ririРаны и раневые инфекции. Журнал имени проф. Б.М. КостючёнкаWounds and wound infections. The prof. B.M. Kostyuchenok journal2408-96132500-0594Regional non-governmental organization “Surgical society - Wounds and wound infections”10.25199/2408-9613-2018-6-1-25-33riri-169Research ArticleОРИГИНАЛЬНЫЕ СТАТЬИORIGINAL REPORTSДозированное тканевое растяжение при подготовке донорской области к свободной аутодермопластике хронических ранDosed tissue stretching in the preparation of the donor site for chronic wounds split-skin graftingПавленкоИ. В.PavlenkoI. V.

Илья Викторович Павленко

603157, Нижний Новгород, ул. Березовская, 85 А

85 A Berezovskaya Str., Nizhny Novgorod, 603157

ilyapavlenko@bk.ruБесчастновВ. В.BeschastnovV. V.РябковМ. Г.RyabkovM. G.Государственное бюджетное учреждение здравоохранения Нижегородской области «Городская клиническая больница №30»РоссияState Budgetary Healthcare Institution of the Nizhny Novgorod region "City Clinical Hospital № 30"Russian Federation201907052019612533Copyright © Павленко И.В., Бесчастнов В.В., Рябков М.Г., 20192019Павленко И.В., Бесчастнов В.В., Рябков М.Г.Pavlenko I.V., Beschastnov V.V., Ryabkov M.G.Данная работа распространяется под лицензией Creative Commons Attribution 4.0.This work is licensed under a Creative Commons Attribution 4.0 License.https://www.riri.su/jour/article/view/169Цель исследования

Цель исследования: разработка нового способа подготовки аутодермотрансплантата к условиям гипоксии в реципиентной ране путем дозированного тканевого растяжения донорской области.

Материалы и методы исследования. Научная гипотеза: дозированное тканевое растяжение и возникающая при этом локальная циркуляторная компенсированная гипоксия приводят к увеличению концентрации цитокина HIF-1α в области дистрагируемого кожного лоскута. Эксперимент проводили на 18 белых беспородных крысах-самцах. Уровень микроциркуляции контролировали при помощи лазерной доплеровской флоуметрии. Для определения концентрации цитокина HIF-1α в ткани использовали иммуноферментный анализ. На клиническом этапе исследования анализировали результаты лечения 9 пациентов основной группы (свободная аутодермопластика разработанным способом) и 10 пациентов группы сравнения, которым пластическое закрытие выполняли по традиционной методике.

Результаты исследования

Результаты исследования. В ходе эксперимента выявлена статистически значимая разница между концентрацией цитокина HIF-1α в интактном и дистрагируемом лоскутах, что подтверждено результатами клинического исследования. В группе, где свободная аутодермопластика выполнялась по традиционной методике (группа сравнения), площадь приживления трансплантата составила (Ме [Q1; Q3]) 71,0 [65,0; 78,0] %, в основной группе – (Ме [Q1; Q3]) 87,0 [79,0; 95,0] % (р = 0,0003).

Заключение

Заключение. Компенсированное снижение микроциркуляции в ткани, подвергнутой дозированному тканевому растяжению, целесообразно использовать для тренировки свободного аутодермотрансплантата к условиям гипоксии.

Objective

Objective. Development of a new method for preparing an skin graft to hypoxia conditions in a recipient wound by tissue stretching of the donor site.

Materials and methods

Materials and methods. Scientific hypothesis: dosed tissue stretching and localized circulatory compensated hypoxia resulting in this increase the concentration of cytokine HIF-1α in the area of distracted skin graft. The experiment was performed on 18 white outbred male rats. The level of local circulatory compensated hypoxia was monitored by using laser Doppler flowmetry. An enzyme immunoassay was used to determine the concentration of cytokine HIF-1α in tissue. In the clinical stage of the study, the results of treatment in 9 patients – main group (split-skin grafting developed by the original method) were compared with the results of treatment in 10 patients – control group, who underwent plastic closure according to the traditional method.

Results

Results.The experiment revealed a statistically significant difference between the concentration of cytokine HIF-1α in the intact and disractablegraft, which was confirmed by the results of a clinical study.In the group where split-skin grafting was performed according to the traditional method (control group), the graft engraftment area was (Me [Q1; Q3]) 71.0 [65; 78] %, in the main group – (Me [Q1; Q3]) 87.0 [79; 95] % (p = 0.0003).

Conclusion

Conclusion. It is advisable to use a compensated reduction of microcirculation in a tissue subjected to dosed tissue stretching to train split-skin graft for hypoxia conditions.

хроническая ранадозированное тканевое растяжениедонорская областьсвободная аутодермопластикацитокин HIF-1αchronic wounddosed tissue stretchingdonor sitesplit-skin graftingHIF-1αReferencesTzaneva S., Heere-Ress E., Kittler H. et al. Surgical Treatment of Large Vascular Leg Ulcers: A Retrospective Review Evaluating Risk Factors for Healing and Recurrence. Dermatol Surg 2014; 40: 1240–1248 DOI: 10.1097/DSS.0000000000000137.Tzaneva S., Heere-Ress E., Kittler H. et al. Surgical Treatment of Large Vascular Leg Ulcers: A Retrospective Review Evaluating Risk Factors for Healing and Recurrence. Dermatol Surg 2014; 40: 1240–1248 DOI: 10.1097/DSS.0000000000000137.Орлов А.Г., Липин А.Н., Козлов К.Л. Лечение хронических ран – взгляд через века. Кубанский научный медицинский вестник. 2016. 5 (160): 147-153.Orlov A.G., Lipin A.N., Kozlov K.L. Treatment of chronic wounds - a look through the centuries. Kuban Scientific Medical Herald = Orlov A.G., Lipin A.N., Kozlov K.L. Lecheniye khronicheskikh ran – vzglyad cherez veka. Kubanskiy nauchnyy meditsinskiy vestnik. 2016. 5 (160): 147-153 (In Russ.).Wollina U., Heinig B., Stelzner C.et al. The Role of Complex Treatment in Mixed Leg Ulcers – A Case Report of Vascular, Surgical and Physical Therapy. Open Access Macedonian Journal of Medical Sciences. 2018; 6(1): 67-70.Wollina U., Heinig B., Stelzner C.et al. The Role of Complex Treatment in Mixed Leg Ulcers – A Case Report of Vascular, Surgical and Physical Therapy. Open Access Macedonian Journal of Medical Sciences. 2018; 6(1): 67-70.Ларичев А.Б., Антонюк А.В., Кузьмин B.C. Вакуум-терапия в комплексном лечении гнойных ран. Хирургия. Журнал им. Н.И. Пирогова. 2008. 6: 22-26.Larichev AB, Antonyuk A.V., Kuzmin B.C. Vacuum therapy in the complex treatment of purulent wounds. Surgery. Journal them. N.I. Pirogov = Larichev A.B., Antonyuk A.V., Kuz'min B.C. Vakuum-terapiya v kompleksnom lechenii gnoynykh ran. Khirurgiya. Zhurnal im. N.I. Pirogova. 2008. 6: 22-26 (In Russ.).Bekara F., Vitse J., Fluieraru S., et al. New techniques for wound management: A systematic review of their role in the management of chronic wounds. Arch Plast Surg 2018; (2): 102-110 DOI:10.5999/aps.2016.02019.Bekara F., Vitse J., Fluieraru S., et al. New techniques for wound management: A systematic review of their role in the management of chronic wounds. Arch Plast Surg 2018; (2): 102-110 DOI:10.5999/aps.2016.02019.Han G, Ceilley R. Chronic Wound Healing: A Review of Current Management and Treatments. Adv Ther 2017; 34(3): 599-610.Han G, Ceilley R. Chronic Wound Healing: A Review of Current Management and Treatments. Adv Ther 2017; 34(3): 599-610.Митиш В.А., Махкамова Ф.Т., Пасхалова Ю.С., и др. Фактическая стоимость комплексного хирургического лечения больных нейроишемической формой синдрома диабетической стопы. Хирургия. Журнал им. Н.И. Пирогова. 2015. № 4. С. 48-53.Mishish, VA, Makhkamova, F.T., Paskhalova, Yu.S., et al. The actual cost of complex surgical treatment of patients with the neuroischemic form of diabetic foot syndrome. Surgery. Journal them. N.I. Pirogov = Mitish V.A., Makhkamova F.T., Paskhalova YU.S., i dr. Fakticheskaya stoimost' kompleksnogo khirurgicheskogo lecheniya bol'nykh neyroishemicheskoy formoy sindroma diabeticheskoy stopy. Khirurgiya. Zhurnal im. N.I. Pirogova. 2015. № 4. S. 48-53 (In Russ.).Sen C.K., Gordillo G.M., Roy S.et al. Human skin wounds: a major and snowballing threat to public health and the economy. Wound Repair Regen. 2009; 17(6):763-71. DOI: 10.1111/j.1524-475X.2009.00543.x.Sen C.K., Gordillo G.M., Roy S.et al. Human skin wounds: a major and snowballing threat to public health and the economy. Wound Repair Regen. 2009; 17(6):763-71. DOI: 10.1111/j.1524-475X.2009.00543.x.Naz I., Walters E., Akbari C.M. et al. Noninvasive Vascular Assessment of Lower Extremity Wounds in Diabetics: Are We Able to Predict Perfusion Deficits? Surg Technol Int. 2017; 12; 31:66-74.Naz I., Walters E., Akbari C.M. et al. Noninvasive Vascular Assessment of Lower Extremity Wounds in Diabetics: Are We Able to Predict Perfusion Deficits? Surg Technol Int. 2017; 12; 31:66-74.Смола Х. Дебридмент хронических ран с помощью повязок Hydroclean. Стационарозамещающие технологии. Амбулаторная хирургия. 2017. 3–4. С.52– 58.H. Smola. Debridement of chronic wounds with Hydroclean dressings. Hospital replacement technologies. Outpatient surgery = KH. Smola. Debridment khronicheskikh ran s pomoshch'yu povyazok Hydroclean. Statsionarozameshchayushchiye tekhnologii. Ambulatornaya khirurgiya. 2017. 3–4. S.52–58 (In Russ.).Laing T., Hanson R., Chan F., BouchierHayes D. The role of endothelial dysfunction in the pathogenesis of impaired diabetic wound healing: a novel therapeutic target? Med Hypotheses. 2007; 69: 1029–1031. PMID: 17502127.Laing T., Hanson R., Chan F., BouchierHayes D. The role of endothelial dysfunction in the pathogenesis of impaired diabetic wound healing: a novel therapeutic target? Med Hypotheses. 2007; 69: 1029–1031. PMID: 17502127.Комелягина Е.Ю., Анциферов М.Б., Волковой А.К., и др. Факторы, влияющие на заживление язвенных дефектов и его сроки при синдроме диабетической стопы. Эндокринология: Новости. Мнения. Обучение. 2016; Т. 14. №1. С. 73- 80.Komelyagina E.Yu, Antsiferov M.B., Volkovoy A.K. Factors affecting time of ulcers healing in diabetic foot patients. Endokrinologiya. Novosti. Mneniya. Obuchenie. 2016; 14(1):73-80 (In Russ).Lavery L., Fulmer J., Shebetka K.A. et al. Open-label Extension Phase of a Chronic Diabetic Foot Ulcer Multicenter, Controlled, Randomized Clinical Trial Using Cryopreserved Placental Membrane. Wounds. 2018; 30(9):275-278.Lavery L., Fulmer J., Shebetka K.A. et al. Open-label Extension Phase of a Chronic Diabetic Foot Ulcer Multicenter, Controlled, Randomized Clinical Trial Using Cryopreserved Placental Membrane. Wounds. 2018; 30(9):275-278.Митиш В.А., Пасхалова Ю.С., Ерошкин И.А., Галстян Г.Р. Гнойно-некротические поражения стопы, критическая ишемия нижних конечностей и сахарный диабет. Хирургическое лечение. Журнал им. Н.В. Склифосовского. Неотложная медицинская помощь. 2012. № 1. С. 35-39.Mitish, V.A., Paskhalova, Yu.S., Eroshkin, I.A., Galstyan, G.R. Purulent-necrotic lesions of the foot, critical ischemia of the lower extremities and diabetes mellitus. Surgery. Journal them. N.V. Sklifosovsky. Emergency medical care = Mitish V.A., Paskhalova YU.S., Yeroshkin I.A., Galstyan G.R. Gnoyno-nekroticheskiye porazheniya stopy, kriticheskaya ishemiya nizhnikh konechnostey i sakharnyy diabet. Khirurgicheskoye lecheniye. Zhurnal im. N.V. Sklifosovskogo. Neotlozhnaya meditsinskaya pomoshch'. 2012. № 1. S. 35-39 (In Russ).Heitmann C., Pelzer M., Bickert B. et al. Chirurgische Konzeptund Ergebnissebei nekrotisierender Fasciitis. Der Chirurg. 2001. № 72. S. 168 – 173.Heitmann C., Pelzer M., Bickert B. et al. Chirurgische Konzeptund Ergebnissebei nekrotisierender Fasciitis. Der Chirurg. 2001. № 72. S. 168 – 173.Mahmoud S.M., Mohamed A.A., Mahdi S.E., Ahmed M.E. Split-skin graft in the management of diabetic foot ulcers. Journal of wound care. 2008; 17(7): 303-306.Mahmoud S.M., Mohamed A.A., Mahdi S.E., Ahmed M.E. Split-skin graft in the management of diabetic foot ulcers. Journal of wound care. 2008; 17(7): 303-306.Липатов К.В., Комарова Е.А. Значение аутотрансплантации расщепленной кожи в гнойной хирургии. Трансплантология. 2012. № 1-2. С. 5-9.Lipatov, K.V., Komarova, E.A. The value of split skin autotransplantation in purulent surgery. Transplantology = Lipatov K.V., Komarova Ye.A. Znacheniye autotransplantatsii rasshcheplennoy kozhi v gnoynoy khirurgii. Transplantologiya. 2012. № 1-2. S. 5-9 (In Russ).Логинов Л.П. Лечение травматических дефектов кожи и мягких тканей. Русский медицинский журнал. 2001. №20. С. 860.Loginov L.P. Treatment of traumatic defects of the skin and soft tissues. Russian medical journal = Loginov L.P. Lecheniye travmaticheskikh defektov kozhi i myagkikh tkaney. Russkiy meditsinskiy zhurnal. 2001. №20. S. 860 (In Russ).Адмакин А.Л., Максюта В.А., Смирнов Л.Б., и др. Лизис и отторжение трансплантатов. Вопросы травматологии и ортопедии. 2012. №2(3). С. 401.Admakin, AL, Maksyuta, VA, Smirnov, LB, et al. Lysis and transplant rejection. Questions of traumatology and orthopedics = Admakin A.L., Maksyuta V.A., Smirnov L.B., i dr. Lizis i ottorzheniye transplantatov. Voprosy travmatologii i ortopedii. 2012. №2(3). S. 401 (In Russ).Оболенский В.Н. Хроническая рана: обзор современных методов лечения. Русский медицинский журнал. 2013. №5. С. 44-51.Obolensky V.N. Chronic wound: a review of modern methods of treatment. Russian medical journal = Obolenskiy V.N. Khronicheskaya rana: obzor sovremennykh metodov lecheniya. Russkiy meditsinskiy zhurnal. 2013. №5. S. 44-51 (In Russ).Измайлов С.Г., Бесчастнов В.В., Багрянцев М.В. и др. Использование гипоксического прекондиционирования для подготовки аутодермотрансплантата у больных со скомпрометированной микроциркуляцией. Раны и раневые инфекции журнал им.проф. Б.М. Костючёнка. 3(2): 47-54.Izmailov S.G., Beschastnov V.V., Bagryantsev M.V. et al. Use of hypoxic preconditioning for the preparation of autodermal grafts in patients with compromised microcirculation. Wounds and wound infections Journal them. Prof. B.M. Kostyuchenka = Izmaylov S.G., Beschastnov V.V., Bagryantsev M.V. i dr. Ispol'zovaniye gipoksicheskogo prekonditsionirovaniya dlya podgotovki autodermotransplantata u bol'nykh so skomprometirovannoy mikrotsirkulyatsiyey. Rany i ranevyye infektsii zhurnal im. Prof. B.M. Kostyuchonka. 3(2): 47-54 (In Russ).Сидоренко Ю.С., Пржедецкий Ю.В., Бражникова Е.И., Барминова И.В. Способ пластического закрытия дефекта при хирургическом лечении меланомы кожи. Л И Т Патент РФ на изобретение № 2250080.Sidorenko, Yu.S., Przhedetsky, Yu.V., Brazhnikova, E.I., Barminova, I.V. The method of plastic closure of the defect in the surgical treatment of melanoma of the skin. The patent of the Russian Federation for the invention № 2250080 = Sidorenko YU.S., Przhedetskiy YU.V., Brazhnikova Ye.I., Barminova I.V. Sposob plasticheskogo zakrytiya defekta pri khirurgicheskom lechenii melanomy kozhi. Patent RF na izobreteniye № 2250080 (In Russ).Багрянцев М.В. Пути улучшения результатов свободной кожной пластики: тренировка донорской области. Актуальные вопросы хирургии. 2018. №12. С. 224-226.Bagryantsev M.V. Ways to improve the results of free skin grafting: training of the donor area. Current issues of surgery = Bagryantsev M.V. Puti uluchsheniya rezul'tatov svobodnoy kozhnoy plastiki: trenirovka donorskoy oblasti. Aktual'nyye voprosy khirurgii. 2018. №12. S. 224-226 (In Russ).Юрова, Ю.В. Диагностика готовности гранулирующих ожоговых ран к свободной аутодермопластике: дис. ... канд. мед. наук: 14.01.17 / Юлия Васильевна Юрова; науч. руководители: И.В. Шлык, Л.П. Пивоварова. – Санкт-Петербург, 2014. – 156 с.Yurova, Yu.V. Diagnostics of readiness of granulating burn wounds for free autodermoplasty: dis. ... сand. med. sciences: 14.01.17 / Yuliyа Vasilevna Yurova; scientific leaders: I.V. Shlyk, L.P. Pivovarova = Yurova, YU.V. Diagnostika gotovnosti granuliruyushchikh ozhogovykh ran k svobodnoy autodermoplastike: dis. ... kandata meditsinskikh nauk: 14.01.17 / Yuliya Vasil'yevna Yurova; nauch. rukovoditeli: I.V. Shlyk, L.P. Pivovarova. – Sankt-Peterburg, 2014. – 156 s. (In Russ).Бесчастнов В.В., Измайлов С.Г., Горбунов С.С., Бодров А.А. Способ подготовки донорских участков при выполнении кожной пластики. Патент РФ на изобретение № 2455951.Beschastnov V.V., Izmailov S.G., Gorbunov S.S., Bodrov A.A. The method of preparing donor sites when performing skin grafting. The patent of the Russian Federation for the invention № 2455951 = Beschastnov V.V., Izmaylov S.G., Gorbunov S.S., Bodrov A.A. Sposob podgotovki donorskikh uchastkov pri vypolnenii kozhnoy plastiki. Patent RF na izobreteniye № 2455951 (In Russ).Argenta L.C., Marks M.W., Grabb W.C. Selective use of serial expansion in breast reconstruction. Ann Plast Surg. 1983 Sep. 11(3):188-95.Argenta L.C., Marks M.W., Grabb W.C. Selective use of serial expansion in breast reconstruction. Ann Plast Surg. 1983 Sep. 11(3):188-95.Manders E.K., Graham W.P. 3rd, Schenden M.J., Davis T.S. Skin expansion to eliminate large scalp defects. Ann Plast Surg. 1984 Apr. 12(4):305-12.Manders E.K., Graham W.P. 3rd, Schenden M.J., Davis T.S. Skin expansion to eliminate large scalp defects. Ann Plast Surg. 1984 Apr. 12(4):305-12.Yesilada A.K., Akçal A., Dagdelen D. et al. The feasibility of tissue expansion in reconstruction of congenital and aquired deformities of pediatric patients. Int J Burns Trauma. 2013. 3(3):144-50.Yesilada A.K., Akçal A., Dagdelen D. et al. The feasibility of tissue expansion in reconstruction of congenital and aquired deformities of pediatric patients. Int J Burns Trauma. 2013. 3(3):144-50.Liang M.D., Briggs P., Heckler F.R. et al. A new technique for closing large skin defects: clinical and experimental studies. Plast Reconstr Surg 1988; 81:694–702.Liang M.D., Briggs P., Heckler F.R. et al. A new technique for closing large skin defects: clinical and experimental studies. Plast Reconstr Surg 1988; 81:694–702.Topaz M., Carmel N.N., Topaz G., Zilinsky I. A substitute for skin grafts, flaps, or internal tissue expanders in scalp defects following tumor ablative surgery. J Drugs Dermatol 2014; 13:48–55.Topaz M., Carmel N.N., Topaz G., Zilinsky I. A substitute for skin grafts, flaps, or internal tissue expanders in scalp defects following tumor ablative surgery. J Drugs Dermatol 2014; 13:48–55.Богосьян Р.А. Бесчастнов В.В. Комплексное использование способов дозированной спицевой и экспандерной дермотензии. Анналы пластической, реконструктивной и эстетической хирургии. 2012; 4: 51-57.Bogosyan R.A. Beschastnov V.V. Comprehensive use of dosed spoke and expander dermotension methods. Annals of plastic, reconstructive and aesthetic surgery = Bogos'yan R.A. Beschastnov V.V. Kompleksnoye ispol'zovaniye sposobov dozirovannoy spitsevoy i ekspandernoy dermotenzii. Annaly plasticheskoy, rekonstruktivnoy i esteticheskoy khirurgii. 2012; 4: 51-57 (In Russ).Cherry G.W., Austad E., Pasyk K.et al. Increased survival and vascularity of randompattern skin flaps elevated in controlled, expanded skin. Plast Reconstr Surg. 1983 Nov. 72(5): 680-7.Cherry G.W., Austad E., Pasyk K.et al. Increased survival and vascularity of randompattern skin flaps elevated in controlled, expanded skin. Plast Reconstr Surg. 1983 Nov. 72(5): 680-7.Austad E.D., Thomas S.B., Pasyk K. Tissue expansion: dividend or loan? Plast Reconstr Surg. 1986 Jul. 78(1): 63-7.Austad E.D., Thomas S.B., Pasyk K. Tissue expansion: dividend or loan? Plast Reconstr Surg. 1986 Jul. 78(1): 63-7.Liang. Mechanical stretching promotes skin tissue regeneration via enhancing mesenchymal stem cell homing and transdifferentiation. Stem Cells Transl Med. 2016. 5(7): 960-969.Liang. Mechanical stretching promotes skin tissue regeneration via enhancing mesenchymal stem cell homing and transdifferentiation. Stem Cells Transl Med. 2016. 5(7): 960-969.Semenza G. L., Wang G.L. A nuclear factor induced by hypoxia via de novo protein synthesis binds to the human erythropoietin gene enhancer at a site required for transcriptional activation. Mol. Cell. Biol. 1992; 12: 5447-5454.Semenza G. L., Wang G.L. A nuclear factor induced by hypoxia via de novo protein synthesis binds to the human erythropoietin gene enhancer at a site required for transcriptional activation. Mol. Cell. Biol. 1992; 12: 5447-5454.

The authors declare that there are no conflicts of interest present.