographic evaluation of the neuropathic diabetic foot. Br J Radiol. 1995; 68: 27–33.Game F. L., Catlow R., Jones G. R., et al. Audit of acute charcot’s disease in the UK: the CDUK study. Diabetologia 2012; 55: 32–35.Game F. L., Catlow R., Jones G. R., et al. Audit of acute charcot’s disease in the UK: the CDUK study. Diabetologia 2012; 55: 32–35.Gouveri E., Papanas N. Charcot osteoarthropathy in diabetes: A brief review with an emphasis on clinical practice. World J Diabetes. 2011; 2 (5): 59–65.Gouveri E., Papanas N. Charcot osteoarthropathy in diabetes: A brief review with an emphasis on clinical practice. World J Diabetes. 2011; 2 (5): 59–65.Apelqvist J., Bakker K., van Houtum W. H., Schaper N. C., International Working Group on the Diabetic Foot (IWGDF) Editorial Board. Practical guidelines on the management and prevention of the diabetic foot: based upon the International Consensus on the Diabetic Foot (2007). Diabetes Metab Res Rev. 2008; 24 (Suppl 1):181–187.Apelqvist J., Bakker K., van Houtum W. H., Schaper N. C., International Working Group on the Diabetic Foot (IWGDF) Editorial Board. Practical guidelines on the management and prevention of the diabetic foot: based upon the International Consensus on the Diabetic Foot (2007). Diabetes Metab Res Rev. 2008; 24 (Suppl 1):181–187.Клинические рекомендации по диагностике и лечению синдрома диабетической стопы. Раны и раневые инфекции. 2015; 2(3): 63–83Clinical recommendations for the diagnosis and treatment of diabetic foot syndrome = Klinicheskiye rekomendatsii po diagnostike i lecheniyu sindroma diabeticheskoy stopy. Rany i ranevyye infektsii. 2015; 2(3): 63–83 (In Russ).Bakker K., Apelqvist J., Lipsky B. A., Van Netten J. J., International Working Group on the Diabetic Foot. The 2015 IWGDF guidance documents on prevention and management of foot problems in diabetes: development of an evidence-based global consensus. Diabetes Metab Res Rev. 2016; 32 (Suppl 1): 2–6.Bakker K., Apelqvist J., Lipsky B. A., Van Netten J. J., International Working Group on the Diabetic Foot. The 2015 IWGDF guidance documents on prevention and management of foot problems in diabetes: development of an evidence-based global consensus. Diabetes Metab Res Rev. 2016; 32 (Suppl 1): 2–6.Алгоритмы специализированной медицинской помощи больным с сахарным диабетом. Под ред. И. И. Дедова, М. В. Шестаковой, А. Ю. Майорова. 8-й вып. Сахарный диабет. 2017; 20 (1s): 1–121Algorithms for specialized medical care for patients with diabetes. Ed. I.I. Dedova, M.V. Shestakova, A. Yu. Mayorova = Algoritmy spetsializirovannoy meditsinskoy pomoshchi bol'nym s sakharnym diabetom. Pod red. I. I. Dedova, M. V. Shestakovoy, A. YU. Mayorova. 8-y vyp. Sakharnyy diabet. 2017; 20 (1s): 1–121 (In Russ).Lipsky B. A. Bone of contention: diagnosing diabetic foot osteomyelitis. Clin Infect Dis. 2008; 47: 528–530.Lipsky B. A. Bone of contention: diagnosing diabetic foot osteomyelitis. Clin Infect Dis. 2008; 47: 528–530.Wennberg L., Lundgren P., Axelsson R., et al. Diabetic osteoarthropathy care in Sweden – Need for improvement: A national inventory. J Clin Transl Endocrinol. 2017; 9: 32–37.Wennberg L., Lundgren P., Axelsson R., et al. Diabetic osteoarthropathy care in Sweden – Need for improvement: A national inventory. J Clin Transl Endocrinol. 2017; 9: 32–37.

The authors declare that there are no conflicts of interest present.